Coexistencia de la Enfermedad por Coronavirus 2019 en la Práctica Diaria

Resumen

El propósito de la presente revisión narrativa fue evaluar y discutir la información actualmente disponible sobre la enfermedad por coronavirus 2019 y la práctica dental, y compartir recomendaciones con la intención de ayudar a los dentistas a proporcionar un lugar de trabajo seguro y saludable durante la pandemia. Se presenta un flujo de trabajo paso a paso que incluye prevención y medidas para reducir el riesgo de infecciones cruzadas antes, durante y después de los tratamientos dentales. También se presenta la individualización de diferentes zonas de nivel de riesgo y el establecimiento de una cadena de control basada en equipos. El presente manuscrito puede ofrecer un conocimiento más profundo y discusión sobre los procedimientos recomendados destinados a reducir el riesgo de contaminación y infecciones cruzadas para los trabajadores de la salud dental. Dentro de estos, la prevención de infecciones en entornos dentales, el respeto de las reglas generales, las medidas de contención, el uso adecuado de los equipos de protección personal (EPP) y una cadena de control bien organizada de todo el personal, con definición de zonas de riesgo y responsabilidad específica, podrían ser un paso adicional pero importante para controlar la propagación de la enfermedad.

Introducción

Los coronavirus (CoVs) son virus de ARN caracterizados por la presencia de peplómeros en forma de corona de 80 a 160 nM con polaridad positiva. La otra característica es su alta tasa de mutación que desarrolla constantemente errores de transcripción, así como saltos de replicasa de ARN (Polimerasa de ARN dependiente de ARN, RdRP). Estas características hacen que los CoVs sean patógenos zoonóticos con un amplio rango de características clínicas que van desde asintomáticos hasta infecciones severas, la mayoría de las cuales son síndrome respiratorio agudo (SARS), requiriendo hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

Los primeros casos de SARS por CoVs se han visto en China, estado de Guangdong, en 2002 y 2003. Aproximadamente 10 años después, se ha observado el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) relacionado con CoVs. En nuestro tiempo, un nuevo coronavirus fue detectado el 12 de diciembre de 2019 en China, en el estado de Wuhan de la provincia de Hubei, que causó una pandemia global. Los CoVs son comunes en muchas especies animales diferentes, incluyendo camellos, ganado, gatos y murciélagos. El comercio de animales salvajes en el Mercado de Mariscos de Huanan ha sido conocido como el área de origen. Al principio, fue un caso de neumonía desconocida con fiebre y otros síntomas relacionados con coronavirus. Sin embargo, aproximadamente 1 mes después (7 de enero de 2020), las autoridades chinas anunciaron que se había aislado un nuevo CoV, que luego fue nombrado COVID-19 (Organización Mundial de la Salud [OMS]). El brote del nuevo coronavirus ha sido declarado una emergencia pandémica global por la OMS (11 de marzo de 2020), y la cuarentena global por la propagación del CoV como los principales factores para controlar la enfermedad. En el momento de escribir este manuscrito, se han reportado 22,705,645 casos de COVID-19, incluyendo 794,104 muertes (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). Hay una diferencia importante entre los países afectados, principalmente porque se aplicaron diferentes definiciones de casos y estrategias de prueba. Además, el número de personas sospechosas de tener COVID-19 puede ser mayor que el total oficial, ya que algunos casos leves y asintomáticos no son testeados ni contabilizados; como consecuencia, el número de personas infectadas aumenta cada día. El confinamiento contribuyó a contener la propagación del virus. Sin embargo, el número de nuevos casos de COVID-19 ha aumentado drásticamente en las últimas 2 semanas. Entonces, la pregunta es ¿qué sucede a continuación? Por esta razón, para prevenir la propagación del CoV y la consiguiente “segunda ola”, se debe considerar que todas las personas están infectadas y las reglas generales deben mantenerse estrictamente, incluyendo condiciones sociales y laborales seguras y saludables. Según la pirámide de riesgo ocupacional para COVID-19 publicada por la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, osha.gov/covid-19), el dentista está clasificado como un trabajo con un riesgo de exposición muy alto a fuentes conocidas o sospechosas de COVID-19. Primero, los dentistas necesitan contactos íntimos (dentro de 3 pies) con las personas, y luego los trabajadores de la salud dental realizan todos los días durante el trabajo dental, procedimientos generadores de aerosoles y de sangre de pacientes potencialmente infectados. La transmisión humana del CoV ocurre con contacto cercano entre sí a través de las gotas respiratorias producidas por personas infectadas, principalmente cuando una persona tose y estornuda. Estas gotas pueden asentarse en la boca o mucosa nasal de las personas que están cerca (dentro de aproximadamente 3 pies) y/o potencialmente habitar en los pulmones al respirar. El 15 de marzo de 2020, el New York Times publicó un artículo titulado “Los trabajadores que enfrentan el mayor riesgo de coronavirus.” Por esta razón, la principal preocupación de los trabajadores de la salud dental es la prevención de la infección propia y las medidas de control contra el nuevo coronavirus, adoptando equipos de protección personal (EPP) adecuados y certificados. Sin embargo, por el mismo principio, la segunda preocupación es que las gotas respiratorias pueden aterrizar en las superficies cercanas. Actualmente, sigue siendo incierto pero muy posible que una persona pueda infectarse con COVID-19 al tocar una superficie u objeto infectado y luego tocarse la boca, la nariz o posiblemente los ojos. Si bien debería ser fácil protegerse de la infección, este escenario expone a un alto riesgo de infección cruzada y, posteriormente, a la propagación de la infección entre pacientes, profesionales y personas en contacto con todos ellos, como padres y familiares.

