El curetaje como método de cirugía gingival.

La enfermedad periodontal sigue siendo el problema más desafiante para la odontología moderna en la actualidad. Los métodos de tratamiento quirúrgico de las enfermedades periodontales que se presentan actualmente son muy diversos. Las operaciones de curetaje y colgajo son de importancia clave en la prevención de enfermedades periodontales.

Protocolos detallados para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades periodontales en el curso online Periodoncia Quirúrgica .

Los expertos todavía están tratando de desarrollar protocolos quirúrgicos eficaces que revolucionarán el saneamiento de las bolsas periodontales, promoverán la inhibición persistente de los microorganismos patógenos, activarán la osteogénesis y mejorarán la estructura y el funcionamiento de los tejidos periodontales.

Legrado

El curetaje es un procedimiento quirúrgico suave que se utiliza ampliamente para las enfermedades periodontales. Este procedimiento es también uno de los componentes de otros métodos de periodoncia quirúrgica: gingivotomía, gingivectomía y operaciones con colgajos.

Figura 1. Enfermedad periodontal.

El objetivo principal del legrado es limpiar la superficie de los dientes de la placa dental ubicada debajo de la encía, eliminar las granulaciones y raspar el epitelio del borde gingival de la bolsa.

Se pueden distinguir las siguientes indicaciones de legrado:

1. La profundidad de la bolsa periodontal no puede exceder los 4 mm.

2. Se utiliza para la periodontitis diagnosticada de gravedad leve, rara vez para la periodontitis moderada.

Este método de cirugía gingival tiene sus propias contraindicaciones:

1. Adjunto de inflamación aguda en el área de la manipulación propuesta, exudación purulenta, formación de abscesos.

2. Adelgazamiento excesivo de la pared gingival de la bolsa periodontal.

3. Definición de bolsas óseas.

Metodología

La técnica del curetaje implica los siguientes pasos:

1. Se puede utilizar anestesia, anestesia por infiltración o conducción, anestésico de carpula.

2. El área quirúrgica dentro de varios dientes adyacentes se trata con soluciones antisépticas (furacilina, clorhexidina, peróxido de hidrógeno). Es aconsejable utilizar soluciones débiles de estos medicamentos, ya que las soluciones en altas concentraciones ralentizarán la regeneración postoperatoria. Para prevenir la infección de la superficie de la herida con líquido bucal, los dientes del área quirúrgica se envuelven con almohadillas esterilizadas.

3. Los depósitos duros subgingivales, así como el cemento patológicamente modificado, se eliminan mediante instrumentos afilados: excavadoras, ganchos de diversas formas y tamaños (método mecánico). Es importante realizar el procesamiento en estricta secuencia para no perderse nada. Empezamos por la superficie vestibular, luego limpiamos las proximales y finalmente la superficie bucal. Durante el proceso de legrado, los movimientos se dirigen desde las profundidades de la bolsa hacia la corona y se realizan en el plano vertical, horizontal y también en diagonal; El uso de movimientos en varias direcciones durante el curetaje ayuda a aumentar la eficacia de la limpieza de la raíz de tejidos modificados y depósitos dentales. Para prevenir lesiones periodontales, el diente se fija firmemente con el pulgar y el índice de la mano izquierda.

El cemento radicular se trata con acabados y pulidores. Se pueden utilizar herramientas neumáticas accionadas por aire comprimido; son capaces de eliminar una capa de 5 a 7 micras de placa dental endurecida.

Figura 2. Eliminación de placa dental.

El uso de peripoliizadores (curetas) fijados en el contra-ángulo garantiza el alisado de la superficie radicular. Para limpiar el área de la furca y los pliegues de la raíz, se utilizan periotomos, que son dispositivos equipados con muchas muescas.

El raspado es el proceso de eliminación del sarro mediante ultrasonido.

¿Cómo se forma el sarro?

La placa dental se forma como resultado de la mineralización de la placa contaminada con microorganismos, que se produce bajo la influencia de la saliva. La mineralización de la placa dental subgingival se produce con la participación del líquido gingival. El sarro tiene una superficie rugosa y llena de baches, lo que favorece la adhesión de nuevas colonias de microorganismos y su mineralización gradual.

La fijación del sarro a la superficie del diente se realiza mediante la formación de una especie de costra o cáscara en la raíz, penetración de microfisuras en el cemento, relleno de focos reabsorbidos ubicados en la dentina o el cemento.

