Dilución seriada al doble: un método sencillo para ajustar la viscosidad del ácido poli-D,L-láctico inyectable

El ácido poli-D,L-láctico inyectable (PDLLA) es un relleno subdérmico relativamente nuevo que estimula la producción de colágeno (AestheFill; REGEN Biotech, Seúl, Corea del Sur) y contiene microesferas de PDLLA y carboximetilcelulosa. Se suministra en viales con grumos de polvo liofilizado. Antes de la inyección, es necesario reconstituir el PDLLA inyectable con agua estéril para inyección (SWFI) para formar una suspensión homogénea. Según nuestra experiencia, solemos utilizar entre 1.5 y 24 ml de SWFI para reconstituir un vial de PDLLA inyectable en una amplia variedad de aplicaciones, desde inyecciones profundas para aumentar el volumen hasta inyecciones superficiales para mejorar la calidad de la piel.

En este artículo, “Dn” significa la densidad de una suspensión cuando un vial de PDLLA inyectable se “diluye” con “n” ml de SWFI. Como un vial contiene 154 mg de PDLLA, Dn representa que hay 154/n mg de PDLLA por cada 1 ml de suspensión. Las suspensiones se dividen en cuatro grupos de densidad para diferentes propósitos de inyección: la más densa (D1.5 -D3), densa (D3-D6), diluida (D6-D12) y muy diluida (D12-D24). Utilizamos la suspensión más densa para fines de aumento, como un implante en el mentón o la nariz; la suspensión densa para corregir arrugas profundas o para un aumento de volumen considerable; la suspensión diluida para corregir arrugas superficiales; y la suspensión muy diluida para el rejuvenecimiento de la piel facial (Fig. 1).

La pregunta es: ¿cómo se ajusta la densidad del PDLLA inyectable? Utilizamos un método sencillo de “dilución seriada al doble”. Este método se basa en que, cuando se duplica el volumen de la suspensión al diluirla con SWFI, su densidad se reduce a la mitad. Primero, utilizamos la hidratación asistida por vacío y el método de vaivén para reconstituir el PDLLA inyectable en una suspensión de máxima densidad. Después de tomar la cantidad necesaria de esta suspensión para la inyección, diluimos la cantidad restante con un volumen igual de SWFI. La densidad se reduce a la mitad y se obtiene una suspensión densa. A continuación, repetimos el mismo procedimiento descrito anteriormente. Podemos obtener suspensiones diluidas y, finalmente, muy diluidas. “D1.5-D3-D6-D12” es la combinación de densidades más habitual que hemos utilizado durante 2 años (Fig. 2). Hay muchas otras combinaciones de densidades, como “D1.7-D3.4-D6.8-D13.6”, “D2-D4-D8-D16”, “D2.2-D4.4-D8.8-D17.6”, entre otras. La elección de una combinación de densidades adecuada depende de las preferencias y la experiencia personales. Por lo general, utilizamos de 2 a 5 viales de PDLLA inyectable en una sesión de inyección, según la gravedad del déficit tisular del paciente. Una nota importante es no sobrecorregir ninguna zona del rostro. Si es necesario, el tratamiento puede repetirse con un intervalo superior a 1 mes.

Este método de dilución seriada al doble debe combinarse con el método de vaivén para reconstituir el PDLLA inyectable. Es más fácil reconstituir varios viales en una suspensión de máxima densidad y resulta mucho más sencillo comprobar cuánto queda de la cantidad restante. La única desventaja de utilizar el método de vaivén es la posibilidad de que aumente la tasa de contaminación al transferir los grumos de PDLLA del vial a la jeringa. Por lo tanto, este procedimiento debe ser realizado por un profesional bien capacitado en condiciones estrictamente asépticas. De lo contrario, la dilución seriada al doble es un método sencillo para preparar suspensiones de PDLLA inyectable con distintas densidades.

Fig. 1. Gráfico de la densidad de la suspensión (mg/ml) frente a la suspensión cuando un vial de PDLLA inyectable se “diluye” con “n” ml de SWFI (curva Dn). Como un vial de PDLLA inyectable contiene 154 mg de microesferas de PDLLA, las densidades de las suspensiones D1.5, D3, D6, D12 y D24 son de 100, 50, 25, 12.5 y 6.25 mg/ml, respectivamente. Definimos la densidad entre 100 y 50 mg/ml (D1.5-D3) como suspensión de máxima densidad; la densidad entre 50 y 25 mg/ml (D3-D6) como suspensión densa; la densidad entre 25 y 12.5 mg/ml (D6-D12) como suspensión diluida; y la densidad entre 12.5 y 6.25 mg/ml (D12-D24) como suspensión muy diluida.

Fig. 2. Un ejemplo del método de dilución seriada al doble. Se reconstituyeron tres viales de PDLLA inyectable con 4.5 ml de SWFI. Por lo tanto, se obtuvieron 4.5 ml de suspensión D1.5. Se utilizaron aproximadamente 2.1 ml de suspensión D1.5 para inyectar en el mentón del paciente, y quedaron 2.4 ml de suspensión D1.5. Se realizó una dilución al doble de la cantidad restante y se obtuvieron 4.8 ml de suspensión D3. En total, se utilizaron 2.1 ml de suspensión D3 para inyectar en los surcos nasolabiales del paciente, y quedaron 2.7 ml de suspensión D3. Una vez más, se realizó una dilución al doble de la cantidad restante y se obtuvieron 5.4 ml de suspensión D6. Se utilizaron 4.2 ml de suspensión D6 para inyectar en la deformidad del surco lagrimal y las líneas de marioneta del paciente, y quedaron 1.2 ml de suspensión D6. Por último, se realizó una dilución al doble de la cantidad restante y se obtuvieron 2.4 ml de suspensión D12. Esta suspensión D12 se utilizó para mejorar la textura de la piel en otras zonas del rostro.

Autores: Chuan-Yuan Lin, Svetlana Pervykh, Victoria Lysikova, Natalia Markova, Jui-Yu Lin

Referencias

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