La odontología es atención médica esencial debido a su papel en la evaluación, diagnóstico, prevención o tratamiento de enfermedades bucales, que pueden afectar la salud sistémica. Sin embargo, debido a los riesgos de infección asociados con los procedimientos generados por aerosoles, los dentistas de todo el mundo han estado esencialmente cerrados desde finales de marzo de 2020. Durante este período, hubo acceso limitado a la atención dental de emergencia. Los servicios dentales ahora están comenzando a reabrir de manera lenta y tentative, aunque hay una variación considerable en las directrices emitidas sobre los procedimientos de seguridad requeridos. A medida que se levantan los mandatos gubernamentales y los dentistas reabren sus consultorios, esta revisión narrativa no pretende ser un estándar de atención o regulación oficial, y no crea obligaciones legales. Este manuscrito presenta recomendaciones de estándares obligatorios y de seguridad en la atención dental, destinados a ayudar a los dentistas a proporcionar un lugar de trabajo seguro y saludable durante la pandemia, lo que significa convivir con el COVID-19. El objetivo principal de esta revisión narrativa fue evaluar y discutir la información disponible actual sobre el COVID-19 y la práctica dental para responder a estas preguntas: ¿cómo pueden los trabajadores de la salud dental protegerse de la infección por CoV? ¿Y cómo pueden los dentistas reducir los riesgos de infección cruzada en sus clínicas?

Pacientes y Métodos

La presente revisión narrativa se llevó a cabo siguiendo los datos actuales y las pautas prácticas publicadas previamente sobre COVID-19. La pregunta enfocada fue: coexistencia del COVID-19 en la práctica diaria. Se realizó una búsqueda bibliográfica de los manuscritos disponibles para identificar estudios relevantes de acuerdo con la pregunta enfocada. Se consultó la base de datos PubMed de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. y sitios web relevantes (Material Suplementario [disponible en la versión en línea]). Los autores realizaron un análisis crítico de la literatura disponible y la agruparon en cinco secciones.

