Implantación para la rehabilitación de pacientes con neoplasias.

Chris Butterworth, BDS (Hons), MPhil, FDSRCS, FDS, RCS, prostodoncista ortopédico principal en el Merseyside Head and Neck Cancer Centre, Liverpool, Reino Unido, compartió su experiencia y los hallazgos de la investigación clínica sobre la rehabilitación de pacientes durante los últimos 12 años.

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Los pacientes fueron tratados por neoplasias malignas en la mandíbula superior y la parte media de la cara. Describió los desafíos del manejo de este grupo raro pero notable de pacientes, la importancia de utilizar instrumentos especializados para el cáncer malar (con un corte intermedio único, superficie tratada) y los implantes Co-Axis® (Southern Implants) para el tratamiento protésico y ortopédico temprano. Durante los últimos 12 años, ha recopilado el mayor número de casos de pacientes oncológicos que recibieron implantes cigomáticos y analizó cuidadosamente la literatura disponible sobre este importante tema. Presentó los resultados de su último estudio de 10 años.

Implantes y oncología

El estudio de Butterworth, "Colocación de implantes locales inmediata versus tardía en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: un estudio de 10 años", ya está en prensa. Este trabajo recibió previamente un premio a la mejor presentación clínica en la reunión de la Academia de Osteointegración de 2017. Estudió la supervivencia y eficacia de los implantes cigomáticos y cigomáticos modificados colocados en pacientes con cáncer de cabeza y cuello durante un período de 10 años. También comparó a los pacientes que recibieron implantes cigomáticos durante el tratamiento del cáncer con aquellos que recibieron el tratamiento más tarde.

Aunque el 50% de todos los pacientes tratados eran fumadores antes de la cirugía y el 49% recibió radioterapia antes o inmediatamente después de la implantación, los resultados del estudio demostraron una tasa de supervivencia a 12 meses del 94% y una tasa de supervivencia del implante a 5 años del 92%. Su estudio también encontró que, aunque había una ligera tendencia hacia tasas de supervivencia más altas para los implantes colocados directamente en comparación con la colocación tardía, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre los implantes cigomáticos tradicionales y los implantes oncológicos modificados colocados en el defecto maxilar.

Butterworth también describió un enfoque modificado y más agresivo para la rehabilitación de pacientes con escisión maxilar y neoplasias malignas del tercio medio facial en su departamento. Además, la tendencia siempre ha sido esforzarse por introducir (colocar) implantes durante la cirugía de resección de células cancerosas y reconstruir los implantes tan rápido como lo permita la recuperación del paciente.

Implantes cigomáticos

Desde 2016, Butterworth y sus colegas quirúrgicos han estado combinando la colocación de implantes cigomáticos con la reconstrucción microvascular de tejido blando para pequeños defectos de escisión maxilar para brindar mayores beneficios a los pacientes. Describió y presentó su nueva técnica, el colgajo cigomático perforado por implante (ZIP), con varios ejemplos clínicos.

La técnica de colgajo SIP, publicada en 2017 en el International Journal of Implant Dentistry 1, combina los beneficios de la reconstrucción quirúrgica de tejidos blandos utilizando implantes de hueso cigomático e implantes oncológicos colocados durante la cirugía para proporcionar al paciente una rehabilitación dental continua que se completa en varias semanas. después de cirugía.

Las figuras 1 a 8 demuestran la técnica del colgajo SIP para un paciente con un tumor maxilar izquierdo grande, seguida de la resección del tumor y la colocación de implantes modificados oncológicos en el hueso cigomático izquierdo restante, así como la extracción de los dientes restantes y la colocación de implantes cigomáticos convencionales. Implantes en el lado contralateral.

Arroz. 1

Figura 2

Fig. 3

Se colocaron pilares multicomponente y se utilizaron técnicas de toma de impresiones y registro de oclusión para ayudar a fabricar la restauración temporal. Se cubrió un gran defecto quirúrgico entre las cavidades oral y nasal con un colgajo libre radial obtenido del antebrazo, que se colocó y luego se perforó para permitir el acceso a los pilares de los implantes oncológicos después de la cirugía.

Fig.4

Fig.5

Fig.6

Fig.7

Luego se colocó una dentadura postiza fija temporal 3-4 semanas después de la cirugía. Esto se puede hacer incluso cuando el paciente requiere radioterapia adyuvante posoperatoria. Con el defecto corregido quirúrgicamente y los dientes restaurados, la atención ortopédica continua fue mínima y la calidad de vida del paciente mejoró significativamente.

Fig.8

La investigación sobre esta nueva y apasionante técnica está en curso, pero los resultados iniciales presentados por Butterworth en los primeros 12 pacientes tratados de esta manera son extremadamente alentadores.

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