Anomalías en el desarrollo de dientes individuales.

Las anomalías en el desarrollo de los dientes individuales representan todo tipo de desviaciones funcionales y anatómicas de la norma óptima individual; se manifiestan en el tamaño, número, color, forma, posición de los dientes individuales, momento de erupción y estructura morfológica.

Las anomalías enumeradas provocan deformaciones de los huesos del esqueleto maxilofacial, maloclusión, defectos del habla, patología de la masticación y defectos cosméticos.

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La etiología de estas anomalías anatómicas y funcionales es diversa; esto incluye tanto la influencia desfavorable de factores ambientales y endocrinos como la predisposición genética.

El tratamiento de estas anomalías patológicas incluye varios métodos dentales, incluida la cirugía y el tratamiento de ortodoncia.

Anomalías de forma y tamaño.

La forma irregular de los dientes ocurre principalmente en la dentición temporal, pero es rara en los dientes permanentes. La corona del diente puede tener forma de púa, de cubo, de forma rosada o simplemente tener una forma fea (dientes de Hutchinson, Turner).

Razones de la apariencia

Muy a menudo, la patología de la forma de los dientes individuales se asocia con adentia parcial causada por los siguientes factores:

• diversas enfermedades somáticas generales,

• sífilis congénita,

• paladar y labio leporino congénitos.

Figura 1. Microdentia.

Con menos frecuencia, la etiología se debe a un factor hereditario. Un ejemplo es el taurodontismo, también llamado diente de toro, que es un diente agrandado longitudinalmente en el que una cámara pulpar inusualmente grande se desplaza apicalmente.

Las perlas de esmalte también son anomalías en la forma de los dientes individuales; se pueden detectar durante un examen radiológico en la zona de la furcación de los molares superiores.

Principios de tratamiento

La corrección de los dientes de forma irregular comienza después de que se completa la formación de las raíces y los tejidos periodontales de los dientes. En la mayoría de los casos, se utilizan las siguientes técnicas para corregir cambios patológicos en la forma de la corona:

• Restauraciones directas de composite, producción de carillas,

• estructuras ortopédicas: coronas artificiales, puentes.

Anomalías en el tamaño de los dientes.

Puede ocurrir una violación del tamaño de los dientes en la dirección de su aumento, entonces esta condición patológica se llama macrodentia, o puede estar asociada con una disminución de tamaño, luego ocurre microdentia. Todos los dientes de la dentición pueden estar sujetos a anomalías de tamaño (forma generalizada), o solo algunos, esta es una forma localizada.

Figura 2. Macrodencia

Diagnóstico de macrodencia.

Si el cambio en el tamaño del diente es significativo, se puede detectar mediante un examen visual de la cavidad bucal. Pero cuando el agrandamiento de las coronas es insignificante, es imposible determinarlo durante el examen. En este caso, recurren al cálculo de las longitudes mesiodistales de las coronas, correlacionando aún más las medidas obtenidas con los tamaños promedio tabulados de los dientes.

La macrodentia suele ir acompañada de una discrepancia en el tamaño de los dientes del proceso alveolar, a lo que se suma el problema de la posición incorrecta de los dientes.

Principios de tratamiento de la macrodentia.

Cuando a un paciente se le diagnostica macrodencia, para normalizar la forma de la dentición y la posición de los dientes individuales, es necesario recurrir a la extirpación quirúrgica de algunos dientes y luego corregir la forma de la dentición mediante métodos de ortodoncia.

Con un ligero aumento en el tamaño de los dientes, cuando no hay violación de su posición, se puede lograr una reducción de tamaño rectificando las superficies proximales.

El esmalte se lija manualmente mediante tiras abrasivas, así como fresas y discos fijados en las puntas, con la aplicación obligatoria de preparados fluorados. Durante el proceso de rectificado, es muy importante recordar el espesor de la capa de esmalte en determinadas zonas de las superficies de contacto, especialmente en la zona del cuello y el ecuador del diente.

Diagnóstico de microdentia.

La forma localizada de microdentia afecta con mayor frecuencia a los incisivos laterales superiores. La forma generalizada es causada por un factor hereditario y ocurre en el síndrome de Down.

La disminución en el ancho de las coronas se determina durante el examen de la cavidad bucal, las medidas obtenidas se comparan con los datos tabulares promedio. La microdentia se acompaña de patología de la dentición, ya que en el contexto del tamaño normal del proceso alveolar, aparecen espacios entre los dientes.