Medidas para Reducir la Contaminación de Superficies antes de los Tratamientos Dentales

La prevención juega un papel importante en la protección contra la enfermedad y para reducir el riesgo de infección cruzada. Por supuesto, los trabajadores de la salud dental deben considerar a todas las personas potencialmente infectadas. Sin embargo, típicamente, como la mayoría de los virus respiratorios, se piensa que las personas son más contagiosas cuando son más sintomáticas. El triaje telefónico de coronavirus es obligatorio para evaluar el nivel de riesgo de nuestros pacientes. La encuesta debe realizarse el día de la visita y comienza preguntando a los pacientes si actualmente están experimentando:

• Tos severa, dificultad para respirar, fiebre u otros síntomas preocupantes
• Contacto con caso(s) confirmado(s) de COVID-19
• Cuarentena o aislamiento debido a sospecha o confirmación de COVID-19
• Los pacientes vulnerables (>60 años y/o pacientes con patologías concomitantes) deben posponer la terapia si es posible
• Cualquier otra razón conocida que pueda exponer a los pacientes a un alto riesgo de propagación de la infección

Antes de la cita programada, la secretaria debe contactar al paciente pidiéndole que responda el cuestionario y recordándole que siga algunas reglas generales. A su vez, la secretaria debe asegurar al paciente que la clínica dental es un lugar seguro donde se cumplen estrictamente todas las recomendaciones para contener la infección.

• Llegar a la clínica dental solo o con un máximo de un acompañante si es necesario (es decir, tratamiento de niños), evitando la aglomeración de personas
• Dejar en la sala de espera objetos potencialmente infectados (chaqueta, bolso, teléfono, etc.)
• Limpiar las manos con precisión al llegar o usar guantes
• Usar la mascarilla hasta la silla dental
• Enjuagar la boca durante 3 minutos con enjuague bucal a base de alcohol antes del tratamiento

Consideraciones adicionales se referirán a la disponibilidad de una prueba serológica rápida basada en sangre que debería ser capaz de identificar si las personas han estado expuestas al COVID-19.

Medidas para Reducir el Grado de Contaminación durante los Tratamientos Dentales

Sería mejor posponer todas las “terapias no necesarias” para “mejores días.” Los autores realmente entienden que la mayoría de los procedimientos dentales deben ser considerados como urgentes, incluso si no son sintomáticos o son paucisintomáticos. La Asociación Dental Americana clasifica las emergencias dentales en terapias urgentes y no urgentes (https://www.ada.org/en). Para estas últimas, las terapias no urgentes son exámenes orales iniciales o periódicos, visitas de seguimiento, limpieza dental de rutina y terapias preventivas, procedimientos de ortodoncia, extracción de dientes asintomáticos y procedimientos dentales estéticos.

Para definir y limitar las áreas de riesgo, los autores propusieron identificar tres áreas de riesgo (Fig. 1). La unidad dental representa una “zona de alto riesgo” (o zona roja) debido a la contaminación de superficies y la generación de aerosol durante la mayoría de los tratamientos dentales. Esta área tiene un radio de aproximadamente 3 pies desde la boca del paciente. Fuera de esta área, toda la sala de operaciones, incluyendo las áreas de trabajo adyacentes (como el laboratorio dental, la sala de esterilización, la oficina dental, el baño del paciente, etc.) debe considerarse una “zona de riesgo medio” (zona naranja) debido a la posible contaminación de las superficies. Estas áreas podrían estar contaminadas directamente al tocar las superficies con guantes durante los tratamientos dentales por el operador principal, el asistente dental, el paciente, o indirectamente, al traer material infectado. El resto de las clínicas dentales debe considerarse una “zona de bajo riesgo” (zona amarilla) porque no es posible excluir la posible contaminación. La zona roja requiere un alto nivel de protección y atención.

