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Cirugía periodontal, clasificación y revisión de operaciones
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El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo).
En el tratamiento complejo de las enfermedades periodontales, el tratamiento quirúrgico es el escenario principal, ya que elimina la causa de la enfermedad y elimina la recurrencia, lo que no se puede lograr únicamente con métodos conservadores.
Un curso detallado sobre el tratamiento quirúrgico de las enfermedades periodontales ... Periodoncia quirúrgica: preparación para las prótesis .
Todas las intervenciones quirúrgicas periodontales se pueden agrupar en los siguientes grupos:
cirugías gingivales,
osteomucogingival,
mucogingival.
Cirugías gingivales
El concepto de cirugía gingival incluye las siguientes intervenciones quirúrgicas:
legrado,
gingivotomía,
gingivectomía.
Legrado
El curetaje implica el raspado completo del sarro, las granulaciones, el epitelio modificado y el cemento destruido de la bolsa periodontal patológica utilizando un conjunto especial de herramientas. El objetivo de la operación es obtener una superficie limpia de la herida.
Las indicaciones para el legrado son la presencia de bolsas, cuya profundidad no supera los 6 mm, la ausencia de pérdida ósea y encías densas en la zona de la intervención quirúrgica propuesta.
Arroz. 1. Diagnóstico de la profundidad de la bolsa periodontal.
Contraindicaciones para el legrado.
La profundidad del bolsillo es de más de 6 mm.
Inflamación aguda, formación de abscesos.
Dientes con movilidad grado 3 o 4.
Encías fibrosas y adelgazadas.
El protocolo de legrado cerrado se realiza con una profundidad de bolsa de hasta 4 mm.
Anestesia local
Eliminación de la placa dental de la superficie del diente con curetas o excavadora puntiaguda, puliendo la raíz con un raspador.
A continuación, se raspan las granulaciones y el tejido modificado de la pared interna de la bolsa periodontal.
Enjuagamos el bolsillo tratado con solución salina esterilizada.
Cuando se forme un coágulo de sangre, aplique una venda protectora durante 7 a 8 días.
Si el resultado es favorable, el coágulo se organiza, las encías se contraen y la profundidad de las bolsas disminuye.
La desventaja de la técnica es que es imposible evaluar la calidad de la extirpación de tejidos patológicamente modificados, algunas manipulaciones se realizan a ciegas.
Protocolo de legrado abierto
Fue desarrollada para prevenir los inconvenientes característicos del curetaje cerrado, la técnica permite trabajar con bolsas de hasta 6 mm, implica una eliminación más completa de las granulaciones y la placa dental de la bolsa patológica y garantiza el control visual.
Arroz. 2. Método de realización del legrado abierto.
En la etapa preliminar, se elimina la placa dental y luego se realiza una terapia antiinflamatoria durante una semana.
Etapas del legrado abierto.
Anestesia local.
Con un bisturí se realiza una incisión biselada hacia adentro en toda la profundidad del bolsillo.
Se retira el colgajo y se realiza la eliminación final de la placa dental, granulaciones y epitelio modificado.
El área de intervención se lava con solución salina estéril.
Una vez que se ha formado un coágulo de sangre, se colocan los colgajos en su lugar.
La herida se sutura con suturas discontinuas en los espacios interdentales.
Se aplica un vendaje periodontal protector durante tres días.
Gingivotomía
La gingivotomía es un procedimiento quirúrgico relacionado con la cirugía periodontal que consiste en cortar las encías.
Indicaciones
absceso periodontal,
Bolsas periodontales patológicas estrechas y profundas.
Protocolo de gingivotomía
Anestesia local.
Se utiliza un bisturí para diseccionar verticalmente la pared de la bolsa hasta su base.
Con una escofina se separa el margen gingival, luego se eliminan los depósitos dentales restantes, con una cuchara de legrado se raspan las granulaciones y el epitelio modificado de las paredes de la bolsa.
Después de enjuagar con una solución estéril, los colgajos se colocan en su lugar y se suturan con puntos sueltos.
Si el paciente tiene un absceso periodontal, es mejor realizar una incisión horizontal, en la que se diseca el tejido a lo largo del polo inferior de la inflamación. Luego se lava la cavidad con soluciones antisépticas y se aplica drenaje.
Gingivectomía
La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico relacionado con la cirugía periodontal que implica la escisión de las encías.
Tipos de gingivectomía:
simple,
parcial,
radical.
Indicaciones de gingivectomía simple
bolsas de más de 5 mm en presencia de pérdida horizontal uniforme de hueso,
fibromatosis de las encías,
gingivitis hipertrófica,
realizando operaciones de mosaico,
Alargamiento antes del tratamiento ortopédico de la corona del diente clínico.
