Realidad aumentada en el tratamiento de la enfermedad de las piedras salivales

El artículo informa sobre la aplicación inicial de un método moderno de visualización de cálculos mediante tecnología de realidad aumentada en el tratamiento de pacientes con enfermedad de las glándulas salivales. Se presenta un caso clínico de intervención quirúrgica en la localización de un cálculo salival en la parénquima de la glándula parótida. Previamente se realizó la toma de un molde de la mandíbula superior, la fabricación de un modelo y una férula individual con un marcador radiopaco y una cavidad para el punzón, y luego se llevó a cabo un examen adicional mediante tomografía computarizada spiral de cabeza y cuello con la férula. Durante la intervención quirúrgica bajo anestesia endotraqueal con intubación nasal, se coloca la férula en la cavidad bucal junto con el punzón, mientras el cirujano se pone gafas para visualizar la imagen del cálculo en la piel. Así, se puede señalar que este método permite visualizar el cálculo salival en todas las etapas de la intervención quirúrgica, independientemente del tipo de acceso o de la realización de la hidrodissección. Sin embargo, este método no permite evaluar la profundidad de la ubicación del cálculo. Además, en caso de que el cálculo no esté fijado en el conducto, existe el riesgo de que su posición cambie. En este sentido, el uso de la realidad aumentada tiene un enfoque prometedor y necesita más investigación.

La enfermedad de las piedras salivales es una patología poliétiológica de las glándulas salivales. Hasta ahora no se ha identificado el factor primario en la formación de los cálculos, por lo que las principales metodologías de tratamiento de la enfermedad de las piedras salivales son la extracción del cálculo salival o la extirpación de la glándula. Con mayor frecuencia, el cálculo se localiza en las glándulas salivales submandibulares, y con menos frecuencia en las glándulas salivales parótidas; según los autores, la prevalencia alcanza hasta el 20%. La intervención quirúrgica en esta área puede llevar a complicaciones tanto operatorias como postoperatorias, como el daño a las ramas del nervio facial o la formación de fístulas. Por lo tanto, el desarrollo de nuevas metodologías de tratamiento que preserven el órgano en la enfermedad de las piedras salivales representa uno de los problemas actuales de la cirugía maxilofacial moderna. La aplicación de metodologías modernas, como la sialoendoscopia, no siempre es posible debido al alto costo del equipo y la necesidad de formación especializada del personal.

En la actualidad, la tecnología de realidad aumentada ha entrado firmemente en la vida cotidiana y representa una superposición sobre la imagen existente del entorno, sin distorsionarla. Por lo tanto, esta tecnología permite aplicar su potencial también en medicina, en particular, en la cirugía maxilofacial. Las propiedades de combinar la realidad y la virtualidad con predominancia de la primera, así como la completa interactividad de todos los objetos "artificiales" y la volumetría de los objetos presentados, la posibilidad de examinarlos desde todos los ángulos y su interacción con el mundo real permiten desarrollar un nuevo método de intervención quirúrgica para la extracción de un cálculo de la parénquima de la glándula salival parotídea.

Caso clínico

El paciente M., de 33 años, se presentó en el departamento de oncología n.º 8 (cirugía maxilofacial) de la PSPbGMU nombrada en honor al académico I.P. Pavlov con quejas de dolor e hinchazón en la región preauricular izquierda, que aumentaba al comer.

