Implantación inmediata utilizando la corona extraída.

Planteamiento del problema: Anteriormente se ha demostrado que la implantación inmediata en alvéolos frescos es un método de tratamiento predecible para restaurar dientes no restaurables en las áreas anteriores del maxilar superior.

Sobre los riesgos y complicaciones de la implantación inmediata en un área estéticamente significativa en el webinar Implantación inmediata en un área estética .

Propósito: Este artículo informa un caso clínico en el que se utilizó un protocolo de colocación inmediata de implantes en combinación con dos injertos separados y secuenciales (hueso bovino y tejido conectivo), seguido de una implantación directa utilizando una corona del paciente procedente de un diente extraído.

Informe clínico: El examen físico, clínico y externo de la paciente (mujer, 23 años) mostró que el incisivo central superior (diente número 8) tiene poca movilidad debido a la presencia de reabsorción extensa en la región cervical.

Resultados: El uso de la corona de un diente extraído como corona temporal después de la colocación inmediata del implante dio como resultado un rápido logro de un resultado estéticamente agradable y resultados favorables a largo plazo.

Conclusión: El protocolo de tratamiento propuesto se puede utilizar eficazmente para restaurar directamente la estética y la función del paciente mientras se mantiene la salud, el volumen y el contorno del tejido gingival durante un período de seguimiento de 12 meses.

Relevancia clínica: la extracción de dientes anteriores generalmente requiere la fabricación de prótesis dentales de una sola pieza utilizando materiales sintéticos (como polímeros), que a menudo no logran los resultados estéticos y fisiológicos esperados por los pacientes. Se ha demostrado que el uso de la corona del propio paciente logra buenos resultados clínicos y preserva la forma y función natural del tejido.

Implantación inmediata

El campo de la implantología dental ha cambiado significativamente en los últimos años. Las principales mejoras incluyen el desarrollo de nuevos materiales, tecnologías y equipos, que en conjunto han hecho de la implantación inmediata (inmediata, temprana) una opción de tratamiento viable y predecible con tasas de éxito a largo plazo que oscilan entre el 90% y el 100%. Aunque esta estrategia tiene algunas ventajas importantes sobre los protocolos tradicionales de colocación de implantes, como eficiencia de tiempo, estética inmediata y mayor comodidad para el paciente, la colocación directa de implantes no puede prevenir la remodelación de los tejidos duros y blandos. Por lo tanto, algunos investigadores y médicos lo consideran un procedimiento riesgoso. Sin embargo, en muchos pacientes se ha utilizado la implantación inmediata y la colocación de estructuras temporales.

Bruno et al., al estudiar la ubicación específica de las zonas de contacto de las coronas temporales en el área de las papilas interproximales, demostraron que el uso de métodos de tratamiento directos permitió que las papilas interdentales y los implantes dentales se conservaran en gran medida. Esto se asoció con una menor remodelación de los tejidos blandos manteniendo el nivel gingival.

Esposito et al., Schropp e Isidor revisaron sistemáticamente la literatura sobre el uso de la colocación inmediata de implantes en alvéolos de extracción frescos y concluyeron que este tratamiento tiene mérito. Puede proporcionar mejores resultados estéticos y mayores niveles de satisfacción del paciente en comparación con los métodos de colocación tardía de implantes. Los autores también afirmaron que los procedimientos de colocación inmediata de implantes son sensibles a la técnica y más difíciles de realizar que los procedimientos convencionales. Por lo tanto, sugirieron que las técnicas directas deberían ser realizadas por un equipo odontológico bien capacitado.

Debido a las altas exigencias estéticas de los pacientes en la zona de la sonrisa, la restauración de los incisivos superiores extraídos se considera ahora la principal indicación para el uso de procedimientos de colocación inmediata de implantes. Becker et al estudiaron la precolocación inmediata de implantes unitarios (5,8 mm o más) en alvéolos frescos. Descubrieron que la preinserción de implantes es una opción de tratamiento favorable y predecible si se cumplen ciertos criterios mínimos (p. ej., torque de inserción = 15 Ncm, factor de estabilidad de inserción = 50, cantidad de hueso apical = 3 mm). Lograr la estabilidad primaria se considera ahora la piedra angular de las modalidades de tratamiento directo. Este es un factor importante para lograr resultados favorables y estéticos a largo plazo.