• Utilice un dique de goma cuando sea posible u otras herramientas específicas para mejorar la aislamiento dental (por ejemplo, retractores bucales diseñados específicamente) y para reducir la generación de aerosoles (por ejemplo, un evacuador de succión diseñado específicamente).
• Fomentar el uso de un micromotor de alta velocidad en lugar de un turbina.
• Fomentar el raspado manual en lugar de la limpieza dental ultrasónica durante el procedimiento de higiene dental profesional.
• Evitar tratamientos dentales con flujo de aire.
• Fomentar el uso de impresiones digitales con escáner intraoral para evitar el uso de materiales de impresión, reduciendo el riesgo de infección cruzada. Además, para evitar la entrega de materiales potencialmente infectados por parte del laboratorio dental, incluso si se realizan procedimientos de descontaminación de acuerdo con las normas actuales.
• Se debe utilizar un sistema de agua autónomo en lugar del agua actual para suministrar agua a las piezas de mano (incluidos los escaladores ultrasónicos piezoeléctricos externos) y jeringas. Esto permite agregar ácido hipocloroso estéril para desinfectar el agua. El ácido hipocloroso es seguro y está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Los tiempos de contacto de 1 minuto o más son típicamente suficientes para lograr una eliminación completa, incluidos los virus. La concentración de desinfectante en el agua de lavado no debe exceder 200 ppm de hipoclorito. El paciente debe enjuagarse con agua potable después del uso de cloro.
• Aplicar una cadena de control basada en el equipo que significa organizar zonas de trabajo lógicas y secuencias operativas. Al menos dos asistentes dentales deben asistir al operador principal. El primero, si es necesario, además del operador para ofrecer asistencia directa. El segundo, asistente dental externo, con el propósito de evitar la contaminación externa fuera de la “zona de alto riesgo” que consiste en una línea perimetral separada al menos 3 pies del operador principal y de la boca del paciente.

Medidas Personales para Proteger a los Trabajadores de la Salud Dental

Los dentistas y compañeros de trabajo (asistente dental, colaboradores, practicantes, etc.) siempre han utilizado EPP. Sin embargo, debido a la naturaleza del nuevo CoV y los diferentes riesgos de transmisión, se debe integrar EPP adicional en la práctica diaria junto con los ya utilizados. En este contexto, los autores consideran al operador principal (dentista o higienista dental) como el trabajador que realiza el procedimiento dental. El operador puede trabajar solo o puede necesitar la asistencia de un asistente dental (o enfermero). Siempre que sea posible, la operación debe realizarse solo en la “zona de alto riesgo”. Sin embargo, no debe aumentar sus propios riesgos ni el riesgo de infecciones cruzadas.

Según el Centro para el Control de Enfermedades, se deben utilizar respiradores N-95 sin válvula de exhalación o mascarillas quirúrgicas. El equivalente europeo más cercano al N95 son las mascarillas de pieza facial filtrante (FFP2). Ambas son adecuadas para la prevención de enfermedades por CoVs y se sugieren para los trabajadores de la salud dental. Las principales diferencias entre este EPP son que los bordes de la mascarilla no están diseñados para formar un sello alrededor de la nariz y la boca. Por lo tanto, con la mascarilla quirúrgica es obligatorio un escudo facial completamente cubierto.⁹ Los dentistas que utilizan lupas dentales deben usar mascarilla N95 (o FFP2). Las lupas dentales deben permitir la protección ocular. Sin embargo, las empresas están produciendo escudos faciales diseñados especialmente para ser utilizados en conjunto con lupas dentales. Mismos productos:

• Escudo facial protector dental diseñado para ser fácilmente descontaminado con alcohol o desinfección por inmersión, contribuye a proteger la boca y la nariz de aerosoles, así como otras membranas mucosas expuestas, que incluyen los ojos. El escudo facial debe tener al menos dos escudos transparentes protectores (uno es para sustituir) y cubrir toda la cara, incluyendo la parte lateral.
• Bata desechable de longitud completa hecha de material resistente a fluidos.
• Los guantes siempre han desempeñado un papel muy importante en la prevención de enfermedades en medicina, pero hay “poca evidencia generalizada” de que sean útiles para los miembros del público. Los trabajadores de la salud dental deben usar guantes como de costumbre. En opinión de los autores, no es necesario usar un par doble de guantes en la práctica diaria para la protección personal. Sin embargo, para reducir la posible infección cruzada, un segundo par de guantes podría ayudar a los trabajadores de la salud dental a reducir el riesgo de contaminación durante la eliminación de EPP desechable (desvestirse en capas).
• Se recomienda un cubrebocas que proporcione una barrera efectiva durante cualquier procedimiento que probablemente resulte en la salpicadura de sangre o aerosol. En opinión de los autores, los cubre zapatos no son obligatorios para reducir la propagación del CoV. Sin embargo, los trabajadores pueden usarlo si lo desean.
• Para mantener la mayor distancia posible, el asistente dental debe ayudar mientras está de pie.
• El operador principal debe tener el máximo cuidado durante los procedimientos protésicos que pueden requerir ajustes en la sala adyacente (es decir, laboratorio dental). Si es posible, debe delegar este procedimiento, evitando la eliminación y el uso de EPP.

La mayoría de los EPP desechables están diseñados para un solo uso y deben ser desechados adecuadamente después de cada paciente. Por ejemplo, según el fabricante, algunas mascarillas pueden usarse hasta 8 horas (si no están contaminadas directamente). Otras pueden ser esterilizadas hasta 200 veces. Es muy importante leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del fabricante.

Los uniformes de trabajo no pueden llevarse a casa. Deben lavarse en la oficina siguiendo programas específicos, o mejor aún, ser manejados por una lavandería externa dedicada que también ofrezca servicio de recogida y entrega.

Otras consideraciones se refieren a la disponibilidad de una prueba serológica capaz de medir la cantidad de anticuerpos contra el COVID-19. Esta prueba debe realizarse regularmente para eventualmente hacer un diagnóstico temprano de los trabajadores expuestos. Esto permite una atención temprana del trabajador, pero también previene la propagación del virus.

Medidas para Reducir los Riesgos de Infección Cruzada después del Tratamiento del Paciente

Todas las clínicas dentales deben establecer un protocolo adecuado que incluya un flujo de trabajo estricto para gestionar el alta de los pacientes y la limpieza y descontaminación de la sala dental antes de tratar al siguiente paciente. Esto incluye un tiempo mayor en comparación con el escenario previo a COVID-19. Las clínicas dentales deben considerar que en este período, el número total de pacientes por día debe ser reducido, permitiendo más tiempo para establecer procedimientos adecuados antes y después de los tratamientos dentales.

Después del procedimiento dental, todo el EPP desechable debe ser desechado cuidadosamente, comenzando por ayudar a los pacientes a abandonar adecuadamente la silla dental.

Luego, todos los operadores principales deben lavarse adecuadamente las manos, brazos y cara. En este punto, los dentistas pueden llevar al paciente a la oficina (o fuera de la clínica), mientras que ambos asistentes se encargan de la limpieza y esterilización de la sala dental.

Todas las superficies en la “zona de alto riesgo” deben ser desinfectadas cuidadosamente y adecuadamente, incluyendo el EPP no desechable. El asistente externo debe controlar todos los materiales e instrumentos utilizados, cuidando de reducir lo antes posible los riesgos de contaminación durante y entre los procedimientos dentales. Es importante que el asistente externo establezca claramente el perímetro de la “zona de alto riesgo” y también se asegure de evitar la contaminación fuera de esta área. También debe controlar la posible contaminación fuera de la “zona de alto riesgo” durante el tratamiento dental y proporcionar la mejor desinfección de acuerdo a ello (moviendo a laboratorio dental para ajustes).

Es importante respetar el tiempo necesario para matar o inactivar microorganismos. Las clínicas dentales deben utilizar desinfectantes adecuados certificados para CoVs y respetar su protocolo.