De la anamnesis: el paciente notó por primera vez la aparición del síndrome de dolor y el aumento de la glándula salival parótida izquierda hace 10 años al comer. Durante este tiempo, los síntomas se resolvieron por sí solos. Un año antes de acudir al departamento de oncología n.º 8 de la Universidad Estatal de Medicina de San Petersburgo, se realizó una ecografía de las glándulas salivales en otro hospital, donde se visualizó un cálculo. Solo se realizó el drenaje del foco de inflamación mediante acceso intraoral en la proyección del conducto de Stensen con su disección. Sin embargo, después de que el proceso inflamatorio disminuyó, el dolor y el aumento de la glándula salival parótida persistieron. El paciente acudió con el objetivo de ser hospitalizado en el departamento de oncología n.º 8 (cirugía maxilofacial) de la Universidad Estatal de Medicina de San Petersburgo para un tratamiento quirúrgico programado. Estado local: durante el examen se encontró hiperplasia de la glándula salival parótida izquierda. La piel de la zona parotídea-masticatoria izquierda no presenta cambios de color. La glándula salival parótida es densa, pero indolora a la palpación. Al masajear la glándula salival parótida se libera una cantidad insignificante de saliva clara. La cavidad oral está saneada. La mucosa de la cavidad oral es de color rosa, lisa y brillante. La abertura del conducto de Stensen a la izquierda está deformada, hay mucosa de la mejilla con cambios cicatriciales. Después de los estudios principales, se tomó la decisión de realizar un diagnóstico adicional.

En la ecografía de las grandes glándulas salivales se observó una dilatación del conducto excretor, en el que se visualizó una formación hiperecogénica con sombra acústica de 3×5 mm. No se encontraron signos de necrosis purulenta en la glándula salival parótida. Teniendo en cuenta el gran tamaño del cálculo, la deformación cicatricial del conducto, así como su localización, se tomó la decisión de renunciar a la extracción del cálculo mediante captura en cesta y sialoscopio, y aplicar la técnica de realidad aumentada para la visualización del cálculo salival. Durante el período de preparación preoperatoria se tomaron impresiones y se fabricó una férula individual con un marcador radiopaco con un hueco para el punzón de imagen (fig. 1). Se realizó una tomografía computarizada helicoidal con la férula individual para transmitir la imagen a las gafas de realidad aumentada.

La intervención quirúrgica se realizó bajo anestesia endotraqueal con intubación nasal. Se colocó una capucha individual en la mandíbula inferior del paciente. Después de esto, el cirujano que operaba se puso unas gafas de realidad aumentada. En tiempo real, pudo ver la imagen virtual de la localización del cálculo en la glándula salival parótida (fig. 2). Después de esto, se realizó una incisión según Kovtunovich en la piel y el tejido celular subcutáneo, se despegó un colgajo y se cortó la cápsula. Se disecó de forma roma un segmento del conducto, en el que se visualizó el cálculo, se cortó el conducto y se extrajo el cálculo. Después de esto, se colocó un stent para prevenir la formación de estenosis, que se fijó en la cavidad bucal. La herida se suturó en capas.

Discusión

En el Centro Nacional de Investigación Médica Almazov, en febrero de 2018, se firmó un memorando para la creación del consorcio nacional "Salud Digital", que tiene como objetivo implementar y desarrollar tecnologías digitales en el sistema de salud de la Federación Rusa. Las tecnologías de realidad aumentada se aplican en oncología, traumatología y neurocirugía.

Sin embargo, su aplicación en la cirugía maxilofacial es limitada. La metodología en desarrollo permite cambiar radicalmente la perspectiva sobre el tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedad de las glándulas salivales. La aplicación de la realidad aumentada reduce la duración de la intervención quirúrgica, la traumaticidad y el período postoperatorio. Sin embargo, al localizar con precisión el cálculo, no es posible calcular la profundidad de la ubicación del cálculo, por lo que esta metodología necesita un desarrollo adicional.

Conclusión

El caso clínico presentado muestra la necesidad de aplicar tecnologías modernas en las metodologías clásicas de intervenciones quirúrgicas. La tecnología de realidad aumentada permite visualizar el cálculo no solo en la piel, sino también en el campo quirúrgico y nos proporciona una localización precisa en la glándula salival. Sin embargo, este método no permite evaluar la profundidad de la ubicación del cálculo. Por lo tanto, este método necesita más investigación.

A.V. Lysenko, A.Ya. Razumova, A.I. Yaremenko, R.R. Mirzakhmedov

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