Complicaciones durante el tratamiento de neoplasias malignas.
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La necesidad de tratamiento dental de emergencia de los pacientes durante el período de terapia especializada se debe a los efectos secundarios y complicaciones causadas por la quimioterapia y la radioterapia, así como a las exacerbaciones de los procesos odontógenos crónicos en la cavidad bucal.
La gravedad de estas manifestaciones patológicas está determinada por el estado inicial de la mucosa, los dientes y el sistema dental del paciente en su conjunto.
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La atención de emergencia la brindan los dentistas, sujeto a la coordinación de todos los procedimientos necesarios con los oncólogos.
Figura 1. Paciente sometido a radioterapia.
Complicaciones del tratamiento con medicamentos antitumorales.
Las complicaciones y efectos secundarios que provoca el tratamiento de quimioterapia dependen de varios factores, entre ellos: tipo de fármaco, dosis y patología concomitante.
Todas las reacciones adversas provocadas por la quimioterapia se pueden dividir en los siguientes grupos:
complicaciones causadas por los efectos tóxicos de la quimioterapia;
asociado con trastornos inmunológicos;
intolerancia a los citostáticos;
Interacciones cruzadas entre la quimioterapia y otros medicamentos.
El efecto secundario más común del tratamiento de quimioterapia es el daño a la membrana mucosa del sistema digestivo: el síndrome de mucositis. El desarrollo de esta complicación se asocia principalmente con altas dosis de citostáticos, que provocan mielo e inmunosupresión y activan infecciones fúngicas y bacterianas.
El síndrome de mucositis incluye estomatitis, esofagitis y enteritis. La estomatitis se desarrolla dentro de los 5 a 16 días posteriores al inicio de la toma de citostáticos y continúa durante otras dos semanas después de finalizar la quimioterapia.
La mucosa oral es un tejido muy proliferante, su recuperación completa se produce al cabo de 7 a 14 días. Esta característica es la base del alto riesgo de estomatitis. La extensa contaminación microbiológica de la mucosa oral es la causa de su activación en el contexto de la neutropenia febril, típica de la quimioterapia.
Figura 2. Paciente en tratamiento de quimioterapia.
Prevención de la estomatitis
Para prevenir el desarrollo de estomatitis durante el tratamiento de quimioterapia y minimizar su gravedad, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
saneamiento de la cavidad bucal antes de comenzar la quimioterapia;
reabsorción de un cubito de hielo al administrar citostáticos;
tratamiento antiséptico de membranas mucosas;
usando un cepillo de dientes suave;
dejar de fumar y beber alcohol;
autocontrol por parte del paciente;
Tratamiento de la mucosa con láser de helio-neón de baja intensidad.
Principios de tratamiento
No existe un tratamiento específico para la estomatitis causada por medicamentos de quimioterapia. La ayuda de un dentista tiene como objetivo:
reducción del síndrome de dolor,
prevenir la adición de una infección secundaria,
aceleración de la epitelización de las áreas dañadas.
Complicaciones de la radioterapia.
Los efectos terapéuticos de la radiación están asociados con sus efectos secundarios sobre los tejidos y órganos sanos ubicados muy cerca del tumor y expuestos a efectos ionizantes en la misma medida que el área afectada.
Factores que influyen en la gravedad de los efectos secundarios y las complicaciones:
el tamaño de las dosis únicas y totales;
sensibilidad del tejido,
estado inicial de los tejidos,
el volumen de tejido normal expuesto a la radiación junto con la neoplasia,
número de fracciones de radioterapia,
el período de tiempo durante el cual se llevó a cabo el curso de radioterapia,
el estado de salud general del paciente,
patología concomitante,
Factores genéticos.
Las reacciones a la radiación son procesos patológicos en los tejidos que desaparecen por sí solos unas pocas semanas después de finalizar la radioterapia y no requieren un tratamiento especial. Las reacciones a la radiación incluyen eritema cutáneo.
El daño por radiación es un trastorno funcional y orgánico que se produce en órganos y tejidos, cuya eliminación requiere un tratamiento especial.
Figura 3. Máquina de radioterapia.
Las reacciones a la radiación se dividen en generales:
aumento de temperatura,
patología del tracto gastrointestinal (pérdida de apetito, diarrea, vómitos),
disfunción cardíaca (taquicardia),
Daño a los sistemas hematopoyético y nervioso.
Las reacciones a la radiación tienen un grado de manifestación local; se caracterizan por cambios patológicos que se observan exclusivamente en el lugar de la irradiación.