Contraindicaciones para la gingivectomía
un área estrecha de encía adherida,
bolsas óseas profundas.
Protocolo de gingivectomía
Anestesia local.
En el área de todos los dientes ubicados en el área de la intervención quirúrgica, se determina la profundidad de las bolsas.
Las paredes de las bolsas se disecan con un bisturí a la altura de las bases, la incisión se realiza festoneada, siguiendo el contorno de las encías. Se extirpan las zonas interdentales de la encía, las marginales se eliminan con una cureta.
Se pule la superficie de la raíz expuesta.
La hemostasia se realiza con gasas y la superficie de la herida se cubre con un vendaje protector durante un período de 2 semanas. Cuando se retira el vendaje protector, se produce la epitelización completa y la formación de una inserción dentogingival.
Arroz. 3. Forma de la incisión para gingivectomía.
Cirugías osteomocogingivales
Otro nombre para este grupo de operaciones es patchwork, se realizan en presencia de bolsillos cuya profundidad es superior a 6 mm. Su principal objetivo es la eliminación de bolsas patológicas, la restauración de la inserción periodontal y la renovación ósea.
Todas las docenas de modificaciones existentes de las operaciones con colgajos se basan en una única técnica según Cieszynski-Widman-Neumann, durante la cual se corta y exfolia un colgajo mucoperióstico, se pulen las raíces de los dientes, se tratan las bolsas óseas y se limpia la pared interna del colgajo. está desepitelizado.
Arroz. 4. Esquema de operación del flap.
Ventajas
eliminación completa de los tejidos modificados gracias a la posibilidad de control visual,
garantía de estabilización a largo plazo del proceso patológico.
Defectos
alta morbilidad,
exposición de los cuellos de los dientes,
la apariencia de sensibilidad,
defecto cosmético debido a la alteración de los contornos de las papilas gingivales,
movilidad dentaria.
Cirugia plastica de furca
Técnica destinada a eliminar el foco inflamatorio de la zona de bifurcación de los dientes de mascar y prevenir las recaídas.
Etapas
Formación de un colgajo mucoperióstico, accediendo a la zona de la furca.
Eliminación de placa dental, eliminación de granulaciones.
Odontoplastia, trituración del tejido dental, ampliación de la estrecha entrada a la zona de furca.
Osteoplastia: corrección del contorno óseo.
Devolviendo el colgajo a su lugar, suturando.
La intervención quirúrgica se considerará exitosa si se forma un túnel en la zona de la furca, suficiente para el tratamiento con cepillos dentales, cubierto por una papila de tejido blando en reposo.
Desplazamiento apical del colgajo
La peculiaridad de este tipo de intervención quirúrgica es la restauración del contorno festoneado de las encías, la creación de tal arquitectura de las encías y el hueso, cuando el hueso está más alto en los espacios interdentales. Se realiza mediante el desplazamiento apical de los colgajos y la aplicación de suturas periósticas.
Regeneración guiada de tejidos periodontales.
Indicaciones
lesiones en la zona de la furca,
presencia de recesión de las encías,
Bolsas periodontales de 2 y 3 paredes.
la necesidad de corrección de la cresta alveolar,
elevación de seno,
la presencia de periimplantitis o dehiscencia ósea.
El método tradicional de regeneración dirigida implica el uso de una membrana especial, que actuará como barrera física. Es necesaria una barrera física para evitar la proliferación apical del epitelio y la formación de tejido conectivo durante la etapa de curación del defecto en el material osteoplástico.
Se debe dar preferencia a las membranas absorbibles para evitar cirugías repetidas.
Cirugías mucogingivales
Este grupo incluye las siguientes intervenciones quirúrgicas:
frenulotomía,
frenulectomía,
frenuloplastia,
vestibuloplastia,
operaciones para eliminar las recesiones.
La frenulotomía implica una disección transversal en el tercio medio del frenillo de la lengua con unas tijeras afiladas y bajo anestesia local, que se realiza en la infancia.
La técnica de frenulectomía se basa en dos incisiones verticales semiovaladas, escisión del frenillo, movilización de colgajos mucosos y sutura.
Arroz. 5 Esquema de frenulectomía.
La frenilloplastia se basa en la formación y posterior dispersión de colgajos de tejido triangulares para corregir un frenillo corto.
La vestibuloplastia implica el desplazamiento de los músculos faciales, que están unidos a la cresta del proceso alveolar, para profundizar el vestíbulo de la cavidad bucal.
La eliminación quirúrgica de la recesión sólo es posible si el paciente tiene una recesión de clase 1 o 2. Hoy en día existen muchas técnicas diferentes destinadas a eliminar la recesión.
Presta atención al curso completo sobre el tratamiento de las recesiones Tratamiento de las recesiones: todo tipo de operaciones con colgajo y técnica de túnel .
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