Apertura de la cavidad dental. Acceso endodóntico

Un factor clave para el éxito del tratamiento de endodoncia es garantizar un acceso adecuado al sistema de conductos radiculares del diente. Todo dentista, al iniciar un tratamiento de endodoncia, debe esforzarse por crear el acceso más directo a los orificios del canal.

Obtenga más información sobre el acceso endodóntico en el seminario web Acceso al sistema de conductos radiculares .

En este artículo consideraremos los métodos más actuales para crear un acceso que garantice la máxima calidad del procesamiento instrumental posterior del sistema de conductos radiculares.

Arroz. 1. Con un acceso de alta calidad, se extirpa todo el nervio.

Puntos fundamentales que todo endodoncista debe considerar

1. La cámara pulpar siempre está ubicada en el centro del diente, sus contornos en miniatura corresponden a la configuración externa del diente en la zona de la unión cemento-esmalte. Antes de comenzar la formación del acceso endodóntico, es importante comprender claramente la configuración de la cavidad dental en la zona de la interfaz esmalte-cemento. La cámara pulpar estará ubicada exactamente en el centro del contorno de la unión cemento-esmalte. La apertura de la cavidad dental se produce de forma puntual, luego es necesario extirpar todo el techo de la cámara pulpar, de acuerdo con el contorno de la frontera entre el cemento y el esmalte. Los expertos recomiendan acceder a la cámara pulpar antes de la etapa de aplicación del dique de goma, cuya ausencia garantiza una visualización óptima de la configuración de la interfaz esmalte-cemento. Y cuando se haya creado un acceso completo, se hayan eliminado el tejido infectado y la restauración fallida, entonces podrá comenzar a aplicar un dique de goma.

2. Durante muchos años de investigación se ha demostrado que las desembocaduras de los canales siempre se determinan en el borde del fondo más oscuro de la cámara pulpar y sus paredes más claras, principalmente en las esquinas del fondo de la cavidad dental. El acceso sólo es adecuado si está claramente formado el límite entre el tono oscuro de los tejidos del fondo de la cavidad del diente y los tonos más claros de las paredes de la cavidad del diente. Si no existe tal distinción, esto indica una eliminación incompleta del techo de la cámara pulpar y se debe continuar con la etapa de apertura. Cuando se crea adecuadamente el acceso endodóntico, utilizando una sonda endodóntica con punta afilada, se identifican fácilmente los orificios de los canales, que se encuentran en las esquinas del fondo de la cámara pulpar. La preparación del fondo de la cámara pulpar con fresas sólo es posible después de identificar la obliteración de los orificios del canal. En la gran mayoría de los casos, los orificios del canal son fáciles de detectar con una sonda endodóntica.

3. Las bocas de los canales de un diente multirradicular están ubicadas simétricamente entre sí. Habiendo determinado la boca del canal en un lado, se puede trazar una línea imaginaria a lo largo del fondo de la cámara pulpar en dirección mesio-distal; a la misma distancia, en el otro lado de esta línea habrá una segunda boca. Cuando la boca del canal se localiza exactamente sobre una línea imaginaria, este canal es el único, no es necesario buscar otro.

Abrir y abrir la cavidad del diente.

Abrir y abrir la cavidad dental son aquellas manipulaciones que son etapas obligatorias del protocolo de tratamiento endodóntico, sin ellas es imposible extraer adecuadamente la pulpa de la cámara pulpar y del sistema de conductos radiculares. Abrir la cavidad dental durante el tratamiento de pulpitis o periodontitis garantiza el acceso a la boca de los canales, necesarios para el tratamiento instrumental y antiséptico.

Arroz. 2. Acceso endodóntico.

En la gran mayoría de los casos, estas manipulaciones se realizan a través de una cavidad cariada. En algunas situaciones, es necesario trepanar la corona de un diente intacto.

La etapa de apertura y apertura de la cavidad dental incluye las siguientes manipulaciones secuenciales:

1. La apertura de la cavidad cariosa implica, además de la escisión de todos los tejidos infectados, la eliminación de los bordes sobresalientes del esmalte que no tienen soporte en forma de dentina intacta, con el fin de proporcionar un acceso libre y conveniente al futuro campo quirúrgico.

2. Escisión de la mayor parte de la dentina infectada destruida por caries. Adelgazamiento de la zona suprapulpar de la dentina.

3. El acceso a los tejidos pulpares inflamados a través de una abertura específica del techo de la cámara pulpar se realiza con la punta de una sonda o una fresa esférica nº 1. Debería haber una sensación de "caer" hacia la cavidad de la cámara.

Cuando se abre puntualmente la bóveda del techo de la cámara, se recomienda continuar abriendo con la ayuda de fresas, para esta manipulación son adecuadas las fresas en forma de bola o fisura.

Arroz. 3. Acceso endodóntico al molar mandibular.

