Хірургічна підготовка порожнини рота до протезування

При плануванні протезування важливо намагатися зберегти зуби, що залишилися в порожнині рота пацієнта, підготувати їх належним чином для подальшого ортопедичного лікування. Проте ті зуби, які годяться для протезування, мають бути видалені.

Екстракція зуба – це відповідальний підготовчий етап підготовки до ортопедичного лікування. У хірургічній практиці важливо керуватися методиками, які є менш травматичними, не спричиняють значного пошкодження кісткової тканини.

Більше інформації на цю тему на онлайн-курсі Хірургічна пародонтологія: підготовка до протезування .

Для профілактики створення після видалення зуба гострих країв та виступів альвеоли необхідно згладжувати кістковими кусачками або бормашиною виступаючі та загострені краї альвеолярної кістки.

Малюнок 1. Знімний протез.

Поміщення остеопластичного матеріалу в лунку зуба після видалення служить профілактикою атрофії навколишньої кісткової тканини, щоб покращити процес інтеграції остеопластичного препарату, лунку рекомендується ушивати за допомогою слизово-окістяного клаптя. У випадку, якщо пластику з яких-небудь причин провести не вдалося, достатньо застосувати накладання швів, що зближують, на крайову ясна.

Хірургічна підготовка зубів до протезування

Гемісекція

Гемісекція є різновидом зубозберігаючої операції, яка дозволяє зберегти і підготувати зуб для подальшого ортопедичного лікування, є альтернативою видалення. Методика актуальна для нижніх молярів з добре розвиненим корінням, проводиться у разі неможливості збереження одного з коренів зуба за умови, що другий корінь не має патологічних змін, якісно обтурований.

Найчастіше відбувається видалення медіального кореня, дистальний корінь, що зберігся, стане додатковою опорою для майбутньої ортопедичної конструкції.

Рисунок 2. Показання для гемісекції – ураження медіального кореня нижнього моляра.

Ампутація кореня

Цей різновид зубозберігаючих операцій застосовується в області верхніх молярів. Ампутації піддається один із щічних коренів, оскільки видалення піднебінного кореня призведе до втрати стійкості зуба, є нераціональним.

Хірургічна підготовка кісткової тканини до протезування

Альвеолектомія

Альвеолярний гребінь у більшості пацієнтів має невеликі нерівності, найчастіше вони не є перешкодою для протезування, швидше навіть можуть вважатися природними ретенційними пунктами, які сприятимуть кращій стабільності ортопедичної конструкції.

Згладжування ділянок, що виступають, необхідно в тому випадку, якщо вони мають загострені краї, здатні травмувати ясна, викликати дискомфорт і біль у пацієнта. Подібні загострені кісткові ділянки, що виступають, прийнято називати екзостозами, виявляються вони пальпаторно, при обстеженні альвеолярного гребеня.

Методика проведення операції

1. Знеболення.

2. Виробляється лінійний розріз.

3. Відшаровується слизово-окістяковий клапоть.

4. Кістка альвеолярного гребеня згладжується кістковими кусачками, долотом чи фрезою.

5. Краї рани після закінчення альвеолектомії зближують, накладають шви.

Корекція бугра верхньої щелепи

Гіперплазія в області горбів верхньої щелепи, що часто супроводжується фіброзними розростаннями ясен, призводить до поганої фіксації ортопедичної знімної конструкції, зменшення міжоклюзійного простору. Тому потребує проведення хірургічної корекції.

Методика проведення

1. Знеболення.

2. Виготовляється клиноподібний розріз, січається фіброзна ясна, що розрослася.

3. Формується доступ до пагорба щелепи, при необхідності виконують додаткові розрізи.

4. Надмірна бугристість згладжується, для цього можна використовувати наступні інструменти: кулястий бір, фреза, долото.

5. Накладення швів.

У процесі виконання даного хірургічного втручання важливо не допустити розкриття верхньощелепного синуса, а також враховувати анатомічну особливість ділянки, що оперується: велика кількість кровоносних судин.

Корекція піднебінного торуса

Кістковий виступ центром твердого неба, піднебінний торус, може бути яскраво вираженим, ця особливість спостерігається у 25% пацієнтів. Торус на тлі повної відсутності зубів на верхній щелепі може стати суттєвою перешкодою для фіксації та стабілізації знімного протеза, у зв'язку з цим він підлягає хірургічній корекції. Фахівці рекомендують заздалегідь спланувати етапи операції на гіпсовій моделі. Дуже важливо виконувати акуратно-хірургічне втручання, оскільки високий ризик перфорації порожнини носа.