Otros factores, como la colocación precisa del implante y el uso de prótesis, también se han asociado con la curación y la preservación del tejido blando en la colocación inmediata/temporal. Malchiodi et al examinaron la relación entre la cresta alveolar interproximal y el tejido blando y su impacto en los resultados estéticos a largo plazo (seguimiento de 3 años). Según sus hallazgos, existe una fuerte relación entre los tejidos duros y blandos, donde mantener la arquitectura del tejido (en el sitio quirúrgico) es clave para lograr resultados estéticos óptimos a largo plazo. En este caso, si el soporte óseo es insuficiente o se detecta su biotipo delgado antes de la cirugía, entonces es necesario un procedimiento de trasplante (en particular de tejido conectivo) para mantener y estabilizar los tejidos periodontales.

En un estudio de cohorte clínico y radiográfico realizado por Pozzi y Mura, los resultados mostraron que el uso directo de implantes con un cuerpo cónico y una plataforma móvil interna (NobelReplace Conical Connection, Nobel Biocare, nobelbiocare.com) contribuyó al mantenimiento de la cresta ósea marginal y sus alrededores. Estética tisular tanto en el alveolo como en hueso sano. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es describir un procedimiento clínico en el que se utilizó una técnica basada en la colocación directa de implante e injerto (hueso bovino y tejido conectivo) para restaurar un incisivo maxilar extraído con reabsorción externa.

Caso clínico

Una paciente de 23 años recibió atención odontológica en la clínica de endodoncia de la Universidad Positivo (Curitiba, PR, Brasil). Se evaluó el incisivo central superior. La principal queja del paciente era una ligera movilidad dental, provocada por una lesión sufrida hace 10 años. La historia clínica reveló que no había síntomas de dolor en el momento de la lesión ni en los años posteriores.

Foto 1

Exámen clinico

El historial médico y dental del paciente excluyó cualquier contraindicación (p. ej., enfermedad cardíaca no controlada o diabetes mellitus) para procedimientos dentales. Un examen clínico general y detallado reveló un diente con anatomía y color conservados y tejido periodontal sano circundante (es decir, no se detectaron bolsas ni sangrado al sondaje).

La prueba vital resultó con respuesta negativa al estímulo frío (-50C, Endo-Ice, Maquira, maquira.com.br). Se realizó una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) (campo de visión 5 × 5, 0,14, 25 segundos) (PreXion3D, PreXion, prexion.com) para evaluar más a fondo el tejido óseo periapical (Figs. 1 y 2) y reveló la presencia de reabsorción externa extensa del cuello del diente (NRShz) con el apoyo de crestas óseas interproximales.

Basado en la última clasificación de NRS3 propuesta por la Sociedad Europea de Endodoncia y la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial, Patel et al clasificaron el NRS3 observado en este estudio como 3BP (donde "3" significa que la altura de la lesión se extiende hasta el tercio medio de la raíz, "B" significa >90 – 180 grados y "P" indica probable afectación endodóntica).

Figura 2

Plan de tratamiento del paciente

El plan de tratamiento propuesto consistió en una extracción dental atraumática seguida de la colocación inmediata de un implante, junto con un injerto óseo (hueso bovino) para llenar el espacio y un injerto de tejido conectivo subepitelial para estabilizar el tejido blando periodontal. Los procedimientos restaurativos incluyeron la preimplantación inmediata utilizando una corona clínica extraída adaptada como corona temporal. El fundamento del plan de tratamiento propuesto fue garantizar que se mantuviera la estética del paciente mientras se restauraba la función del elemento perdido.

Procedimientos de tratamiento quirúrgico.

Los procedimientos quirúrgicos se realizaron bajo anestesia de infiltración local (articaína al 4% con epinefrina [ 1:100,000 ] ), la aguja se insertó vestibular y palatinamente. Se realizó una incisión interna desde la superficie distal del diente adyacente, creando así un colgajo que permitiría la evaluación visual del área afectada por el SHR (Figura 3). La extracción atraumática se realizó con bisturí (n.° 15c, SOLIDOR®, solidor.com.br) para preservar la mayoría de las estructuras periodontales.

figura 3

Se colocó un implante cónico (MT, longitud 3,5 mm x 11,5 mm, Neodent, instradent.us) 3 mm apical al margen gingival (según las instrucciones del fabricante) en el sitio quirúrgico preparado. El establecimiento de la estabilidad primaria se confirmó mediante una llave dinamométrica, que indicó la presencia de un par de 30 N*cm. Luego se colocó un implante bovino de 1 mm de espesor (Lumina-Bone, Critéria, criterios.com.br) entre el implante y la placa ósea bucal para llenar cada espacio presente, mientras que se colocó un segundo injerto (de tejido conectivo extraído). sobre el primer injerto para servir como barrera biológica durante el proceso de curación y aumentar el volumen gingival (Figura 4). La sutura vertical se realizó con sutura de nailon (5-0, Ethicon, Johnson & Johnson, ethicon.com).