Si el tamaño de los incisivos laterales disminuye, los incisivos centrales se desplazan y se forma un diastema entre ellos.

Principios del tratamiento de la microdentia.

En el caso de una forma localizada de microdentia, la corrección es posible gracias a restauraciones directas con composite. Si, en el contexto de la microdentia, se produce una violación de la forma de la dentición, se requiere tratamiento de ortodoncia.

En el caso de microdentia generalizada, es imposible prescindir de prótesis, ya que esta condición patológica suele ir acompañada de las siguientes complicaciones:

• disminución de la altura de la mordida,

• patología de la articulación temporomandibular,

• defectos estéticos,

• trastornos funcionales.

Anomalías en el momento de la erupción.

Las anomalías de la erupción son causadas por desviaciones significativas del momento promedio de erupción de los dientes temporales y permanentes. La dentición temprana se asocia con enfermedades comunes (raquitismo, neurofibromatosis, patología del sistema endocrino).

Principios de tratamiento

En caso de aparición prematura de los dientes de leche, su extracción está indicada en las siguientes situaciones:

• forma atípica,

• posición fuera de la dentición,

• lesión de los tejidos circundantes,

• imposibilidad de lactancia por traumatismo en el pecho de la madre.

En otros casos, el diente de leche no se extrae, pero si es necesario, se muele.

Los dientes permanentes con erupción acelerada se recubren con preparaciones de fluoruro, ya que el esmalte de dichos dientes no está suficientemente mineralizado.

Figura 3. Dentición temprana.

Anerubación del diente

O la retención es un retraso en la erupción de un diente con raíces formadas.

Las causas de esta patología son variadas. La anerubación de los dientes puede estar asociada con los siguientes factores:

• formación incorrecta del folículo,

• dientes supernumerarios,

• lesión rudimentaria,

• falta de espacio para cortar,

• fenómenos inflamatorios en la zona de los ápices de los dientes temporales,

• densidad ósea excesiva en el área de erupción del diente causada por la pérdida prematura de un diente temporal,

• ausencia de reabsorción de las raíces de los dientes temporales o su anquilosis,

• neoplasma,

• quimioterapia,

• lesiones por radiación.

La anerubación se acompaña de desplazamiento de los dientes, patología del tamaño de la dentición, alteraciones en la posición de los dientes antagonistas, patología de la mordida y defectos cosméticos.

Figura 4. Retención y distopía del tercer molar inferior.

El diagnóstico final se realiza mediante un examen de rayos X, que confirma la formación radicular completa y el cierre del agujero apical.

Principios de tratamiento

En la primera etapa, es necesario deshacerse de los obstáculos en el camino de la erupción del diente:

• dientes supernumerarios,

• dientes temporales,

• procesos inflamatorios.

En la siguiente etapa, la estimulación se lleva a cabo mediante varios métodos:

• masaje del proceso alveolar,

• usando una dentadura postiza removible,

• Electroforesis de honsurida y lidasa.

Un enfoque integrado para el tratamiento de la anerubación es altamente efectivo; se usa cuando el diente retenido está inclinado y se retira significativamente del área de erupción prevista. La corona del diente impactado queda expuesta y se produce una ligera rotación del diente en el hueso (no más de 7° en direcciones opuestas). Esto es necesario para aflojar los ligamentos (etapa quirúrgica) y luego pasar a la etapa de ortodoncia: tracción dental.

Un diente impactado, si está colocado incorrectamente en la mandíbula, debe extraerse.

Anquilosis e impactación

Los retrasos en la dentición pueden deberse a anquilosis e impactación.

Figura 5. Anquilosis.

La anquilosis es una condición patológica en la que el cemento dental se fusiona con el tejido óseo cercano. Radiológicamente, esta condición se caracteriza por la ausencia de fisura periodontal y su discontinuidad. Se extraen los dientes con tal patología.

La impactación dentaria es un retraso en la erupción, causado por la presencia de un obstáculo mecánico en el camino de la erupción del diente.

Las posibles razones del impacto pueden ser las siguientes:

• falta de espacio en la dentición,

• apiñamiento de dientes

• anomalía de la posición del primordio,

• dientes supernumerarios,

• Mucosa alterada cicatricial.

La mayoría de las veces, los caninos de la mandíbula superior se ven afectados por el impacto y los terceros molares de la mandíbula inferior.

Se consideran dientes tardíos, también llamados persistentes, aquellos dientes de leche que permanecen en la dentición tres años después de su reposición fisiológica.

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