Etiología y clínica de la periostitis crónica.

La periostitis crónica es una enfermedad bastante rara en la práctica de los dentistas. Sin embargo, un especialista competente debe comprender todos los síntomas de la periostitis crónica, el cuadro clínico y las características comparativas de la periostitis crónica con las neoplasias en la mandíbula del paciente.

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Todos los procesos crónicos fueron precedidos por una etapa aguda. Muy a menudo, este proceso, la periostitis crónica, fue precedido por una periostitis aguda. Pregunta: ¿qué contribuyó a la cronicidad del proceso patológico? La respuesta es simple: una respuesta inmune débil. Por tanto, la periostitis crónica es más común en niños o ancianos, o en personas con inmunidad débil. Si hablamos de niños, muy a menudo los dentistas tienen que diagnosticar “periostitis crónica”. Esto se debe al crecimiento activo de los huesos y el periostio en la infancia. También en los niños este proceso es principalmente crónico, es decir, no existe una etapa aguda.

Etiología de la periostitis crónica.

La etiología de la periostitis crónica puede deberse a los siguientes factores:

• periostitis purulenta aguda con curso lento;
• la presencia de focos crónicos de infección odontogénica;
• en niños – con dificultad en la dentición;
• periodontitis crónica;
• supuración de quistes;
• procesos inflamatorios en los senos maxilares;
• Lesiones al usar dentaduras postizas removibles.

La periostitis crónica se desarrolla como consecuencia de una periostitis purulenta aguda no solo en el caso de una respuesta inmune débil, sino también en el caso de una periostotomía realizada incorrectamente, cuando el foco de pus NO fue completamente evacuado.

Con la presencia de focos crónicos de infección odontogénica, está claro: se produce una irritación prolongada del periostio por antígenos odontogénicos, a los que el periostio reacciona con crecimiento: engrosamiento.

En la periostitis crónica, la mandíbula inferior es la más afectada, es decir, el ángulo de la mandíbula inferior y el cuerpo de la mandíbula inferior debido a un sistema de vasos sanguíneos menos rico en comparación con la mandíbula superior.

Quejas en periostitis crónica.

La periostitis crónica es un proceso que se caracteriza por un engrosamiento significativo del periostio, pero que es completamente indoloro. Por tanto, el paciente no se quejará de dolor. Básicamente, el paciente comienza a notar una asimetría facial pronunciada, lo que conduce a una insatisfacción estética.

A partir de la anamnesis se puede descubrir que anteriormente hubo un proceso agudo que fue tratado, o que hubo síntomas similares a la periostitis aguda (dolor, hinchazón, presencia de un "diente causal", alteración del estado general, agrandamiento de los ganglios linfáticos). , que desapareció sin tratamiento.

Clínicamente, el médico puede notar:

• asimetría de la cara debido al engrosamiento del periostio;
• piel de color normal;
• no hay edema ni hiperemia;
• ganglios linfáticos agrandados (indoloros o ligeramente dolorosos a la palpación, no fusionados entre sí ni con los tejidos circundantes);
• en la cavidad bucal hay un "diente causal", que se convirtió en la causa de un proceso agudo y luego crónico. Un “diente causal” de este tipo está destruido en más del 50% o bajo un empaste. Cuando la percusión es ligeramente dolorosa, el médico puede notar un engrosamiento del proceso alveolar, cuya palpación no produce sensaciones dolorosas.
• la mucosa oral está ligeramente hiperémica, cianótica o sin cambios.

El principal método para diagnosticar correctamente la "periostitis crónica" es la radiografía. Para hacer esto, es mejor realizar una radiografía panorámica (de estudio).

Los signos radiológicos de la periostitis crónica son los siguientes:

• El “síntoma del bulbo de cebolla” es la formación excesiva de hueso. El tejido óseo se deposita en forma de tiras que se superponen estrechamente entre sí, creando la apariencia de una cebolla. Estas franjas corren paralelas a la placa cortical de la mandíbula.

• el patrón óseo no se altera;
• En presencia de un "diente causal", se determinan cambios en la zona del ápice de la raíz, característicos de la periodontitis crónica.

Para un diagnóstico diferenciado, para excluir formaciones malignas o benignas, se debe realizar una biopsia de tejido óseo.

Clasificación de la periostitis crónica.

Clasificación de la periostitis crónica por curso:

• periostitis aguda de la mandíbula;
• periostitis crónica de la mandíbula;
• exacerbación de la periostitis crónica de la mandíbula.

Según su forma, la periostitis crónica se clasifica en:

• periostitis crónica simple;
• periostitis crónica osificante;
• resolver la periostitis crónica.

