Examen de un paciente con patología del área maxilofacial.

El examen clínico de un paciente con patología quirúrgica del área maxilofacial es un conjunto de técnicas necesarias para establecer las características individuales del paciente, lo cual es importante para realizar el diagnóstico correcto, elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, monitorear la dinámica de la enfermedad, y predecir el resultado final.

Un algoritmo detallado para el examen clínico de patología en el área maxilofacial en el seminario web Trastornos temporomandibulares: examen clínico y diagnóstico diferencial .

El examen clínico consta de una combinación de las siguientes etapas:

• identificación de quejas, historial médico;

• examen visual, palpación y percusión;

• examen instrumental;

• diagnóstico de laboratorio,

• radiografía;

• estudios morfológicos.

Figura 1. Examen del paciente.

Entrevista al paciente

En esta etapa es importante establecer el estado neuropsíquico del paciente y su nivel de desarrollo intelectual; a partir de esto se debe comenzar a analizar las quejas y la historia de la enfermedad.

Las quejas de los pacientes son variadas:

• sensaciones dolorosas,

• edema e hinchazón,

• la aparición de deformaciones y defectos.

Cuando un paciente se queja de dolor, es necesario conocer las siguientes características:

• el motivo de su aparición (permanente o provocada por determinados estímulos);

• naturaleza del dolor (doloroso, agudo, ardiente, etc.);

• intensidad;

• duración (ataques de dolor o es constante);

• localización;

• biorritmicidad.

Si un paciente tiene hinchazón, se deben determinar los siguientes factores:

• cuando surgió

• ya sea que esté aumentando de tamaño o estable,

• ¿Hay algún dolor en el área de la hinchazón? Si es así, evalúe todas las características del dolor.

Figura 2. Evaluación radiográfica.

Una evaluación de todos estos indicadores ayudará a realizar un diagnóstico diferencial de diversas enfermedades, lesiones traumáticas y procesos tumorales.

Si a un paciente se le diagnostica una violación de la integridad o deformación de los tejidos blandos o duros del sistema dental, que son la causa de trastornos funcionales y cosméticos, el médico debe establecer su origen:

• son congénitos o aparecieron después del nacimiento,

• qué proceso patológico provocó su aparición (trauma, inflamación, neoplasia, operaciones previas).

Historia de la enfermedad

En esta etapa se establece la duración de la enfermedad, los síntomas iniciales, la opinión del paciente sobre la causa de su aparición, la dinámica del proceso patológico y las medidas terapéuticas.

Si existe documentación sobre tratamientos o exámenes previos (historial médico, resultados de diagnóstico de laboratorio, radiografía), es necesario tenerlos en cuenta.

Si ha sufrido una lesión, deberá establecer:

• circunstancias cuando y donde ocurrió la lesión,

• ¿Hubo pérdida del conocimiento, durante cuánto tiempo?

• si hubo vómitos y náuseas,

• ¿Tuviste algún mareo?

• ¿Ha habido algún sangrado por la nariz, los oídos,

• se proporcionaron los primeros auxilios, su volumen,

• si el paciente visitó una institución médica,

• qué tipo de ayuda recibió allí.

Figura 3. Palpación de ganglios linfáticos.

En caso de dolor neurogénico, se aclara el estado neurológico del paciente; si se produce sangrado, se recopila información sobre la duración del sangrado después de lesiones, operaciones o extracciones dentales previas.

Al esclarecer la historia de vida, es necesario determinar la presencia de malos hábitos, enfermedades crónicas e infecciosas e intervenciones quirúrgicas, y la presencia de alergias en el paciente.

Examen del paciente

Si el estado del paciente se considera satisfactorio, se le examina en un sillón dental. Si el paciente se encuentra en estado grave, el examen se puede realizar en la mesa de operaciones, en la camilla o con el sillón dental colocado horizontalmente.

Herramientas necesarias para el examen clínico de un paciente:

1. Se utiliza una espátula para eliminar el tejido blando que sobresale para que no interfiera con el examen.

2. Las pinzas dentales ayudan a evaluar la movilidad de los dientes y pueden usarse para realizar percusión.

3. Un espejo dental permite examinar los dientes y las partes de difícil acceso de la cavidad bucal del paciente: el tercio posterior de la lengua, el paladar, el espacio sublingual.

4. Se utiliza una sonda dental (en forma de bayoneta o angular) para medir la profundidad de las bolsas patológicas y la presencia de defectos en los dientes.

