Dientes supernumerarios en la mandíbula superior a ambos lados.

Los dientes supernumerarios (SD) o hiperdoncia son cualquier número de dientes que exceden el número normal de dientes primarios o permanentes. SZ incluye dientes que van más allá de la fórmula dental normal, independientemente de su ubicación y forma. A diferencia de los dientes accesorios, los SZ normalmente no se parecen a los dientes con los que están asociados.

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Aunque las SZ pueden erupcionar tanto en la dentición primaria como en la permanente, son más comunes en la dentición permanente con un predominio del 1,5% al 3,5%. En la dentición temporal se presentan con una frecuencia del 0,3% al 0,8%. Su prevalencia en la zona de los molares oscila entre el 0,18% y el 0,33%.

En la dentición permanente, la SZ puede ubicarse en cualquier área del maxilar o de la mandíbula y, a menudo, se ubica a lo largo de la línea media del maxilar. En la dentición temporal, las SZ suelen estar situadas en el maxilar superior. La SZ puede hacer erupción única (única), múltiple (varias, más de una) en un lado o en ambos lados, así como en una o ambas mandíbulas. La prevalencia de un SD varía del 76 al 86% de los casos, dos SD del 12 al 23% y el 1% de las personas tienen múltiples (es decir, más de 3) SD.

Los paramolares son molares supernumerarios relativamente raros. Se ha informado de un número limitado de casos de paramolares localizados bilateralmente en el maxilar y la mandíbula. Este informe de caso describe los premolares maxilares bilaterales y su tratamiento en una niña de 15 años cuya principal queja era la acumulación de alimentos en esta área. Después del diagnóstico de premolares bilaterales en el maxilar superior y la confirmación mediante ortopantomograma, se extrajeron ambos paramolares.

Teorías y etiología del desarrollo de dientes supernumerarios.

Se han propuesto varias teorías para el desarrollo de dientes supernumerarios, principalmente relacionadas con influencias genéticas y evolutivas, para explicar el desarrollo de SZ. Estos incluyen atavismo (retorno evolutivo), bifurcación del germen del diente, factores genéticos y ambientales e hiperactividad de la lámina dental. La SZ puede transmitirse como un rasgo autosómico dominante o autosómico recesivo con penetrancia incompleta, o puede estar asociada con trastornos ligados al cromosoma X. La etiología específica de SZ aún no está clara. La creencia más común es que la SD se desarrolla como resultado de una proliferación horizontal o hiperactividad de la lámina dental.

Los paramolares se desarrollan debido a una lámina dental localizada e hiperactiva. Según esta teoría, el alargamiento lingual de un germen dental adicional conduce a la formación de un diente eumorfológico. Sin embargo, la forma rudimentaria surge de la proliferación de restos epiteliales de la lámina dental, que a su vez son provocados por la presión de la dentición completa. El desarrollo de SD también puede considerarse multifactorial.

Clasificación de formas de dientes supernumerarios.

Las SZ se pueden clasificar por número, morfología o topografía. Según el número, pueden ser únicos o múltiples. Morfológicamente, la SZ puede ser accesoria (eumorfológica o de apariencia normal) o vestigial (dismorfológica o una apariencia variante de los dientes normales). Una clasificación morfológica adicional del tipo dismorfológico SZ incluye los subtipos cónico, tuberculado y molar. Topográficamente, la SZ que se produce en la región anterior, entre los incisivos del maxilar superior, se denomina mesiodentus (incisivo medio). Las SZ que aparecen en la región molar pueden clasificarse como parapremolares, paramolares o distomolares. El paramolar es a menudo pequeño y dismorfológico, ubicado bucal o palatino/lingualmente a uno de los molares. Se ha informado que los paramolares son más comunes en la mandíbula que en el maxilar. Los distomolares (a veces llamados cuartos molares) se encuentran distales o distalmente linguales a los terceros molares. La orientación de la SZ puede ser vertical, invertida o transversal.

Los paramolares son una anomalía supernumeraria relativamente poco común, que ocurre en la región molar con un predominio del 0,09% al 0,29%. Los paramolares generalmente erupcionan solos; la erupción bilateral es rara. En la literatura se han informado muy pocos casos de erupción paramolar bilateral. Este artículo describe un caso clínico de paramolares bilaterales en una joven de 15 años y su tratamiento.

Caso clínico

Una niña de 15 años y sus padres acudieron al Departamento de Odontología Pediátrica y Odontología Preventiva del Subharti Dental College and Hospital, Meerut, India, con el principal síntoma de acumulación de alimentos en el área de los molares maxilares bilaterales. Tanto su historial médico como familiar estaban claros. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de sus padres antes del examen y tratamiento.

Exámen clinico

El examen clínico reveló dientes supernumerarios en ambos lados vestibulares de los primeros y segundos molares superiores.

Dibujo. 1

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La ubicación de los dientes supernumerarios sugirió un diagnóstico de paramolares bilaterales en el maxilar, el cual fue confirmado mediante radiografía (OPTG) (Figura 3). El examen clínico de los primeros y segundos molares superiores izquierdos y derechos mostró una morfología normal con el ancho bucolingual y mesiodistal esperado de cada corona en comparación con sus contrapartes contralaterales. Este estudio mostró una falta de fusión con los paramolares adyacentes.

