Alargamiento quirúrgico de coronas para restauraciones distales

Hoy en día, cada vez más se utiliza la técnica de elevación del margen subgingival profundo (Deep Margin Elevation) para las restauraciones distales. Se realiza en situaciones clínicas donde será necesario realizar cirugía de corrección ósea y alargamiento quirúrgico de corona.

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El procedimiento de elevación profunda del margen subgingival, introducido recientemente por el Prof. Pascal Magne, el Dr. Didier Dietsky y el Dr. Roberto Sprafico, se utiliza en situaciones clínicas límite donde el aislamiento con dique de goma es difícil pero aún posible; en los casos en los que sea necesario facilitar la toma de impresión y el posterior aislamiento para la adhesión y, muy importante, en aquellas situaciones clínicas en las que la anchura biológica del periodonto aún esté presente.

El concepto de anchura biológica, postulado por Gargiulo et al en 1961, es un requisito fundamental a la hora de realizar restauraciones y prótesis. Se debe respetar la anchura biológica tanto en la realización de restauraciones como de prótesis, de lo contrario existe un alto riesgo de formación de bolsas periodontales iatrogénicas.

Este artículo demuestra la técnica utilizando ilustraciones simples y fácilmente repetibles sin realizar DMA. El procedimiento consta de los siguientes pasos. Primero, se prepara la cavidad cariada para preparar el borde cervical, que ya no debe moverse hacia apical. Luego, una operación para colocar la cresta ósea 3 mm por debajo del borde cervical ya preparado. Y por último, la restauración propiamente dicha. Realizar una cirugía antes de preparar el borde cervical es un gran error, porque... a menudo resulta en la necesidad de realizar DMA.

Foto 1 – Bitewing antes del tratamiento. Gran cavidad cariosa en la superficie distal 1.6.

Foto 2 – En la cavidad bucal.

Foto 3 – Después de la preparación, se hace evidente la necesidad de un alargamiento quirúrgico de la corona.

Foto 4 – Preparación de la cavidad cariada, borde cervical distal y alargamiento quirúrgico.

Foto 5 – Es necesario que la cresta ósea quede 3 mm por debajo de la parte cervical de la corona del diente.

Foto 6 – Sutura.

Foto 7 – Aislamiento mediante dique de goma. Nótese el buen aislamiento obtenido del procedimiento quirúrgico.

Figura 8 – El espesor de las cúspides palatina y distal era inferior a 2 mm, por lo que fueron extirpadas. De hecho, eliminamos todas las protuberancias de menos de 2 mm. Consejo: al preparar una incrustación de composite, la altura debe reducirse en 2 mm, para una incrustación de disilicato de litio, en 1 mm.

Foto 9 – Se realizó la reconstrucción, el sellado de los túbulos dentinarios y la preparación para el onlay inlay. Consejo. Limpiar la dentina con glicina en polvo y desinfectarla con clorhexidina al 2%. Luego grabe el esmalte durante 20 segundos y aplique un adhesivo de autograbado universal sobre la dentina y el esmalte. Esto le permitirá evitar dolores postoperatorios.

Foto 10 - Sólo en esta etapa podemos preparar y restaurar con restauraciones directas 1.5 y 1.7. Consejo: no hacer esto antes para no dañar la restauración durante la preparación del diente 1.6 bajo incrustación.

Foto 11 – Instalación de matrices seccionales y cuñas de madera.

Foto 12: Las restauraciones directas en 1.5 y 1.7 se realizan en tono A2, con tinte marrón agregado para aumentar la percepción de profundidad. Se han realizado acabados y pulidos. Consejo 1: Utilice un adhesivo autograbante universal mediante la técnica de grabado selectivo. Esto asegurará el mejor resultado sin ninguna sensibilidad postoperatoria. Consejo 2: Para un perfecto control del campo de trabajo y la ausencia de sangre o saliva en el mismo, el acabado de las restauraciones se debe realizar con dique de goma.

Foto 13: los contactos oclusales se verifican antes de tomar impresiones y no se requieren correcciones. Consejo: asegúrese de comprobar la relación oclusal y hacer correcciones si es necesario antes de tomar impresiones.

Foto 14 – Pie de imprenta. Consejo: para obtener un resultado con la menor distorsión, es mejor realizar una impresión de una etapa y dos fases.

Foto 15 - Pestaña de superposición compuesta en el modelo.

Foto 16 – Después de 48 horas, el inserto se coloca sin dique de goma. Los puntos aún no se han quitado.

Foto 17 – Comprobando la oclusión.

Foto 18 – Montaje del dique de goma, colocando el inserto ya en el dique de goma SIN pegar.

Foto 19 – Fijación, acabado y pulido.

Foto 20: comprobar la oclusión después de fijar la incrustación demuestra que no hay necesidad de corrección.

Foto 21 – Inspección final de tres restauraciones.

Foto 22 – Dos semanas después de la cirugía, buena integración de las restauraciones 1,5 1,6 1,7.

Foto 23 – Detalles de morfología y anatomía 1.5 1.6 1.7.

Foto 24 - Detalles de las restauraciones. Los tejidos sanan, pero la recuperación total se producirá en seis meses.

Foto 25 - Radiografía final. Se demostró una buena precisión de las restauraciones.

conclusiones

Restaurar significa restaurar la función y la estética de los dientes de nuestros pacientes. La restauración debe realizarse con precisión y precisión, y además durar mucho tiempo. Para obtener buenos resultados, es necesario seguir reglas y protocolos simples y sin fantasías.

Si estas reglas son factibles, predecibles y aplicables, se lograrán los resultados requeridos.

Los adhesivos universales están mostrando actualmente excelentes resultados. Este no es el futuro de la adhesión, sino el presente, así que úsalas sin miedo ni duda.

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