Durante la limpieza y esterilización de la sala dental, los asistentes deben usar EPP.

El lavado frecuente de manos con jabón adecuado es necesario durante todas estas fases.

En cuanto a los procedimientos de esterilización, en el momento de escribir esta revisión narrativa, no hay evidencia de que se necesiten procedimientos auxiliares. Las clínicas dentales ya deberían estar organizadas con instrumentos de alta calidad para el proceso de descontaminación en la práctica y la clínica.

No hay evidencia sobre el alta/gestión de pacientes a nivel de oficina. La secretaria debe usar el mismo EPP que el operador dental, limitado a mascarilla y guantes, manteniendo siempre una distancia social de al menos 3 pies. Además, algunas empresas están proporcionando pantallas faciales de plástico para instalar en el escritorio para la protección del operador y del paciente. En opinión de los autores, después del procedimiento dental, los pacientes podrían estar contaminados por su propio aerosol generado durante el procedimiento dental. Para reducir la posible contaminación, las próximas citas y pagos podrían gestionarse de la siguiente manera:

• La próxima cita y el pago se pueden gestionar antes del procedimiento dental.
• Se debe preferir el pago electrónico.
• Si hay un acompañante presente, él/ella puede gestionar la cita y el pago.
• La próxima cita y el pago se pueden gestionar por teléfono en una etapa posterior.
• Todas las superficies de escritorio y potencialmente contaminadas deben ser desinfectadas cuidadosamente.

Recomendaciones Generales para los Trabajadores de la Salud Dental y el Público

Promover el lavado frecuente y minucioso de manos con jabón adecuado, incluyendo proporcionar a los trabajadores, clientes y visitantes del lugar de trabajo un lugar para lavarse las manos.

Animar a los trabajadores a quedarse en casa si están enfermos (fiebre, tos y dificultad para respirar) y buscar atención médica temprana de la siguiente manera:

• Practique la higiene respiratoria fomentando la etiqueta respiratoria, incluyendo cubrirse al toser y estornudar.
• Mantenga el distanciamiento social cuando sea posible, evitando la reunión de personas a través de un programa de citas reprogramado bien organizado.
• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.
• Realice la limpieza y desinfección de las superficies utilizadas fuera de la sala dental (es decir, teclado, ratón, bolígrafo, escritorios, mesas, teléfonos, etc.).
• Manténgase informado y siga los consejos dados por su proveedor de atención médica.

Discusión

Hoy en día, se han confirmado más de 22 millones de casos y es probable que aumenten, por lo que la pandemia está lejos de desaparecer. La OMS espera 2 años para el final de la pandemia, asumiendo una rápida disponibilidad de vacunas efectivas. Para empeorar esta situación, recientemente, la mayoría de las personas infectadas eran asintomáticas o paucisintomáticas, y su carga viral parece haber aumentado.

Como se explicó anteriormente, el objetivo de este artículo de revisión fue compartir una opinión preliminar sobre la enfermedad, las posibles formas de tratar a los pacientes dentales y todo el esfuerzo para prevenir la infección cruzada entre los trabajadores de la salud dental y los pacientes en esta etapa temprana del brote de COVID-19. En lo que respecta a nuestras clínicas dentales y el uso consolidado de EPP por parte de los operadores dentales, es opinión de los autores que los principales problemas no clínicos podrían ser las dificultades para adquirir EPP, el desconocido sentir y reacción de los pacientes, y la inevitable crisis económica. La industria está desarrollando rápidamente EPP para mejorar su disponibilidad. En cuanto al sentir de los pacientes y la crisis económica, en este momento, no es posible prever cuándo terminará la pandemia de COVID-19 y el distanciamiento social, y cuáles serán las consecuencias. La gente siempre necesitará cuidar de sus dientes, pero tal vez, habrá algunos cambios en sus prioridades y quizás la necesidad de tratamientos sostenibles. Además, el miedo a una “segunda ola” puede complicar aún más el escenario.