La periostitis crónica simple y la osificante son muy similares en cuanto a síntomas y cuadro clínico. La única diferencia es el resultado de estas formas de periostitis.

Características de las formas crónicas de periostitis.

La peculiaridad de las formas crónicas de periostitis es que en su cuadro clínico son muy similares entre sí: quejas, factores predisponentes, edad, etc. Sólo las razones son ligeramente diferentes, porque en la forma enrarecida la causa principal es una lesión en la mandíbula.

Entonces, en una forma simple de periostitis crónica, el tejido óseo (osteoides) recién formado sufre un desarrollo inverso con un tratamiento adecuado.

La periostitis crónica osificante se diferencia en que no se produce ningún desarrollo inverso, sino que todo termina en hiperostosis. La hiperostosis es una afección en la que el hueso en sí no sufre cambios patológicos, pero aumenta la cantidad de sustancia ósea. La hiperostosis puede ser local o generalizada y puede ser infantil. Pero en el caso de la periostitis crónica, se trata de una periostitis crónica osificante local.

La periostitis referencial ocurre solo después de un traumatismo, con mayor frecuencia en la mandíbula inferior. El proceso de engrosamiento del periostio en la periostitis enrarecida está precedido por la formación de un hematoma y su posterior organización, lo que conduce a la compactación del periostio.

Con la resolución de la periostitis, hay algunas características en la radiografía. Además del "síntoma de cebolla", hay áreas de osteoporosis, posiblemente la presencia de una línea de fractura, astillas.

Tratamiento de la periostitis crónica.

El tratamiento de la periostitis crónica consiste principalmente en eliminar la fuente de infección odontogénica. Es decir, se debe extraer el “diente causal”. En el tratamiento de la periostitis crónica, se pueden utilizar métodos de tratamiento tanto conservadores como quirúrgicos. Pero el método conservador a menudo no es eficaz, por lo que no sólo se extrae el diente causante, sino también los dientes que se encuentran en la lesión y no representan valor funcional y estético.

Después de lo cual es necesario eliminar el exceso de tejido óseo y el tejido óseo recién formado se elimina con un cincel o unos alicates. Después de eliminar el exceso de tejido óseo, se notan áreas de ablandamiento en la capa subyacente de la placa cortical. La herida se debe suturar bien. Paralelamente a esto, debes asignar:

• sulfonamidas;
• terapia vitamínica;
• tratamiento sintomático.

Los buenos resultados en el tratamiento de la periostitis crónica se notan cuando se prescribe fisioterapia. La electroforesis con una solución de yoduro de potasio al 1-2%, la terapia UHF y la ecografía son muy eficaces para la periostitis crónica.

La farmacoterapia y la fisioterapia se prescriben durante un curso de 8 a 10 días.

Si ni el tratamiento conservador ni el quirúrgico conducen a una dinámica positiva, es decir, no hay frontera entre los huesos "nuevos" y "viejos" en la radiografía, entonces se habla del fenómeno de la hiperostosis. Si se produce hiperostosis, en tales situaciones, por razones estéticas, se realiza una cirugía de modelado de la mandíbula.

Diagnóstico diferencial de periostitis crónica.

El diagnóstico diferencial de la periostitis crónica debe realizarse con la osteomielitis odontogénica crónica, la osteomielitis postraumática y las neoplasias.

La principal diferencia entre la periostitis crónica y la osteomielitis es la diferencia visible en la radiografía. En la osteomielitis crónica no existe un “síntoma de cebolla”; el patrón óseo no es visible. En la cavidad bucal, los grupos de dientes son móviles, dolorosos, la membrana mucosa es pastosa y dolorosa a la palpación.

Para distinguir la periostitis crónica de las neoplasias, como se describe anteriormente, se debe realizar una biopsia de tejido óseo.

Pronóstico de la periostitis crónica.

Con un tratamiento adecuado y oportuno, la periostitis crónica tiene un pronóstico favorable. Una complicación es la osteomielitis hiperplásica crónica.

Prevención de la periostitis crónica.

Las principales formas de prevenir la periostitis crónica son:

1. Saneamiento oportuno de la cavidad bucal.
2. Corrección de inmunidad.

En resumen, cabe decir que la periostitis crónica es un proceso de inflamación prolongada del periostio, debido a la constante irritación del periostio por antígenos. Este proceso puede durar desde varios meses hasta varios años, empeorar y convertirse en osteomielitis.

Los principales síntomas para el diagnóstico son:

• asimetría facial;
• engrosamiento de la mandíbula;
• ganglios linfáticos inflamados;
• Imagen radiológica: “síntoma del bulbo”, patrón óseo claro, presencia de focos de infección odontogénica.

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