Encontrar la relación central. Desprogramador Kois

Encontrar la relación central a veces puede parecer una tarea difícil, pero con las herramientas adecuadas, como el desprogramador Kois, el proceso se vuelve claro y sencillo.

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La relación céntrica (CR) se puede definir como la posición fisiológica de la cabeza de la apófisis condilar de la mandíbula en la fosa glenoidea cuando la articulación ocupa su máxima posición posterior superior.

Muchos estudios sobre el trabajo bucal total asociado con una mayor altura oclusal han demostrado que es preferible planificar estos casos en la posición CS. Encontrar CS está bien descrito en la literatura; sin embargo, el éxito clínico a menudo es difícil de alcanzar.

Sin embargo, cualquiera que haya trabajado con pacientes sabe que a algunos de ellos les resulta extremadamente difícil colocar la mandíbula en el CS.

El desprogramador Kois es un dispositivo eficaz para registrar una CA.

¿Qué es?

El desprogramador Koys es un dispositivo de plástico removible que cubre el paladar duro y crea un único punto de contacto entre los incisivos centrales inferiores y la plataforma de mordida anterior.

¿Cómo hacer un desprogramador Kois?

Figura 1: Se deben obtener impresiones de alginato del maxilar y la mandíbula.

Figura 2. Realización de un modelo en yeso.

Figura 3. El modelo está cuidadosamente recortado.

Figura 4. Luego se colocan las impresiones en el articulador en máximo contacto fisura-tubérculo. No se necesitan arco facial ni registradores de oclusión.

Figura 5. El arco vestibular del dispositivo está hecho de alambre, no debe tocar la superficie oclusal de los dientes.

El arco vestibular controla la retención y estabilización del aparato dentro de la boca del paciente.

Figura 6. Una base en forma de herradura con una plataforma para los incisivos centrales inferiores está hecha de plástico acrílico.

Figura 7. El ancho de la plataforma es de 3 mm, la plataforma debe quedar paralela al arco vestibular. Su finalidad es separar la picadura entre 1,0 y 1,5 mm.

Figura 8. Pulido.

Figura 9. ¿Cómo utilizar el desprogramador Kois?

Después de recibir el dispositivo del laboratorio.

Figura 10. Comprobación del ancho de la plataforma (no más de 3 mm).

Figura 11. Si tiene un ancho superior a 3 mm se debe estrechar.

Figura 12. Comprobación del dispositivo en la cavidad bucal.

Figura 13. La estabilización del aparato en la cavidad bucal se logra gracias a la base plástica en el paladar y el arco vestibular.

Figura 14. Separación de mordida de 1,0-1,5 mm.

Figura 15

Figura 16. Luego el paciente debe recostarse en la silla; se le debe pedir que muerda el papel de articular y que mueva la mandíbula hacia adelante y hacia atrás.

Figura 17. Eliminación del exceso de material de la superficie palatina.

Figura 18: El contacto en la plataforma debe ser ahusado para que toque la línea media de uno de los incisivos inferiores.

Figura 19. Cuando el paciente cierra la boca y se confirma el mismo contacto inicial, el paciente queda “desprogramado”.

La repetibilidad es un criterio clave para determinar cuándo un paciente está desprogramado.

conclusiones

¿Cuánto tiempo debo usar el desprogramador?

Se usa hasta que se completa la desprogramación muscular necesaria (días o semanas, generalmente se necesitan de 2 a 4 semanas). Es posible que algunos pacientes necesiten usar el dispositivo hasta 24 horas al día (se lo quitan para las comidas) para que la memoria muscular antigua se borre y se reemplace con memoria muscular nueva.

Confirmación de desprogramación

El punto de contacto inicial debe marcarse cuando el paciente cierra la boca utilizando papel de articular.

Cuando el paciente cierra la boca y se confirma el mismo contacto inicial, se desprograma al paciente (Fig. 19). La repetibilidad es el criterio clave.

El desprogramador Kois tiene varios usos:

1. Puede usarse como herramienta de diagnóstico para determinar si la mandíbula debe moverse hacia adelante o hacia atrás para lograr una relación céntrica en el contacto máximo entre la fisura y el tubérculo.

2. Esta es una herramienta invaluable para diagnosticar los tipos más comunes de desgaste patológico: disfunción oclusal, parafunción (bruxismo).

3. El registro de mordida utilizando el desprogramador Kois le permite controlar la altura de su mordida.

4. El dispositivo facilita la búsqueda de contactos prematuros, es decir, cualquier contacto encontrado durante el cierre de la mandíbula inferior en la posición correcta de la articulación en la fosa glenoidea.

¿Existe alguna contraindicación para el desprogramador Kois?

1. En caso de problemas de ATM, el paciente necesita un soporte posterior y una férula Michigan.

2. Daño al tejido periodontal en la zona de los incisivos inferiores. En este caso, se utiliza la ferulización de los dientes de la mandíbula inferior o la férula Michigan.

3. El paciente tiene un reflejo nauseoso. Intente reducir el tamaño de la base acrílica para evitar un contacto extenso con el paladar blando.

Más información relevante sobre este tema en el webinar : Altura de mordida ideal y relación céntrica en el tratamiento de la abrasión patológica en el concepto de D. Koys .

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