Instrumentos mecánicos para el tratamiento del conducto radicular.

La historia del desarrollo y creación de instrumentos mecánicos de endodoncia hechos de aleación de níquel-titanio para el tratamiento del conducto radicular hoy en día no tiene más de 30 años. Al mismo tiempo, decenas de empresas ya ofrecen en el mercado de instrumentos dentales sus juegos de instrumentos de máquinas rotativas de níquel y titanio.

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Estos instrumentos simplifican significativamente la etapa más laboriosa del tratamiento endodóntico: el tratamiento mecánico de los conductos dentales curvos. Esto es posible gracias a la flexibilidad superior inherente a las herramientas rotativas de níquel y titanio.

Ben Johnson y John McSpadden son considerados legítimamente los fundadores de los primeros métodos de trabajo con instrumentos de endodoncia de níquel-titanio. La Asociación Dental Mundial aprobó el uso de instrumentos rotatorios en la práctica odontológica en 1996. Hoy en día es el estándar de oro del tratamiento de endodoncia.

Figura 1. Instrumentos de endodoncia maquinados.

Las condiciones de trabajo

Para lograr una rotación segura y eficaz del conducto radicular de las limas de níquel-titanio, es importante conocer ciertas condiciones necesarias para esta rotación. Para un procesamiento de alta calidad del canal y para evitar que las limas se rompan durante el trabajo, es necesario tener en cuenta que las limas de níquel-titanio tienen ciertas características físicas y mecánicas, las principales de las cuales son:

• el par es el indicador de par máximo;

• el valor óptimo de la velocidad de rotación recomendada.

La información precisa sobre estos parámetros siempre se encuentra en las instrucciones de funcionamiento del fabricante de las limas giratorias o del fabricante de los motores de endodoncia.

Los endomotores y endopuntas especiales deben garantizar que se mantenga la velocidad de rotación recomendada de la máquina herramienta en el contexto de la fuerza de torque óptima, o detener la rotación cuando se excede la presión sobre las paredes del canal de la herramienta.

Clasificación

Dependiendo del método para impartir movimiento a una máquina herramienta, todos los endomotores y puntas para mecanizado se pueden dividir en los siguientes grupos:

• rotación completa,

• rotación recíproca o alternativa,

• recíproco.

Figura 2. Pieza de mano de endodoncia.

Para reducir el riesgo de fractura de los instrumentos endodónticos antes de la creación de conos y perfiles, se propuso una técnica de rotación recíproca y recíproca de la máquina limitada a 90°. Esto permitió reducir significativamente la presión sobre la lima curva durante la operación y no interfirió con los movimientos longitudinales hacia adelante/atrás en el canal.

Cuando se utilizan endomotores especiales, no es necesario recordar los parámetros digitales: la electrónica del motor de endodoncia monitorea de forma independiente el par y mantiene la velocidad de rotación recomendada.

Instrumentos rotatorios de endodoncia

Hoy en día existen en el mercado de instrumentos dentales alrededor de 30 sistemas diferentes de instrumentos giratorios de níquel-titanio. Estas herramientas están equipadas con una rosca que puede tener uno o varios rizos de corte. Algunas empresas producen herramientas que tienen una agresividad reducida; esto se logra aplanando los filos.

La apariencia de la mayoría de los instrumentos presentados difiere en mayor o menor medida, pero entre ellos se pueden distinguir dos diseños principales:

• limas equipadas con bordes cortantes afilados;

• Limas de agresividad reducida cuyos filos sean planos.

La presencia de almohadillas radiales en la lima alarga un poco el procesamiento mecánico del canal, ralentiza relativamente el proceso, pero garantiza la seguridad. Y los instrumentos que no tienen plataformas radiales cortan la dentina de forma más rápida y agresiva, lo que muchas veces provoca errores de preparación.

Figura 3. X-Smart.

Instrumentos rotatorios endodónticos de níquel titanio de primera generación

Su producción se basó en el corte de alambre de níquel-titanio, que se distinguía por una punta segura, bordes radiales planos, una forma cónica aumentada y los bordes cortantes estaban ubicados en ángulo recto. Representantes de la primera generación: GT Rotary File, ProFile.

Entre las principales ventajas de las limas de primera generación estaba la punta segura del instrumento, que servía para evitar la perforación de la pared del canal y no permitía la formación de escalones. Sin embargo, tenían una baja capacidad de corte, dejaban una gruesa capa untada en las paredes del canal, era difícil eliminarla, por lo que surgían dificultades con la desinfección de los túbulos dentinarios.

