Etapas de restauración de cavidades y polimerización de composites.

La reconstrucción volumétrica de dientes de mascar destruidos es un cuadro clínico estándar que ocurre todos los días en la consulta del dentista. El especialista debe resolver los siguientes problemas: crear una restauración confiable, lograr un alto nivel de estética y no dedicar demasiado tiempo al procedimiento. El uso de materiales compuestos ha crecido significativamente en las últimas décadas, lo que se debe a la constante modernización de sus características físicas, mecánicas y ópticas.

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Secuencia de etapas de restauración compositiva.

La cavidad negra de clase I se restaura en la siguiente secuencia:

1. Seleccionar la tonalidad del material.

2. Anestesia.

3. El campo de trabajo se aísla mediante un dique de goma.

4. El diente que se está restaurando y sus vecinos se limpian con un cepillo y pasta.

5. Se realizan todas las etapas de la preparación de la cavidad.

6. Preparación adhesiva.

7. Modelado directo de restauración con composite.

8. Procesamiento final.

Figura 1. Selección del color de la restauración.

La cavidad negra de clase II se restaura en la siguiente secuencia:

1. Elección de tono.

2. Anestesia.

3. Aislamiento del campo de trabajo.

4. Se limpia el diente a restaurar y los dos adyacentes, y se deben tratar las superficies de contacto con tiras.

5. Al comienzo de la preparación, se instala una tira de metal, que debe proteger el diente adyacente del daño de la fresa, y se fija una cuña para proteger la papila gingival.

6. Se realizan todas las etapas de la preparación de la cavidad.

7. Se retiran la tira de metal y la cuña.

8. Se aplica la matriz, se fija con una cuña y se evalúa la calidad del ajuste del sistema de matriz con una sonda.

9. Preparación adhesiva.

10. Modelado directo de restauración con composite.

11. Extraemos el sistema matricial.

12. Hacemos el acabado final. Se recomienda retirar las cuñas inmediatamente antes de procesar la superficie de contacto.

Figura 2. Aislamiento del área de trabajo.

La cavidad negra clase V se restaura en la siguiente secuencia:

1. Elección de tono.

2. Anestesia.

3. Aislamiento del área de trabajo.

4. El diente que se está restaurando y sus vecinos se limpian con un cepillo y pasta.

5. Se realizan todas las etapas de la preparación de la cavidad.

6. Se coloca un hilo de retracción.

7. Empecemos por la preparación del adhesivo.

8. Modelado directo de restauración con composite.

9. Se realiza el acabado final, el hilo de retracción se retira solo después de completar el microcontorneado.

Figura 3. Restauración de la cavidad.

Lo que es importante saber en la etapa de polimerización compuesta.

La contracción y la tensión de polimerización son las principales desventajas de los materiales compuestos hasta el día de hoy, a pesar de los esfuerzos continuos de los fabricantes para eliminarlas o minimizarlas.

Para reducir la contracción durante la polimerización en materiales compuestos tradicionales, se aumenta el porcentaje de carga en ellos reduciendo la proporción de resina. Esto ayuda a reducir el porcentaje de contracción, aumenta la densidad del material en sí y su elasticidad, pero la tensión de polimerización sigue siendo alta.

La tensión de polimerización es la tensión creada en un material como resultado de la contracción de la polimerización. Esta tensión se transfiere a la superficie adhesiva, provocando los siguientes efectos adversos:

• la aparición de caries secundaria a lo largo del borde de la restauración,

• sensibilidad postoperatoria,

• falta de un ajuste marginal ajustado,

• deformación de los tubérculos,

• la aparición de astillas y microfisuras en los tejidos que rodean el material,

• pérdida de restauración.

Para minimizar la contracción durante el proceso de polimerización, se han desarrollado y puesto en práctica diversas técnicas.

Tecnología de parquet

Implica la introducción capa por capa de material compuesto. Fue desarrollado originalmente para composites microhíbridos, se recomienda aplicarlos en porciones de no más de 2 mm de espesor, sin que la primera capa supere los 0,5 mm. Al mismo tiempo, el composite microhíbrido se aplica sobre una o como máximo dos superficies.

Cuando aparecieron los composites empaquetables, en los que la contracción no superaba el 2%, y en algunos era incluso menor, la técnica de su introducción en la cavidad permitió colocarlos en capas horizontales e incluso abandonar la polimerización direccional.

La peculiaridad del material empacable es su consistencia densa, el bajo nivel de elasticidad del material después de la polimerización en comparación con los composites microhíbridos, por esta razón no fue posible eliminar el problema de la tensión de polimerización, en particular, esto se aplica al uso de el composite empacable dentro del esmalte.

