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Concepto moderno de tratamiento de endodoncia.
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La endodoncia es una de las ramas de la odontología que estudia la estructura y funcionamiento de la pulpa y los tejidos periapicales. Su investigación se centra en dilucidar las normas fisiológicas y los procesos patológicos en la pulpa y los tejidos periodontales y su prevención.
El concepto moderno de tratamiento endodóntico implica la eliminación de la infección del conducto radicular, un efecto terapéutico sobre las lesiones periapicales para restaurar una única barrera periodontal y la prevención de la invasión bacteriana.
Para lograr resultados, debe realizar constantemente las siguientes tareas:
Limpie a fondo el conducto radicular de residuos pulpares, agentes bacterianos y sus productos metabólicos, y desinfecte el conducto limpio.
Realizar la preparación endodóntica del canal, asegurando la eliminación mecánica completa de la dentina infectada.
El conducto radicular preparado se somete a una obturación tridimensional para restaurar una barrera biológica que evitará la reinfección.
Figura 1. Etapas del relleno del conducto radicular.
El tratamiento de endodoncia tiene como objetivo preservar el diente durante un largo período de tiempo como parte integral del aparato masticatorio, asegurando la salud de los tejidos periodontales y previniendo la infección y sensibilización del organismo.
Se pueden distinguir las siguientes etapas del tratamiento de endodoncia:
Un conjunto de medidas preparatorias para el tratamiento de endodoncia.
Tratamiento instrumental y antiséptico de canales.
Obturación de canales.
Restauración postendodóntica.
Etapa preparatoria del tratamiento de endodoncia.
La planificación es una etapa importante e integral del tratamiento de endodoncia, que requiere la manifestación del pensamiento médico por parte del dentista.
La planificación se puede dividir en sus partes componentes:
exámen clinico,
Procedimientos de diagnóstico,
informar al paciente sobre el próximo tratamiento,
preparación de herramientas,
Elección de la técnica anestésica y del método de tratamiento.
Figura 2. Paso del conducto radicular.
Los pasos anteriores se pueden completar en una o dos visitas. Es preferible realizar una pulpectomía de un diente intacto inmediatamente, ya que esto eliminará el dolor entre visitas. Si se contempla el tratamiento de endodoncia de un diente multirradicular, lo más frecuente es que se realice en dos visitas.
La etapa preparatoria incluye las siguientes actividades:
Diagnóstico.
Anestesia.
El aislamiento del diente para garantizar la seguridad y asepsia de las manipulaciones se realiza mediante la aplicación de un dique de goma.
Proporcionar acceso al sistema de conductos radiculares.
Diagnóstico
Antes de iniciar un tratamiento de endodoncia, es necesario garantizar la precisión del diagnóstico. El diagnóstico es imposible sin el uso de métodos de investigación adicionales:
radiografía;
prueba térmica o prueba libre;
electroodontodiagnóstico.
Figura 3. Instrumentación endodóntica.
El diagnóstico por rayos X es un método adicional, pero este estudio es obligatorio para el tratamiento de endodoncia. El protocolo de tratamiento de endodoncia implica la realización de varias radiografías:
diagnóstico;
aclarar la longitud de trabajo de las raíces;
evaluar la calidad de la obturación del conducto radicular;
controlar la calidad de los resultados del tratamiento a largo plazo.
Estas radiografías son obligatorias, pero en ocasiones también es necesario realizar adicionalmente una evaluación radiológica de la calidad de instalación del pasador principal.
La tomografía computarizada dental es una técnica de examen radiológico prometedora que tiene ventajas innegables en el proceso de planificación del tratamiento de endodoncia:
Buen contenido informativo de la imagen (permite evaluar el número de canales, su configuración, aclarar la proyección del agujero apical, la presencia de ramas deltoides, la presencia de lesiones inflamatorias en la zona del ápice, la calidad de la obturación de la raíz canales).
Le permite medir estructuras anatómicas con alta precisión.
Ayuda a examinar en detalle cada componente del sistema dental en cualquier sección.
Sin embargo, este procedimiento de diagnóstico también tiene algunas desventajas: cabe destacar el coste bastante elevado de la tomografía computarizada dental y una dosis de radiación relativamente grande.
Figura 4. Tratamiento endodóntico del diente.
