Corrección facial con preparados a base de PMMA mediante la técnica de bioarmado

En este artículo quiero abordar el envejecimiento de la piel y hablar de los cambios involutivos que se producen en las capas dérmica y epidérmica (concretamente, de la atrofia y la distrofia seniles de la piel) como indicación para utilizar métodos que activan la síntesis de colágeno y de sustancias de la matriz extracelular por parte de los fibroblastos de la piel.

Los métodos de estimulación del colágeno en la piel incluyen inyecciones de ácido poliláctico, hidroxiapatita cálcica y policaprolactona. Quiero presentar el método de estimulación del colágeno mediante inyecciones de ácido poliláctico (también denominado método de reemplazo tisular; por consiguiente, los preparados cuyo principio activo es el ácido poliláctico se denominan preparados de reemplazo tisular). Este método se basa en la realización de las llamadas inyecciones de refuerzo siguiendo vectores opuestos a los vectores del envejecimiento de la piel (desde el punto de vista anatómico y fisiológico) y constituye un método para restaurar la piel y renovar los componentes de la matriz extracelular, así como una forma de estimular la respuesta celular al preparado administrado y mantener la síntesis de sustancias responsables de la firmeza y la elasticidad de la piel, entre ellas el colágeno, la elastina y el ácido hialurónico.

El ácido poliláctico como material de bio-refuerzo

El ácido poliláctico posee propiedades muy importantes que justifican la elección de esta sustancia como material de bio-refuerzo: la biodegradación y la bioactividad. En nuestra opinión, la propiedad más importante del ácido poliláctico es su biodegradación en el organismo, es decir, la biodestrucción: la descomposición de compuestos y estructuras complejos como resultado de la actividad vital de un organismo vivo. El ácido poliláctico se biodegrada por completo y se elimina del organismo.

Las sustancias bioactivas son aquellas en las que, tras la implantación, se establece una conexión entre el material y los tejidos; al mismo tiempo, la encapsulación (respuesta celular) puede ser mínima o muy marcada. Hemos abordado la respuesta tisular a la administración de ácido poliláctico en nuestros artículos anteriores.

Se consideran bioactivos los preparados a base de colágeno y los rellenos con efecto estimulante; es decir, todos los preparados que contienen micropartículas y están formulados a base de ácido poliláctico, policaprolactona o hidroxiapatita cálcica. Una característica de los materiales bioactivos y biodegradables es que, a medida que se degradan gradualmente, son reemplazados por tejido del organismo huésped, y los productos de biodegradación (descomposición biológica) no son tóxicos.

Precisamente, las sustancias bioactivas y biorreabsorbibles se denominan estimuladoras del colágeno y de reemplazo tisular.

Se supone que, en la atrofia cutánea, el grosor de la dermis disminuye con la edad debido a un desequilibrio entre los procesos de síntesis y degradación de sus componentes. En otras palabras, disminuye la síntesis de proteínas de la matriz extracelular por parte de los fibroblastos y, al mismo tiempo, aumenta la actividad de las enzimas proteolíticas que degradan las proteínas. Actualmente, la atrofia cutánea es frecuente y aparece a edades cada vez más tempranas, lo que se relaciona con cambios climatéricos prematuros, alteraciones del equilibrio hormonal y nuestro estilo de vida. Entre las consultas frecuentes de los pacientes predominan las quejas por disminución del turgor cutáneo, flacidez y pérdida de elasticidad y densidad.

En otras palabras, el objetivo de utilizar técnicas de estimulación del colágeno y de reemplazo tisular con preparados a base de ácido poliláctico es aumentar, mediante su administración, la masa de la piel en la zona tratada, lograr que el volumen del preparado administrado sea reemplazado posteriormente por tejidos propios y mejorar después la calidad y la densidad de la piel.