5. Sonda de Bauman, agujas de inyección delgadas con punta roma, catéteres salivales hechos de polietileno: todo esto se utiliza para examinar los tractos de fístula y los conductos salivales.

6. La sonda de botón se puede utilizar para examinar fístulas, comunicaciones oroantrales, evaluar la profundidad de la herida y evaluar lesiones del paladar y los huesos.

Figura 4. Diagnóstico por rayos X.

Al examinar el tegumento externo, el médico presta atención a la simetría de la cara al establecer la asimetría, estudia su naturaleza y establece las razones que la causaron (hinchazón, inflamación, deformación, neoplasia). Hay un cambio en el estado de la piel (coloración, turgencia), aparición de tractos fistulosos en la piel, presencia y características de la secreción.

Durante el examen, se anotan las cicatrices, el estado de los labios, el color del borde rojo, la simetría de las comisuras de la boca y la cantidad de apertura de la boca.

Palpación

La palpación es una técnica de examen diagnóstico que, a través de la palpación, permite evaluar partes del cuerpo del paciente. En el proceso de palpación de los tejidos blandos, la consistencia del área de hinchazón, la presencia de dolor, movilidad, área de localización, cohesión con las secciones subyacentes (¿es posible doblar la piel en el área de hinchazón)? , se establecen áreas de ablandamiento y fluctuaciones.

La fluctuación verdadera se diagnostica en varias direcciones mutuamente perpendiculares; si se detecta fluctuación en una sola dirección, lo más probable es que sea falsa.

Se palpan todas las irregularidades y áreas de engrosamiento óseo, se revelan su dolor y simetría y se calculan sus tamaños.

Palpación de ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos se palpan por separado y durante el proceso se evalúan los siguientes indicadores:

• consistencia,

• dolor,

• tamaños.

La inflamación aguda de los ganglios linfáticos se caracteriza por:

• rápido aumento de tamaño,

• dolor agudo,

• la movilidad es limitada,

• a veces se producen fluctuaciones.

Con inflamación crónica, los ganglios linfáticos:

• su movilidad se conserva,

• dolor leve,

• aumentar de tamaño lentamente.

Técnicas de palpación de diferentes grupos de ganglios linfáticos.

1. Cervical, oído posterior, submandibular: con una mano el cirujano inclina la cabeza del paciente hacia abajo y con la otra palpa constantemente los ganglios linfáticos con tres dedos.

2. Submental: palpado en la misma posición solo con el dedo índice.

3. Submandibular, bucal, nasolabial: palpación bimanual. Durante esta manipulación, los dedos de una mano se colocan en el lado de la cavidad bucal y la otra en el lado de la piel.

4. Parótida: palpada con varios dedos en el área de la rama de la mandíbula inferior, o bimanualmente, en la proyección de las glándulas parótidas.

5. Supraclavicular: el médico está detrás del paciente y palpa con tres dedos ubicados en la clavícula.

Evaluación de mordida

La mordedura se clasifica en fisiológica o patológica. La oclusión fisiológica es una posición de los dientes en ambas mandíbulas cuando existe máximo contacto entre los dientes, lo que garantiza una apariencia estética y el desempeño de la función masticatoria.

Las oclusiones fisiológicas son ortogénicas y ortognáticas. Una mordida directa u ortogénica se caracteriza por el contacto de los bordes cortantes de los incisivos y caninos inferiores con los bordes cortantes de los dientes superiores correspondientes.

Con una mordida ortognática, todos los dientes, a excepción de los primeros incisivos inferiores y los terceros molares superiores, están en contacto con los dientes del mismo nombre y los dientes adyacentes, mientras que los dientes de la mandíbula superior se superponen a los dientes inferiores con las cúspides bucales. de los dientes laterales y los bordes cortantes de los anteriores.

Figura 5. Evaluación de la oclusión.

En el caso de una mordida patológica, la apariencia cambia y se altera el funcionamiento de la dentición. Se distinguen los siguientes tipos de mordedura patológica:

• biprognático: los dientes anteriores y los procesos alveolares de ambas mandíbulas tienen desviación anterior;

• profundo: los incisivos de las mandíbulas opuestas se superponen profundamente entre sí, no hay contacto adecuado entre las superficies oclusal y cortante de los dientes;

• distal: los caninos e incisivos superiores se encuentran por delante de los dientes inferiores del mismo nombre;

• mesial: los incisivos y caninos inferiores se encuentran por delante de los dientes superiores del mismo nombre.

Esto completa el examen clínico y comienza exámenes adicionales.

Un ejemplo de cuestionario para examinar los nervios craneales en el seminario web Examen neurológico .