Una característica distintiva de la influencia biológica de la radiación es el período de latencia, cuya duración está determinada por la dosis y la intensidad de la radiación.
Las complicaciones que se desarrollan inmediatamente después del inicio de la radioterapia o durante los siguientes tres meses se clasifican como reacciones tempranas a la radiación. Las complicaciones que aparecen no antes de tres meses después del inicio de la irradiación se denominan tardías. Este último puede desarrollarse incluso años después de finalizar el tratamiento.
El mecanismo de las complicaciones tardías se basa en el daño al lecho vascular del área del tejido irradiado, lo que en el futuro conduce a una alteración del trofismo, contribuye al inicio de fenómenos degenerativos y procesos destructivos que, a medida que progresan, causan fibrosis o formación de una úlcera por radiación.
Como resultado de los efectos secundarios de la radioterapia, los capilares y las pequeñas vénulas se destruyen y dejan de funcionar normalmente, y hasta la mitad del lecho vascular queda gradualmente aislado de la circulación sanguínea.
La gravedad de los procesos patológicos en las células epiteliales durante la radioterapia está determinada por los siguientes factores:
dosis total de radiación,
Actividad mitótica de las células epiteliales.
La zona del paladar blando está revestida por epitelio no queratinizante, que es más sensible que el epitelio queratinizante que cubre las encías y el paladar duro. La irradiación afecta principalmente a los procesos de biosíntesis, así como a la diferenciación de las células epiteliales, principalmente de la capa basal.
Figura 4. Administración de fármaco de quimioterapia a un paciente.
Durante la radioterapia, las capacidades regenerativas de las células de la mucosa oral, cuyo período de renovación es de 7 a 14 días, se reducen significativamente. Las reacciones a la radiación aparecen clínicamente una semana después del inicio de la radioterapia.
La mucosa oral y la piel son las zonas que se ven afectadas en todos los pacientes, sin excepción, sometidos a radioterapia.
Manifestaciones clínicas
Comienzan las reacciones a la radiación de eritema mucoso, que no se acompaña de quejas por parte del paciente.
Poco a poco, la superficie de la mucosa se vuelve turbia y el brillo desaparece.
Aparecen placas blancas cubiertas de películas necróticas.
A medida que las placas progresan, forman áreas pseudomembranosas confluentes. Los pacientes experimentan dolor al comer y hablar.
Se desarrollan trastornos atróficos, se desarrolla necrosis y aparecen úlceras.
El paciente tiene dificultad para masticar, hablar, tragar, rechaza la comida y pierde mucho peso.
Las papilas interdentales y los tejidos periodontales se destruyen gradualmente y aumenta la sequedad de las mucosas.
Prevención de complicaciones de la radioterapia
Saneamiento obligatorio de la cavidad bucal antes del inicio de la radioterapia.
El uso de antiinflamatorios, antimicrobianos, anestésicos, antioxidantes, radioprotectores.
Después de la radioterapia, se puede tratar la mucosa oral con aceite de espino amarillo.
Enfriamiento local de los tejidos bucales, dieta suave.
Aplicación de radiación láser de baja intensidad.
La magnetoterapia mejora el estado general del paciente y aumenta las capacidades reactivas del organismo.
Hiposalivación durante el tratamiento antitumoral.
La xerostomía es una complicación tardía de la radioterapia. Sin embargo, la mayoría de los pacientes notan la aparición de sequedad bucal tras las primeras sesiones de radioterapia. En 14 días, la salivación disminuye en un 90%. A medida que se acumula una dosis de 40 Gray, se observan daños irreversibles en las glándulas salivales incluidas en la zona de irradiación.
Figura 5. Manifestación de xerostomía.
En el caso de la quimioterapia, la xerostomía aparece únicamente durante la administración de citostáticos y es reversible.
Métodos de prevención
La prevención del síndrome de hiposalivación conlleva grandes dificultades y es una tarea difícil para el médico. Puede prevenir la aparición de signos de xerostomía intentando excluir las glándulas salivales del área de radiación.
Los síntomas se pueden reducir mediante el uso de enjuagues bucales frecuentes con agua mineral, solución salina y jugo de limón diluido con sucedáneos del azúcar. El uso de chicles sin azúcar tiene un efecto positivo.
La saliva artificial tiene buenos resultados, puedes elaborarla tú mismo mezclando agua con glicerina para obtener una solución al 1%.
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