Figura 4. Polimerización compuesta.

Buen comienzo

Esta es otra técnica que permite reducir el estrés de polimerización, se basa en prolongar la fase pre-gel durante la reacción de polimerización del material compuesto.

Durante la fase previa al gel, el composite tiene las cualidades de un cuerpo líquido; la compensación de las tensiones de polimerización se lleva a cabo debido a su fluidez. A medida que pasa a la fase post-gel, el composite se endurece, ya que la duración de la fase pre-gel aumenta, y en la interfaz de los tejidos duros y la restauración, la tensión se forma en un valor menor en relación con la polimerización convencional.

Es importante tener en cuenta el hecho de que la duración de la polimerización del composite con luz de máxima intensidad debe corresponder a las recomendaciones del fabricante. Si según las instrucciones es necesario polimerizar una porción del material durante 30 segundos, se hace de la siguiente manera: durante los primeros 10 segundos seguimos la técnica de inicio suave, y luego, según las instrucciones, realizamos la polimerización. con un flujo de máxima intensidad durante los 30 segundos especificados.

Polimerización direccional

Esta técnica implica una polimerización preliminar con un flujo de potencia reducida. La luz se dirige a través del tejido dental, por lo que la potencia del flujo se debilita parcialmente. En este caso, la duración de la etapa es la mitad del tiempo necesario para la polimerización, que indica el fabricante, aproximadamente 15 segundos. A continuación, el flujo luminoso se dirige directamente al material que se está endureciendo; la duración de la iluminación es igual al tiempo recomendado por el fabricante.

Es importante tener en cuenta que durante el proceso de restauración bajo la influencia de una lámpara, la polimerización del material no supera el 60%, al día siguiente la polimerización del material compuesto se completa en otro 30-35%, y más en el transcurso de otra semana - en el 5-10% restante.

factor C

Una tensión de polimerización elevada es típica de las cavidades con un factor C alto. Este indicador se debe a la configuración de la cavidad y a la capacidad del material para reducir las tensiones mediante la deformación elástica de las paredes.

Cuanto mayor sea el número de paredes con las que está en contacto el material, mayor será el valor del indicador. El valor más desfavorable del factor C pertenece a las cavidades de las clases I y V, ya que se distinguen por cinco superficies en contacto con el material y solo una libre.

Figura 5. Curado capa por capa del material.

Técnicas para crear restauraciones compuestas.

Las cavidades volumétricas se pueden restaurar utilizando una de las técnicas presentadas:

1. Técnica del sándwich.

2. Técnica de aplicación capa por capa.

3. Técnica de Bertolotti.

4. Restauración mediante masas volumétricas líquidas.

Técnica sándwich

La técnica sándwich para la restauración volumétrica de dientes dañados, que implica el uso obligatorio de cemento de ionómero de vidrio como primera capa, tiene las siguientes ventajas:

• la contracción del material se compensa mediante expansión higroscópica;

• formación de enlaces químicos con dentina;

• liberación de flúor para la prevención de caries;

• El cemento se agrega en grandes porciones, lo cual es conveniente.

Aspectos negativos de esta técnica:

• baja resistencia de los ionómeros de vidrio;

• Su operación requiere mucha mano de obra, la técnica implica muchas etapas y tiempo para su implementación,

• mayor abrasión; en la superficie oclusal, el ionómero de vidrio debe cubrirse con una capa de composite;

• Débil adhesión entre cemento y composite.

Técnica de restauración capa por capa.

La técnica implica una combinación de composites con diferentes indicadores de elasticidad. Para compensar la tensión de polimerización, se añade una capa de composite fluido en el fondo de la cavidad; desempeña el papel de un revestimiento; el tamaño de la porción debe ser de hasta 2 mm. A continuación, se restaura la cavidad utilizando composites tradicionales mediante la “técnica del parquet”.

técnica de bertolotti

Al final de la preparación adhesiva, se toma una porción del composite fotopolimerizable e introducida en la cavidad, luego, sin esperar a que finalice el curado, se introduce el composite fotopolimerizable.

Restauración mediante masas volumétricas líquidas.

SDR es un sustituto inteligente de la dentina, un material compuesto volumétrico que fluye fluido y que ha ganado gran popularidad recientemente; su porción puede alcanzar 4 mm de espesor. Tiene la propiedad de autoadaptación, es capaz de nivelar la superficie después de la aplicación, lo que significa que no hay necesidad de condensación, llena bien las socavaduras y no gotea fuera de la cavidad.

Más información relevante sobre este tema en el webinar Técnica de restauración directa con composite (SRDC) con reducción de estrés .