La principal desventaja, característica de ambas generaciones, fue la dificultad para evaluar el desgaste de las herramientas; a menudo era imposible determinar visualmente deformaciones menores y fatiga del metal, lo que conducía a frecuentes roturas de las herramientas con una carga relativamente pequeña en el conducto radicular.

Figura 4. Instrumento rotatorio de níquel-titanio.

Instrumentos rotatorios endodónticos de níquel-titanio de segunda generación

Las limas de esta generación se fabricaban cortando alambre, pero estas herramientas tenían filos cortantes agresivos, una punta semi-agresiva y un cono variable. Representantes de esta generación: Race, FlexMaster, K3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper.

Las herramientas de cada empresa se distinguían por sus características únicas, que determinaron las peculiaridades de su uso para el procesamiento mecánico del canal:

• forma de sección transversal;

• afilar;

• tipo espiral;

• tamaño del ángulo de corte;

• paso entre las cuchillas.

Instrumentos rotatorios endodónticos de níquel titanio de tercera generación

Fueron hechos de níquel-titanio torciendo un alambre calentado y luego enfriándolo. Representantes de esta generación: BioRace, Twisted File.

Características de los archivos de tercera generación:

• altas características de corte;

• puntas no agresivas;

• bajo carga excesiva no se rompieron, sino que comenzaron a desenrollarse;

• facilidad para evaluar el desgaste de la herramienta: si el cable se retuerce contra la espiral, es una señal para deshacerse de la lima.

Instrumentos rotatorios endodónticos de níquel-titanio de cuarta generación

La reciprocidad es un movimiento repetido hacia arriba y hacia abajo. Representantes de esta generación: M4, Endo Express y Endo-Eze son sistemas en los que el ángulo de rotación de la lima en el sentido de las agujas del reloj corresponde al de rotación en el sentido contrario a las agujas del reloj.

Instrumentos rotatorios endodónticos de níquel-titanio de quinta generación

La peculiaridad de estos instrumentos era un centro de gravedad y rotación desplazados. Esta característica de diseño contribuye a la aparición de una onda mecánica que se mueve por todo el instrumento. Cambiar el centro de gravedad reduce significativamente la fricción entre el instrumento y la dentina, facilita la eliminación del aserrín y aumenta la flexibilidad del instrumento. Representantes de esta generación: Revo-S, One Shape y ProTaper Next.

Figura 5. Trabajando con un endomotor.

Principio de funcionamiento

Cuando se trabaja con herramientas rotativas de níquel-titanio, se deben cumplir los siguientes principios:

1. Proporcionar acceso recto sin bordes salientes a las desembocaduras de los canales.

2. Establecer y fijar la longitud de trabajo.

3. Es importante controlar la velocidad de rotación y el par de la herramienta. Cuando se trabaja con piezas de mano de endodoncia, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del fabricante, observando los indicadores de par y velocidad.

4. El movimiento en el canal del instrumento, su deslizamiento a lo largo del canal va acompañado de una presión apical mínima. La siguiente prueba le permitirá evaluar la fuerza de presión en la práctica: apoye la punta de la lima sobre una superficie dura para que se doble ligeramente; esta fuerza será suficiente para mover la lima a través del canal;

5. Duración del ciclo de trabajo. La duración de un ciclo de movimiento continuo en el canal de la herramienta no puede ser superior a 10 segundos. Si la lima está atascada en el canal, intentar moverla es inaceptable, ya que esto inevitablemente provocará daños en el instrumento.

6. Utilizando una lupa binocular para monitorear ópticamente la deformación del instrumento, se recomienda evaluar las limas antes y después del ciclo de trabajo.

7. Crear una alfombra es un requisito previo sin el cual es imposible comenzar a trabajar con herramientas giratorias de níquel-titanio. Crear un camino tipo alfombra implica pasar el conducto radicular a lo largo de toda su longitud de trabajo con una fresa K o cualquier lima K manual No. 10-15.

8. Un requisito previo para trabajar con instrumentos giratorios es un enjuague intensivo y frecuente del canal.

9. Antes de comenzar a trabajar con pacientes, el médico debe recibir capacitación y dominar habilidades prácticas en dientes extraídos o fantasmas. Sólo entonces será posible la aplicación clínica de estas herramientas.

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