Con respecto a las preocupaciones relacionadas con la odontología, es opinión de los autores que los principales problemas son garantizar el más alto nivel de seguridad para nuestro personal, pacientes y familiares. De esta manera, la prevención al principio y los controles adecuados de la infección cruzada en una etapa posterior son las áreas más importantes a mejorar en nuestros flujos de trabajo.

Se recomienda la limpieza de rutina del lugar de trabajo, sin desinfección adicional en este momento. Se debe prestar especial atención a limpiar las superficies que se tocan con frecuencia, como estaciones de trabajo, encimeras y manijas de puertas. Los agentes de limpieza utilizados en un lugar de trabajo dental son adecuados para la desinfección. Sin embargo, se deben seguir las instrucciones en la etiqueta. Para mejorar el control de la contaminación, se deben colocar toallitas desechables cerca de las superficies de uso común (por ejemplo, manijas de puertas, teclados, controles remotos y escritorios).

Los dentistas deben proporcionar el equipo de protección personal adecuado para todo el personal y actualizar el documento de evaluación de riesgos, incluyendo todos los procedimientos necesarios para reducir los riesgos generales, como se explica en este documento. Las citas canceladas deben reprogramarse dando una lista de prioridades para reducir el número de pacientes por día, comenzando por la terapia urgente. Esto puede ayudar al asistente dental a realizar todos los procedimientos necesarios para limpiar y descontaminar las superficies potencialmente contaminadas.

Debido a las características del entorno dental, el riesgo de infecciones cruzadas puede ser alto entre los trabajadores de la salud dental y los pacientes, principalmente debido a los procedimientos que generan aerosoles. La prevención sigue siendo el primer y más importante paso para reducir el riesgo de que personas potencialmente infectadas ingresen a la clínica. Dentro de esto, el triaje telefónico podría ser un punto de partida importante para futuras perspectivas, como la telemedicina y la gestión virtual de pacientes. Luego, se ha propuesto una cadena de control bien establecida para reducir el riesgo de contaminación antes, durante y después del tratamiento. Los dentistas y los asistentes dentales ya utilizan EPP durante su práctica diaria. Sin embargo, todo el personal, incluidos aquellos que no son trabajadores de la salud, debe ser capacitado en el uso de EPP. Además, la protección contra un virus es un desafío porque no es posible verlo. En este contexto, la definición de diferentes zonas de riesgo podría ayudar a los trabajadores de la salud dental a gestionar todos los procedimientos para protegerse y prevenir infecciones cruzadas. La zona roja requiere un alto nivel de protección personal y una desinfección precisa de las superficies. La zona naranja requiere protección personal general y una desinfección precisa de las superficies. Toda la clínica dental debe considerarse una fuente potencial de contaminación debido a ser un lugar público, por lo que no es posible excluir la posible contaminación. Para esto último, la zona amarilla solo requiere reglas generales, como el distanciamiento social, el lavado frecuente y minucioso de manos, así como evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.

Se han descrito transmisiones de humano a humano con tiempos de incubación entre 3 y 14 días a través de gotas, manos contaminadas o superficies. Según la OMS, parece que el COVID-19 se transmite principalmente a través del contacto con gotas respiratorias en lugar de a través del aire. Sin embargo, a la espera de datos consistentes, se supone que los CoVs podrían persistir en superficies inanimadas de 72 horas hasta 9 días, pero pueden ser inactivados de manera eficiente mediante procedimientos de desinfección de superficies. Adoptar el flujo de trabajo operativo adecuado, la gestión de las zonas de riesgo y las reglas generales, incluida la ventilación estándar, procedimientos de descontaminación extensivos al final de un día de trabajo, parecen no estar justificados. Las personas pueden infectarse en cualquier lugar, incluida la clínica dental. Sin embargo, en la fecha de redacción de este manuscrito, no se han notado brotes en una clínica dental. Los mayores riesgos parecen estar en restaurantes, playas, logística, discotecas y hogares de ancianos. Además, muchos de los casos recientes confirmados de COVID-19 en Italia son de italianos que regresan de zonas de alto riesgo a sus hogares. Los hisopos obligatorios para los viajeros, así como las pruebas serológicas basadas en sangre para los trabajadores, podrían ser muy útiles para evaluar la cuarentena en caso de infección y para identificar potencialmente a pacientes infectados antes del tratamiento.