Los depósitos dentales duros en la zona de la furca y en los surcos radiculares son anatómicamente inaccesibles. El sarro ubicado encima de la encía es de color claro, desde blanco cremoso hasta tonos oscuros de amarillo y es más fácil de eliminar. Los depósitos subgingivales se caracterizan por una mayor densidad de estructura y son de color más oscuro, a menudo marrón.

eliminación de sarro

Para eliminar el cálculo subgingival de las áreas difíciles de alcanzar, se utilizan accesorios raspadores delgados e instrumentos afilados y agresivos, con configuraciones que utilizan mayor potencia y una amplitud de vibración mínima. En el proceso de eliminación de depósitos, se debe aplicar una presión mínima al diente, pero para eliminar los cálculos se requiere una presión significativa (amplitud mínima de vibración).

Figura 3. Eliminación ultrasónica del sarro.

Si la superficie del cemento está plagada de pequeñas grietas por las que penetra la placa dental, se eliminan los cálculos subgingivales junto con pequeños fragmentos de cemento. El cemento conservado entre microfisuras forma puntos de retención para la recolonización de microorganismos y promueve la formación de nuevos cálculos.

De ahí la importancia de alisar el cemento, pero es importante recordar el principio de escisión suave del tejido dental duro. Es mejor dar preferencia a boquillas finas menos agresivas:

• diamante para nivelación radicular y remodelación del cemento,

• Fibra de carbono para la escisión de placa normal o baja mineralizada.

Para determinar visualmente la presencia de placa, se utiliza una solución de detección especial. Los productos metabólicos de la microflora patológica se encuentran solo en la capa superficial del cemento. En el proceso de tratamiento ultrasónico, la mayoría de los microorganismos de la bolsa periodontal mueren; este resultado no se puede lograr limpiando mecánicamente la superficie de la raíz del cálculo, pero no se observa una destrucción completa de la flora con ningún método. En este sentido, durante el legrado, la bolsa debe enjuagarse con medicamentos antisépticos.

Al realizar varios procedimientos de raspado con un intervalo mínimo entre visitas durante 1 a 2 meses, se puede lograr una supresión significativa del crecimiento de colonias de microorganismos. La consolidación de las estructuras óseas se produce durante seis meses en el contexto de irrigación subgingival y limpieza regular de la parte posterior de la lengua con antisépticos durante dos semanas.

Figura 4. Placa dental subgingival.

Un enfoque combinado: el uso simultáneo de instrumentos manuales y ultrasonido proporciona el resultado más eficaz en la lucha contra la placa dental dura. La terapia de mantenimiento está indicada cada tres meses. No debe realizarse de forma invasiva en relación con la superficie de la raíz; basta con limpiar la superficie de la placa blanda; Para ello, puede utilizar puntas de carbono compuesto.

Escisión de granulaciones y desepitelización.

La cavidad de la bolsa se lava a presión con una solución antiséptica, lo que ayuda a eliminar las partículas más pequeñas. Los restos de fragmentos no eliminados de depósitos subgingivales se disuelven químicamente: 20% de ácido láctico y 5% de ácido cítrico. Para facilitar la unión de los fibroblastos al cemento después de la limpieza mecánica de la raíz del diente y el tratamiento con ácido, se aplica fibrinonictina a la superficie. Se elimina el exceso, se debe aislar la zona tratada del líquido bucal durante media hora.

Luego, con una excavadora afilada, se raspan los granulados de la bolsa. El hueso alveolar se somete a un tratamiento cuidadoso y suave. El factor de estabilidad de una bolsa periodontal es el epitelio que ha crecido en ella; un requisito previo para la eficacia del legrado es la desepitelización de la bolsa: legrado del epitelio germinado.

Figura 5. Realización de legrado.

El epitelio cortado expone la superficie de la herida, que posteriormente se adhiere al cemento. Es importante extirpar completamente las tiras de epitelio; los fragmentos restantes provocarán una recaída.

Se inserta un instrumento afilado en el fondo del bolsillo. La encía se presiona contra la raíz con un dedo. Con un movimiento suave del instrumento, se cortan las granulaciones y el epitelio, la dirección del movimiento es hacia la corona. A continuación, la bolsa se llena con solución salina calentada. El coágulo de sangre formado posteriormente se convierte en tejido conectivo, que apretará la superficie de la bolsa. Las fibras del tejido conectivo crecerán en la capa de cemento recién formada. La epitelización y la restauración de la brecha se producirán en los próximos 7 a 10 días; las fibras de colágeno se formarán al final de la tercera semana.

Más información actualizada sobre el tratamiento quirúrgico de las enfermedades periodontales en el curso online Periodoncia quirúrgica: preparación para la prótesis .