Dibujo. 3

Luego se extirparon ambos paramolares bilaterales bajo anestesia local con un vasoconstrictor (clorhidrato de lidocaína 21,3 mg con epinefrina 0,005 mg). La extracción se realizó con cuidado utilizando fórceps izquierdo y derecho en el maxilar superior para evitar dañar los dientes permanentes adyacentes, lo que posteriormente podría causar anquilosis y destrucción de estos dientes. Las posibles complicaciones clínicas de dicha extracción incluyen lesión de los vasos sanguíneos y nervios durante la manipulación paramolar, perforación del seno maxilar, espacio u órbita pterigomaxilar y fractura de la tuberosidad maxilar.

Los paramolares extraídos de ambos lados eran dismórficos y de morfología cónica, unirradiculares con tres proyecciones poco desarrolladas. Junto con los periodoncistas, se cerraron los alvéolos mediante regeneración de tejido óseo mediante un injerto de hueso esponjoso. Asegurando la completa fijación de los tejidos blandos y previniendo la aparición de defectos postoperatorios en las bolsas periodontales. El cierre de los tejidos blandos se logró con suturas discontinuas utilizando suturas de seda 3.0. Se explicaron detalladamente las instrucciones de higiene bucal a la paciente y su familia. La curación de los alvéolos postoperatorios se produjo sin complicaciones.

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Radiografías adicionales revelaron una lesión quística en el área del primer molar permanente faltante en la mandíbula. Se supuso que esta gran radioluminiscencia representaba un quiste dental o un queratoquiste odontogénico. Esta lesión fue posteriormente enucleada por un cirujano oral y maxilofacial y histopatológicamente diagnosticada como queratoquiste odontogénico.

Discusión

Los paramolares suelen ser pequeños, vestigiales o dismorfológicos. Ubicado bucal o lingualmente en relación al molar superior. En este paciente, los paramolares de ambos lados eran dismorfológicos y cónicos.

Múltiples SD pueden estar asociados con diferentes síndromes. Estos pueden incluir labio y paladar hendido, síndrome de Gardner, disostosis craneoclavicular, enfermedad de Fabry, síndrome de Ellis-van Creveld (displasia condroectodérmica), síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Rubinstein-Taybi, síndrome de Nance-Horan, incontinencia pigmentaria y síndrome tricorinofalángico. Los más comunes son labio y paladar hendido, disostosis craneoclavicular y síndrome de Gardner. Sin embargo, el paciente en este caso tenía paramolares en ambos lados sin presencia de síndromes. La presencia de varios MS sin un trastorno del desarrollo o la presencia de un síndrome (como en este paciente) es muy rara.

Los SZ se pueden encontrar en casi cualquier área del arco dental, aunque tienen un sorprendente “amor” por la mandíbula superior en comparación con la inferior. Sin embargo, las MS múltiples sin síndromes asociados son más comunes en la región mandibular y premolar, seguidas de la región molar y la región anterior. En este paciente, las ZS de ambos lados se encontraban en el maxilar superior. Aunque el paciente era una niña, los hombres tienen el doble de probabilidades de sufrir dentición cervical que las mujeres.

Los paramolares se pueden diagnosticar durante una evaluación de rutina, clínica o radiográfica y, por lo general, no tienen efectos secundarios notables en los dientes adyacentes. En ocasiones pueden provocar diversas complicaciones como retraso en la erupción, falta de erupción, apiñamiento o desplazamiento (incluida la rotación de los dientes permanentes), así como el desarrollo de quistes odontogénicos o reabsorción de dientes adyacentes. La erupción tardía es la complicación más común de SZ. En este caso, la principal queja del paciente fue la acumulación de comida en la zona paramolar de ambos lados.

Tradicionalmente, se han utilizado radiografías bidimensionales para localizar (visualizar) los paramolares. La OPTG es una radiografía muy útil para localizar (visualizar) la SZ, junto con vistas anteriores adicionales de la mandíbula y el maxilar en formato de radiografías oclusales o periapicales. En este caso, se utilizó OPTG para visualizar los paramolares bilateralmente en el maxilar. Los avances recientes en radiología, como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), también han sido útiles para obtener imágenes de SZ. CBCT proporciona imágenes en 3D y puede predecir con precisión la ubicación de la SZ, así como las estructuras circundantes.

El diagnóstico diferencial de los paramolares se realiza con estructuras adicionales en la zona de los molares superiores, como el diente supernumerario y la cúspide paramolar formada en las superficies bucales de los molares superiores y mandibulares. El tubérculo paramolar fue descrito por primera vez por Bolk en 1916. Esta estructura suele estar presente en la superficie bucal de la cresta mesiovestibular (borde del diente) o paracono, y en ocasiones en la zona de la cresta distovestibular o metacono. Deriva del tubérculo cervical y debe diferenciarse de los dientes paramorales.

La estrategia de tratamiento de los paramolares se rige por la presencia de síndromes asociados, posición de los dientes, posible impacto sobre las estructuras adyacentes y maloclusión asociada, caries y patología periodontal. Casos clínicos similares a este han sido descritos previamente en la literatura. Las opciones de tratamiento para las reparaciones paramorales incluyen observación, tanto clínica como radiológica, si es asintomática, o extirpación. Si un paramolar es sintomático, como es el caso en el que la acumulación de alimentos se ha asociado con los paramolares de ambos lados, la extracción es la opción de tratamiento recomendada. Este paciente requirió un seguimiento regular para garantizar que no hubiera complicaciones futuras.

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paramolares

Los paramolares son un tipo relativamente raro de dientes supernumerarios, especialmente aquellos que erupcionan bilateralmente. El conocimiento sobre los paramolares y su tratamiento puede ayudar a los dentistas a comprender los posibles problemas que pueden causar y las opciones de tratamiento.

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