Aislamiento del campo de trabajo en cavidades clase V.

Las caries de clase V son muy comunes en la población y cada vez son más comunes. Este se está convirtiendo en un tema candente para los médicos y un problema para muchos pacientes.

En realidad, el número de pacientes que experimentan pérdida de tejido cervical (CTL) está aumentando y la prevalencia de este proceso ha aumentado continuamente a lo largo de los años.

Sobre protocolos para la creación de restauraciones de composite de alta estética en el curso online Escuela Brasileña de Restauración Estética .

El PTP puede involucrar tejidos duros y tejidos blandos: esta situación requiere un enfoque multidisciplinario utilizando un tratamiento restaurador y periodontal combinado.

Etiología de las caries de clase V.

Es muy importante comenzar por establecer adecuadamente la etiología de las caries de clase V. Razones principales:

1. Ácido: Esta categoría cubre todas las formas de destrucción química, bioquímica y electroquímica.
2. Abrasividad: el efecto de un cepillo de dientes, pasta de dientes.
3. Abfracción: microdestrucción del tejido dental en zonas de concentración de tensiones.

La caries cervical se produce debido a la compleja interacción de estos mecanismos. El médico debe considerar todos los factores etiológicos y modificadores antes de completar el diagnóstico o iniciar el tratamiento, si se identifican.

Restaurar el tejido perdido en la región cervical es un desafío importante para los médicos y plantea desafíos para los materiales adhesivos debido a aspectos biomecánicos. Así como el tipo de sustrato disponible para la adhesión y aislamiento del campo quirúrgico.

Aislamiento del campo de trabajo al restaurar cavidades de clase V.

Uno de los problemas puede ser el aislamiento del campo de trabajo. La pérdida de tejido en el área cervical puede ser tan significativa que la diferencia entre los niveles bucal/lingual y labial de un diente sano puede hacer que la colocación del protector dental sea realmente difícil o casi imposible sin el uso de una abrazadera. Otra cosa es si aislamos el campo quirúrgico mediante un instrumento especial que puede realizar tanto la función de dique de goma como de retractor de tejidos blandos, útil para demostrar el área de trabajo.

Foto 1. La pérdida de tejido en la zona cervical puede extenderse por debajo de la encía y por debajo del propio cuello del diente.

Foto 2. A) abrazadera en su lugar: si la pérdida de tejido es pequeña y no más profunda que el cuello del diente, entonces el ángulo de trabajo es correcto. B) Si la lesión es más profunda que el cuello uterino, la pinza se puede modificar para alcanzar el nivel del tejido sano, pero el ángulo de trabajo solo permitirá una restauración muy plana. Como resultado, es posible que sea necesario realizar muchos acabados y pulidos. C) Para mantener un buen ángulo de trabajo, la abrazadera puede dañar el dique de goma de la superficie bucal. D) La solución es utilizar un instrumento Gengiva capaz de empujar a través de una venda de goma y comprimir la encía únicamente en el lado vestibular.

Foto 3. Ángulo de trabajo para la pérdida de tejido debajo del cuello del diente mediante una abrazadera.

Foto 4. Ángulo de trabajo para la pérdida de tejido debajo del cuello del diente utilizando el instrumento Gengiva.

Foto 5: Los extremos de trabajo de plástico azul de esta herramienta están disponibles en tres tamaños. Pueden ajustarse perfectamente al margen de la encía en relación con diferentes dientes y facilitar la protección y retracción de las encías.

Foto 6. Pérdida profunda de tejido en la zona cervical.

Foto 7. Pérdida profunda de tejido en la zona cervical y uso del instrumento Gengiva.

Foto 8. El objetivo es obtener el ángulo correcto de la restauración.

Figura 9. Esta es una herramienta adecuada para aislar este tipo de lesión. Las ventajas de este método son: exposición sencilla del tejido sano. Si el acceso a los bordes del campo de trabajo es máximo, entonces es más fácil modelar restauraciones de clase 5, lo que conducirá a menos tiempo de procesamiento y pulido, y menos efectos dañinos en los tejidos duros y blandos. El procedimiento rápido y atraumático minimiza las molestias postoperatorias para el paciente. Desventajas: el instrumento debe mantenerse en su lugar con la mano del operador durante el procedimiento.

Foto 10. A) estado preoperatorio. B) Aplicación de la herramienta Gengiva. C) Gengiva y dique de goma colocados.

Foto 11. En ocasiones es necesario adaptar el extremo de trabajo de plástico.

Foto 12. Estado preoperatorio.

Foto 13. 1) Gengiva instalado. Para probar su presión sobre la encía, rocíe suavemente aire para evaluar la sensibilidad del paciente. Si este procedimiento le causa molestias, utilice anestesia; Si el paciente no responde a la sensibilidad térmica o no siente molestias, se puede continuar sin el uso de anestesia.

Foto 14: Si la superficie de trabajo de plástico azul es demasiado ancha, puede impedir que el dique de goma se ajuste correctamente.

Foto 15: Utilice el dial para cambiar el área de la superficie de trabajo azul.

Foto 16. Antes de los procedimientos de adhesión, biselamos el esmalte para lograr el mejor resultado estético. Es muy importante determinar los márgenes de la futura restauración, especialmente en el caso de caries pequeñas. Esto es necesario para no exceder el límite del área durante la restauración.

Foto 17. Es importante arrastrar la bufanda completamente debajo de la herramienta Gengiva, encontrando el ángulo correcto.

Foto 18. Para limpiar la zona de trabajo utilizamos glicina en aerosol.

Foto 19. Procedimientos de grabado selectivo y adhesivo.

Foto 20. Estratificación del composite en dirección desde el filo hacia la superficie en la zona cervical mediante la estrategia Closing Gap.

Foto 21. Procesamiento.

Foto 22. Procesamiento.

Foto 23. Acabado (desbastado) y pulido con dique de goma colocado utilizando piezas de mano Eva Kavo (instrumentos de acción inversa), conos, raspadores e instrumentos de silicona para el desbaste de restauraciones de composite con dique de goma.

Foto 24. Punto de partida.

Foto 25. Una semana después.

Foto 26. Sólo una lesión en la zona del esmalte. Comience limpiando la superficie con una punta ultrasónica y glicina en aerosol.

Foto 27. Gengiva tallas pequeñas. Chorree con arena con dióxido de aluminio de 27 micrones usando una boquilla rociadora de aire y agua, luego grabe.

Foto 28. La foto de la izquierda muestra la superficie después del grabado. A la derecha está el uso del sistema adhesivo universal.

Foto 29

Foto 30

conclusiones

Lograr un perfil bueno y estilizado en restauraciones de Clase 5 puede ser sencillo. Este método ayuda a garantizar que el dique de goma se utilice siempre en restauraciones de Clase 5 y tenga la forma correcta con una necesidad mínima de procedimientos de esmerilado y pulido. También permite obtener el ángulo estilizado correcto de las restauraciones y prevenir la aparición de restauraciones planas. Los mejores procesos de cicatrización de las encías suelen implicar restauraciones que reproduzcan correctamente la anatomía del diente perdido.

Obtenga más información sobre las carillas de composite directo en el seminario web El color en la estética: la ciencia y la belleza de las carillas de composite directo .
http://www.styleitaliano.org/