Se inserta una fresa en forma de bola en la cavidad y se extirpa el techo de la cavidad.

La fresa para fisuras se inserta a través de la ventana de trepanación y se retira el techo de la cámara pulpar mediante movimientos circulares a lo largo de las paredes de la cavidad preparada. La manipulación se realiza bajo el control de un espejo dental, el sondeo de las bocas del conducto radicular se realiza con una sonda endodóntica.

Si la apertura de la cavidad es insuficiente, los bordes sobresalientes no se eliminan por completo, lo que conllevará una amputación posterior incompleta del tejido pulpar infectado.

El volumen de acceso depende directamente del tamaño de la cámara pulpar del paciente. En las personas mayores, el volumen de la pulpa es significativamente menor que en los jóvenes.

Un criterio obligatorio para la calidad de la apertura de la cavidad dental es la formación de un acceso adecuado al sistema de conductos radiculares, que garantice la libre penetración de los instrumentos endodónticos en los canales. Si la cavidad del diente no se abre lo suficiente, esto complicará significativamente la inserción de las limas en el canal, lo que provocará la rotura de las limas.

Arroz. 4. Formación de acceso endodóntico en el premolar.

La escisión excesiva del tejido de la cámara pulpar provocará un debilitamiento de las paredes de la corona, lo que puede provocar una complicación tan grave como su fractura, especialmente bajo la influencia de una intensa carga de masticación.

Criterios de calidad para el acceso generado

• las paredes y el fondo de la cámara pulpar son fácilmente visibles y accesibles para los instrumentos de endodoncia;

• la cavidad preparada se conecta suavemente, sin límites ni transiciones marcadas, con las paredes de la cámara pulpar;

• las bocas de los canales se visualizan fácilmente, el acceso a ellas con sonda endodóntica no está limitado de ninguna manera;

• la sonda se desliza libremente a lo largo de la pared de la cavidad dental.

Características del acceso según la afiliación grupal del diente.

Es aconsejable considerar los matices de preparación y apertura de la cavidad dental en diferentes grupos de dientes, para conocer las características que son importantes para el dentista.

Características de la trepanación de incisivos y caninos.

1. Si las superficies de contacto se ven afectadas por el proceso de caries, el acceso a la cámara pulpar se realiza desde el paladar o la lengua.

2. Utilizamos el mismo acceso para la trepanación de incisivos superiores intactos o en caso de lesiones de caries en la región cervical.

3. La trepanación se realiza con una punta de turbina y una fresa diamantada en el centro del tercio medio de la corona del diente.

4. La trepanación de los incisivos desde el borde cortante es inaceptable; existe el riesgo de romper la pared vestibular o lingual.

5. Los incisivos laterales superiores intactos se trepanan en la zona de la fosa ciega. La dirección de la fresa al abrir la cámara pulpar es perpendicular a la superficie palatina o lingual; al abrir, la dirección de la fresa debe ser paralela al eje del diente.

6. La trepanación de la corona del incisivo inferior no se realiza en el centro, sino más cerca del borde cortante, se debe tener en cuenta la inclinación lingual del diente.

Arroz. 5. Acceso sin obstáculos al conducto radicular.

Características de la trepanación de premolares.

1. Cuando los premolares se dañan por un proceso de caries en las superficies de contacto, la cavidad se lleva a la superficie de masticación y la apertura se realiza en el fondo de la cavidad de caries más cercana a la pulpa.

2. En caso de un premolar intacto o un proceso cariado en la zona del cuello del diente, la trepanación se realiza en el medio de la fisura, hacia el cuerno bucal, este es el camino más cercano a la pulpa. La apertura continúa en dirección buco-palatina.

3. Es importante tener en cuenta que el fondo de la cámara pulpar se encuentra debajo de la encía, encima del cuello del diente.

4. Al abrir los premolares inferiores, es importante recordar la inclinación lingual de la corona con respecto a la raíz para evitar la perforación de la pared lingual.

Características de la trepanación de molares.

1. La trepanación del primer molar superior se realiza en la fisura anterior, abriéndose en dirección bucopalatina.

2. La mayoría de las complicaciones surgen al abrir los segundos y terceros molares superiores, lo cual se debe a la variabilidad en la estructura de sus coronas, las cuales muchas veces tienen una corona alargada en dirección anteroposterior.

3. La trepanación de los molares inferiores intactos se realiza en el tercio medio de la fisura longitudinal. La apertura se realiza en dirección anteroposterior.

4. El contorno de la cavidad dental de los primeros molares inferiores tiene forma de trapezoide.

5. El segundo y tercer molar de la mandíbula tienen forma de cavidad triangular.

Todos los métodos para crear un acceso de endodoncia ideal y recomendaciones prácticas en la lección en línea Acceso de endodoncia: de lo simple a lo complejo .