Figura 4

Luego, la corona clínica seleccionada se separó de la raíz, se preparó y se ajustó para adaptarse al pilar del implante protésico. Se cementó utilizando un composite fotopolimerizable (color A2, Empress® Direct, Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com). Se atornilló la corona adaptada al implante y se realizaron ajustes oclusales para evitar supercontactos (central, lateral y anterior) (Fig. 5).

Figura 5

Condición postoperatoria

Se prescribió al paciente un antibiótico de amplio espectro (amoxicilina, 500 mg, cada 8 horas, 7 días), un antiinflamatorio (nimesulida, 100 mg, cada 12 horas, 3 días) y un analgésico (paracetamol, 750 mg, cada 8 horas, 3 días). Al paciente se le dieron instrucciones de higiene bucal postoperatoria antes del alta y se retiraron las suturas 10 días después de la cirugía.

Una cita clínica de seguimiento 30 días después mostró que se había logrado un resultado estético satisfactorio a corto plazo. En las citas clínicas de seguimiento a los 90 días y 12 meses, hubo una mejora significativa en la salud periodontal con el mantenimiento del volumen gingival, el aumento del perfil y la cresta ósea interproximal, lo que en conjunto contribuyó al logro de la estética gingival (Figura 6). (Nota del autor: Justificación de la presentación de la radiografía de seguimiento de 12 meses: el dispositivo de TC del autor no estaba disponible en ese momento, por lo que la TC de 12 meses no está disponible).

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Restauración del incisivo central superior.

El propósito de este informe de caso fue describir la restauración de un incisivo central superior afectado por NRS grave. El plan de tratamiento propuesto incluyó un protocolo de colocación inmediata del implante seguido de una preimplantación inmediata utilizando la corona del diente extraído del paciente. El plan de tratamiento produjo resultados estéticos inmediatos para el paciente manteniendo los contornos naturales de las encías y las papilas gingivales.

Los resultados aquí presentados muestran que el protocolo de tratamiento quirúrgico elegido permitió la correcta colocación del implante garantizando al mismo tiempo la estabilidad primaria, como lo demuestran los valores de torque (30 Ncm). El uso de la corona clínica del paciente para la implantación proporcionó a los tejidos circundantes distancias fisiológicas ideales entre los puntos de contacto y la cresta ósea alveolar, lo que dio como resultado tejidos periodontales bien soportados y adaptables.

Juntos, estos factores condujeron a una estética gingival óptima y una alteración mínima del estado psicológico del paciente a corto y largo plazo. La evaluación biotípica periodontal es fundamental para el éxito de los implantes colocados utilizando los métodos aquí descritos. La selección y el uso adecuados de biomateriales para el llenado de huecos y la regeneración guiada de tejidos son fundamentales para lograr un soporte suficiente para los tejidos duros y blandos. Aunque la placa ósea vestibular y el tejido gingival del paciente eran extremadamente delgados, los tipos de biomateriales utilizados en combinación con la técnica de colocación mantuvieron la arquitectura del tejido y evitaron la remodelación del tejido y su posterior contracción. Los resultados indican que el uso de un implante cónico es un factor para mantener el hueso gingival y mejorar la estética de los tejidos gingivales adyacentes durante un seguimiento de 12 meses.

Implantación dental inmediata (Conclusiones)

El presente caso demostró la utilidad de un protocolo de implantación dental inmediata seguido del preuso inmediato de la corona del propio paciente. Los resultados obtenidos muestran claramente que el protocolo de tratamiento utilizado resultó en la preservación a largo plazo del contorno y volumen gingival. El uso de biomateriales junto con la colocación directa de la corona del paciente ha demostrado ser una opción de tratamiento viable.

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