La evaluación de la sensibilidad dental en respuesta a estímulos eléctricos o térmicos ayuda a determinar el estado y la vitalidad de la pulpa. Es importante señalar que el diagnóstico diferencial de una pulpa sana y cualquiera de sus lesiones, tanto reversibles como irreversibles, mediante una sola prueba es significativamente difícil debido al hecho de que se pueden conservar áreas intactas de tejido nervioso incluso en caso de necrosis severa del tejido circundante. tejidos.
Las pruebas de vitalidad reciben su nombre porque pueden ayudar a determinar la vitalidad de la pulpa. La más informativa de ellas es la prueba del frío o la prueba de congelación. Para llevarlo a cabo necesitarás componentes adicionales: frigorífico, cloroetilo, cubitos de hielo. Según los estudios, la aplicación de frío durante 4 segundos reduce la temperatura del diente a 25-30 °C, lo que favorece una respuesta dolorosa. Además, la temperatura de la pulpa disminuye sólo 0,2 °C.
La temperatura de los cubitos de hielo es de aproximadamente 0 °C, mientras que la temperatura del frigen, que está disponible en forma de spray y se aplica en la zona cervical del diente con un aplicador o una bolita de algodón, es de –40 °C.
Puede evaluar la reacción del diente a un irritante de alta temperatura utilizando gutapercha calentada (no alfileres, sino varillas con un alto punto de fusión) o cera calentada.
Vale la pena señalar que el método para evaluar la sensibilidad de un diente al frío mediante una corriente de aire dirigida no tiene valor informativo. Al realizar pruebas de temperatura, es importante recordar la zona más sensible de la corona del diente, que es el cuello del diente. Aquí hay un espesor mínimo de tejidos duros, una distancia mínima a la cámara pulpar, por lo que la probabilidad de un resultado objetivo de la exposición a un estímulo de temperatura en la pulpa es máxima.
Para determinar la excitabilidad eléctrica de la pulpa, esta técnica se denomina electroodontodiagnóstico o EDI, se basa en la conductividad de los tejidos duros. El dispositivo reproduce pulsos de voltaje que están sintonizados con la resistencia de los tejidos duros del diente. El electroodontodiagnóstico permite determinar de forma fiable la vitalidad de un diente. Pero la probabilidad de realizar un diagnóstico diferencial de diferentes formas de pulpitis utilizando esta técnica es extremadamente pequeña. Teniendo en cuenta el diagnóstico, el estado general del paciente y el equipamiento material, se seleccionan las tácticas adecuadas de tratamiento endodóntico.
Anestesia
Los procedimientos de endodoncia requieren anestesia.
Hoy en día, la mayoría de los dentistas prefieren el tratamiento de endodoncia bajo anestesia adecuada en lugar de fármacos desvitalizantes que tienen características mutagénicas y citotóxicas. En este sentido, los anestésicos locales han encontrado un amplio uso en endodoncia.
Una contraindicación absoluta para el uso de anestésicos locales son las alergias.
Aislamiento del diente para asegurar la asepsia.
Un dique de goma es un dispositivo clásico que se utiliza para aislar el área de trabajo durante el tratamiento de endodoncia.
Ventajas de utilizar dique de goma:
Le permite aislar el diente de la saliva y el aire exhalado húmedo.
Le permite aislar el diente de la flora bacteriana agresiva de la cavidad bucal, implementando en la práctica los principios de asepsia y antisépticos.
Le permite proteger el área de trabajo del contacto con los labios y la lengua del paciente.
Permite proteger al paciente del contacto directo con los medicamentos utilizados.
Previene los efectos de medicamentos agresivos sobre las mucosas.
Previene la posibilidad de aspiración accidental de pequeños endoinstrumentos, garantizando seguridad tanto para el médico como para el paciente.
Figura 5. Dique de goma en endodoncia.
Durante el proceso, es muy importante una iluminación de alta calidad y el uso de un campo de trabajo más amplio. El concepto moderno de tratamiento de endodoncia implica el uso de un microscopio de endodoncia o lupas binoculares.
Proporcionar acceso endodóntico
La principal condición para la formación del acceso endodóntico es la escisión de los tejidos que impiden el acceso directo a las bocas de los canales.
Proporcionar acceso endodóntico requiere los siguientes pasos:
Eliminación de restauraciones antiguas, caries.
Apertura de la cavidad dental.
Escisión de bordes salientes, apertura de la cavidad.
Encontrar las bocas de los canales.
Proporcionar acceso en línea recta.
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