Calcificación distrófica de las glándulas salivales parótidas en la enfermedad de Sjögren
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En el artículo se considera un raro caso clínico de diagnóstico diferencial entre calcificación y enfermedad de las glándulas salivales, que se ha desarrollado en el contexto de una patología autoinmune. El diagnóstico de estas patologías presenta dificultades para los médicos en ejercicio, y las metodologías de tratamiento tienen diferencias fundamentales. Por lo tanto, la descripción de este caso es relevante e importante. Se expone un algoritmo para la aplicación de metodologías de investigación básicas y adicionales para confirmar el diagnóstico.
La calcificación es un estado patológico que se caracteriza por la deposición de sales de calcio en tejidos blandos u órganos. Se distinguen varios tipos de calcificación según el mecanismo de su formación: metastásica, metabólica y distrófica. Además, la calcificación puede tener un carácter local o sistémico, por lo que el diagnóstico diferencial de esta patología presenta dificultades para los médicos en ejercicio.
El diagnóstico erróneo principal entre los cirujanos maxilofaciales es la enfermedad de las glándulas salivales. El desarrollo de sialolitiasis, de hecho, es una de las patologías más frecuentes de las glándulas salivales. La incidencia se estima entre 1 en 10,000 y 1 en 30,000 personas. Aproximadamente el 85% de los cálculos salivales se forman en la glándula submandibular, y el 15% en la parótida. Sin embargo, la formación de calcificaciones es posible en malformaciones vasculares (flebolitos), tumores malignos, en los ganglios linfáticos, tejidos cicatriciales, amígdalas. Con mayor frecuencia, los pacientes pueden quejarse de aumento o hinchazón en las áreas parótidas-masticatorias, submandibulares, bucales, pero también es posible un "hallazgo incidental" en una investigación radiológica. La calcificación distrófica está relacionada con la formación de calcificaciones solo localmente y las principales causas pueden ser procesos inflamatorios crónicos o factores traumáticos.
Objetivo de la investigación — determinar el algoritmo de diagnóstico diferencial en pacientes con enfermedad de las glándulas salivales y calcificación.
Caso clínico
La paciente P., de 34 años, acudió al departamento de oncología nº 8 (cirugía maxilofacial) del Instituto de Odontología y Cirugía Maxilofacial de la Universidad Estatal de San Petersburgo, con quejas de aumento periódico de las áreas preauriculares en ambos lados.
Según la paciente, durante 8 meses había notado un aumento en las áreas preauriculares a la derecha y a la izquierda. Hubo tres episodios de "hinchazón" en las áreas mencionadas. Realizó terapia conservadora por su cuenta en forma de la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroides y la aplicación de compresas frías. Debido a la frecuencia creciente de los síntomas, buscó ayuda odontológica ambulatoria. Se llevaron a cabo medidas diagnósticas para excluir sialadenitis de origen viral, así como una consulta con un otorrinolaringólogo. Al realizar una tomografía computarizada multicorte de cabeza y cuello sin la introducción de medio de contraste, se identificaron múltiples focos hiperdensos, bien definidos, de tamaños de 1 a 3 mm en las glándulas salivales parótidas en ambos lados (fig. 1). Con base en los datos obtenidos, la paciente fue referida a una consulta con un cirujano maxilofacial con un diagnóstico preliminar: enfermedad de las glándulas salivales. Al recopilar la historia clínica, notó la aparición gradual de sequedad en la boca y un edema moderado de los párpados superiores.
Datos del historial de vida: no fuma. No se identificaron patologías somáticas. En la investigación fluorográfica no se identificaron cambios patológicos en los órganos del tórax.
La paciente dio su consentimiento para la realización de actividades diagnósticas, el procesamiento, almacenamiento y publicación de los datos obtenidos en formato despersonalizado.
En la exploración se visualizó un aumento moderado de las glándulas salivales parótidas a ambos lados. La piel de color normal, sin erupciones patológicas. La apertura de la boca y la deglución son libres y no dolorosas. No se palparon los ganglios linfáticos regionales. Ambas glándulas parótidas tienen una consistencia elástica y firme, son móviles, indoloras a la palpación, y al masajearse se libera una cantidad insignificante de saliva clara. La mucosa oral es de color rosa, sin erupciones patológicas, lisa y mate.
Después de recopilar la historia clínica y realizar las investigaciones básicas, se tomó la decisión de llevar a cabo procedimientos diagnósticos adicionales.
En la ecografía se visualizaron cambios difusos en la estructura de las glándulas salivales parótidas a ambos lados, disminución de la ecogenicidad y aumento de su tamaño. Se observó la presencia de múltiples calcificaciones en la estructura de las glándulas a ambos lados (fig. 2).
En el examen de laboratorio se detectó un aumento en los niveles de factor reumatoide y factor antinuclear 1:5120 (tipo de fluorescencia granular nuclear). No se detectó hipercalcemia. En la biopsia de las glándulas salivales menores se observó infiltración linfocitaria focal del tipo folículos. Con base en los datos obtenidos, se recomendó a la paciente una consulta con un reumatólogo para un examen adicional y el establecimiento del diagnóstico. Después de esto, se confirmó el diagnóstico de enfermedad de Sjögren.
Resultados y discusión
El síndrome de Sjögren es un daño sistémico autoinmune del tejido conectivo que se caracteriza por el daño a las glándulas exocrinas. El mecanismo de desarrollo de esta enfermedad es la destrucción del epitelio de las glándulas salivales como resultado de reacciones anormales de células B y T. La calcificación distrófica es la variante más común de calcinosis, que está relacionada con una gran cantidad de enfermedades, entre ellas algunas patologías autoinmunes, incluyendo esclerodermia, dermatomiositis y lupus eritematoso. Los casos de calcificación en el síndrome de Sjögren son bastante raros, y con mayor frecuencia se describe la formación de calcificaciones en tejidos blandos, cerebro y riñones.
La formación de cálculos también es un tema discutible. Sin embargo, el tratamiento de esta enfermedad se reduce a su eliminación o a la extirpación completa de la glándula salival. En el caso de la calcificación, la táctica se centra en tratar la enfermedad subyacente y es de carácter conservador. Por lo tanto, la diagnóstico diferencial es de gran importancia para elegir la táctica correcta para el tratamiento posterior.
En la actualidad, la paciente se encuentra bajo observación dinámica de un cirujano maxilofacial, así como recibiendo tratamiento para la enfermedad subyacente con un reumatólogo. No ha habido síndrome doloroso ni aumento de las glándulas salivales parótidas desde el inicio del tratamiento.
Conclusión
El caso clínico presentado muestra la importancia de correlacionar la imagen radiológica y los síntomas clínicos en el paciente, la necesidad de un enfoque interdisciplinario en el tratamiento de las enfermedades de las glándulas salivales, así como la necesidad de aumentar la conciencia de los médicos sobre el algoritmo de búsqueda diagnóstica en estos pacientes.
A.Ya. Razumova, A.I. Yaremenko, S.I. Kutukova, N.L. Petrov
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