La reconstitución del preparado se realiza de acuerdo con las instrucciones recomendadas por el fabricante (para obtener información más completa, le invitamos a visitar nuestros cursos). Para realizar un procedimiento de bio-refuerzo se utilizan entre 9 y 15 ml de suspensión reconstituida según las instrucciones del fabricante, por zona de tratamiento facial. En los métodos de bio-refuerzo, normalmente administramos el preparado de forma lineal y retrógrada, utilizando la técnica de refuerzo o de fortalecimiento vertical del tejido conjuntivo. Se suele utilizar una aguja de calibre 25 G; puede emplearse una aguja larga de hasta 70 mm, una cánula o una aguja de 25 G*70 o de 22 G y 70 mm, según las preferencias del médico que realiza el procedimiento.

Caso clínico

Presentamos algunos resultados prácticos de la corrección facial con preparados a base de ácido poliláctico mediante la técnica de bio-refuerzo.

Paciente de 44 años que refiere flacidez cutánea y pérdida de elasticidad. También se observó hiperpigmentación en el tercio medio del rostro. Se realizó una prueba de elasticidad cutánea con el sistema de medición Cutometer® dual MPA 580, fabricado por Courage+Khazaka electronic GmbH (Alemania). Los resultados se midieron y registraron en la ficha de la paciente para compararlos posteriormente.

La primera corrección estética se realizó en julio de 2019 (foto 1). Para el procedimiento se utilizaron 12 ml de suspensión de ácido poliláctico de 200 mg, diluido según las instrucciones del fabricante, mediante la técnica de bio-refuerzo. La paciente quedó satisfecha con el resultado (foto 2). Tras el procedimiento, la piel se volvió más densa y adquirió mayor volumen. Las estructuras anatómicas que se proyectaban en el rostro (las proyecciones de los ligamentos y los compartimentos grasos) quedaron ocultas tras la corrección. La piel se volvió más densa en la zona de la llamada papada y los pliegues nasolabiales se hicieron menos visibles gracias al mayor volumen de la piel.

Foto 1. Paciente antes de la corrección inicial

Foto 2. Paciente 11 meses después de la corrección inicial

Procedimiento

En julio de 2020, 11 meses después de la corrección inicial con un preparado a base de ácido poliláctico, a petición de la paciente se realizó una segunda corrección con un preparado a base de ácido poliláctico mediante la técnica de bio-refuerzo (foto 3). Se repitió la prueba de elasticidad cutánea con el sistema Cutometer® dual MPA 580 y también se midió la hidratación del estrato córneo. Los resultados se registraron en la ficha de la paciente. La elasticidad de la piel aumentó un 12 % con respecto a la fecha de la corrección anterior, lo que, teniendo en cuenta la edad de la paciente, es un aumento bastante significativo.

Foto 3. Paciente inmediatamente después del procedimiento de repetición

Además, se midió el grosor de la piel y del tejido adiposo subcutáneo en la zona de implantación con el ecógrafo HITACHI ALOKA PROSOUND F37, antes del procedimiento y un mes después. Los cambios se registraron en la ficha de la paciente y en la foto adjunta (foto 4).

Foto 4. Mediciones realizadas con el ecógrafo HITACHI ALOKA PROSOUND F37 después del procedimiento

Según las mediciones del grosor de la piel y del tejido adiposo subcutáneo realizadas después de las inyecciones de ácido poliláctico con la técnica de refuerzo, la piel (dermis y epidermis) aumentó uniformemente 1 mm y el grosor del tejido adiposo subcutáneo, 1,3 mm.

Además del aumento de la elasticidad, la paciente observó una disminución de la hiperpigmentación en el tercio medio del rostro, la eliminación de la flacidez en el tercio inferior, una piel más densa, un estrechamiento visual de los poros y un alisamiento de las arrugas finas; es decir, gracias al mayor volumen de la piel, se aprecia visualmente una textura cutánea mucho más lisa.

En general, la paciente consideró buenos los resultados de la corrección y más que satisfactorios los resultados en la prevención de la ptosis y la atrofia cutánea, y manifestó su deseo de repetir la corrección con el mismo preparado al cabo de 10–12 meses.