Малюнок 3. Тверде небо без торуса.

Методика проведення

1. Знеболення.

2. Здійснюється основний розріз середньої лінії, він доповнюється послаблюючими кінцевими розрізами.

3. Відшаровується слизово-окістяковий клапоть.

4. Кісткова тканина торуса зішліфовується круглим бором, також її можна сколити за допомогою долота, але тоді необхідно провести фрезерування поверхні.

5. При необхідності січуть слизову оболонку, роблять ушивання рани.

Нижньощелепні торуси

Торус нижньої щелепи є рудиментарним утворенням, це кісткові вирости, розташовані на язичній поверхні альвеолярної кістки і тілі нижньої щелепи, пальпація їх безболісна, типова локалізація - область премолярів. У переважній більшості випадків нижньощелепні торуси є двосторонніми.

Дані кісткові утворення – це суттєва перешкода для фіксації та стабілізації знімного протезу, тому показана їх хірургічна корекція.

Методика проведення

1. Знеболення.

2. Здійснюється лінійний розріз.

3. Вироблятися щадна відшарування витонченої слизової оболонки разом з окістям.

4. За допомогою фрез з обов'язковим охолодженням згладжуються кісткові виступи.

5. Накладення швів.

У процесі проведення оперативного втручання важливо пам'ятати про анатомічні особливості оперованої області: близьке проходження язичного нерва, піднижньощелепну протоку, розмаїття судин.

Корекція міжальвеолярного простору

Якщо видалення зубів у пацієнта відбувалося досить давно, альвеолярна кістка зазнавала атрофії протягом тривалого часу, міжальвеолярний простір може зменшитися так, що моделювання зубів-антагоністів стає неможливим.

Рисунок 4. Нижня щелепа.

Коли інші методики ортопедичного лікування не можна застосувати, проводиться часткове висічення альвеолярної кістки. Якщо на одній щелепі зуби збереглися, альвеолектомія здійснюється на протилежному боці.

Однак за наявності у пацієнта двох беззубих щелеп, альвеолектомію рекомендується проводити одночасно на обох щелепах.

Методика проведення

1. Знеболення.

2. Розріз здійснюється по альвеолярному гребеню, краї рани розсовують убік, щоб оголити підлягає кістку.

3. За допомогою фрези з обов'язковим охолодженням проводиться рівномірне висічення альвеолярного гребеня.

4. Рана ушивається.

5. Надлишок тканини ясен, що виникли в процесі альвеолектомії, коригується клаптями.

Подібна методика альвеолектомії є вимушеною мірою, за наявності інших можливостей для підготовки протезного ложа до протезування, варто віддати перевагу їм.

Корекція оклюзії при деформації зубних рядів

Дане оперативне втручання передбачає усунення альвеолярного сегмента для вирівнювання оклюзії з наступною стрічковою або комбінованою компактостеотомією.

Протипоказання для цього втручання

• оголення коріння зубів,

• захворювання пародонту,

• рецесія ясен,

• зубоальвеолярне подовження.

Рекомендується проводити попереднє планування етапів операції на діагностичних моделях.

Рисунок 5. Оперативне втручання у кістки.

Методика проведення

1. Допускається виконання у амбулаторних умовах.

2. Знеболення.

3. Відступивши 5 мм від краю ясен, проводиться розріз, форма його залежить від локалізації втручання.

4. На верхній щелепі зручно виконати кутовий розріз, сформувати клапоть у формі трикутника.

5. На нижній щелепі оптимально викроїти клапоть трапецієподібної форми.

6. На верхній щелепі виконується стрічкова компактостеотомія. Тут компактна пластинка січеться за допомогою бормашини вестибулярно і піднебінно, зона висічення повинна локалізуватися вище проекції верхівок коріння. Основний орієнтир – це величина усунення.

7. Піднебінно потовщена компактна пластинка додатково перфорується в шаховому порядку кулястим бором, виробляється так звана ґратчаста компактостеотомія.

8. Комбінована компактостеотомія виконується на нижній щелепі. Якщо коріння зубів на нижній щелепі розташоване поверхнево, з боку язика горизонтальна компактостеотомія протипоказана, виконується лише вертикальна.

9. Накладення швів.

Через кілька днів після хірургічного втручання необхідно накласти накусочну платівку.

Якщо ви хочете дізнатися більше про хірургічну корекцію оклюзійної площини та остеотомію верхньої та нижньої щелеп, переходьте на онлайн-курс Ортогнатична хірургія та хірургія СНЩС. Протоколи Ларрі Волфорда .