Finalmente, la pandemia global de COVID-19 continúa teniendo efectos devastadores en la salud, la economía y la sociedad, y la odontología no está excluida. Sin embargo, en lugar de reanudar el servicio normal, esta crisis presenta una oportunidad para repensar el futuro de la odontología y abordar fallas a nivel de sistema, como una oportunidad para mejorar. Por ejemplo, los profesionales dentales contribuyeron a crear válvulas de plástico impresas para mitigar la escasez de dispositivos respiratorios durante la epidemia de COVID-19 al adaptar el flujo de trabajo digital dental y convertir máscaras de esnórquel en dispositivos de “presión positiva continua en las vías respiratorias” de emergencia.

Resumen

La presente revisión narrativa ofrece conocimientos más profundos y una discusión sobre los procedimientos recomendados destinados a reducir el riesgo de contaminación y de infección cruzada para los trabajadores de la salud dental. La prevención de la infección por coronavirus en la consulta dental, incluyendo el triaje, el respeto de las reglas generales, las medidas de contención, el uso adecuado de los EPP y una cadena de control bien organizada de todo el personal, con la definición de zonas de riesgo y responsabilidades específicas, siguen siendo los pasos más importantes para controlar la propagación de la enfermedad.

Marco Tallarico, Marco Cicciù, Aurea Inmaculada Lumbau, Silvio Mario Meloni

Referencias

1. Drexler JF, Gloza-Rausch F, Glende J, et al. Caracterización genómica del coronavirus relacionado con el síndrome respiratorio agudo severo en murciélagos europeos y clasificación de los coronavirus basados en secuencias parciales del gen de la ARN polimerasa dependiente de ARN. J Virol 2010;84(21):11336–11349
2. Yin Y, Wunderink RG. MERS, SARS y otros coronavirus como causas de neumonía. Respirology 2018;23(2):130–137
3. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA. Aislamiento de un nuevo coronavirus de un hombre con neumonía en Arabia Saudita. N Engl J Med 2012;367(19):1814–1820
4. Siete días en medicina 8–14 de enero de 2020. BMJ 2020;368: m132.31948945. Disponible en: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m132. Consultado en 2020
5. Meng L, Hua F, Bian Z. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): desafíos emergentes y futuros para la medicina dental y oral. J Dent Res 2020;99(5):481–487
6. Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Rutas de transmisión de 2019-nCoV y controles en la práctica dental. Int J Oral Sci 2020;12(1):9
7. Sahin AR, Erdogan A, Mutlu Agaoglu P, et al. Brote del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19): una revisión de la literatura actual. EJMO 2020;4(1):1–7
8. OMS. Preparación y respuesta ante emergencias. Neumonía de origen – China. Noticias sobre brotes de enfermedades. Disponible en: https:// HYPERLINK “ http://www.who.int/csr/don/12-enero-2020-nuevo-coronavirus-china/en/” www.who.int/csr/don/12-enero-2020-nuevo-coronavirus-china/en/. Consultado el 5 de febrero de 2020
9. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmisión de la infección por 2019-nCoV de un contacto asintomático en Alemania. N Engl J Med 2020;382(10):970–971
10. Barenghi L, Barenghi A, Cadeo C, Di Blasio AE. Innovación mediante tecnología de diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora: una mirada a la prevención de infecciones en entornos dentales. BioMed Research International. Hindawi; 2019;2019:6092018KW
11. Barenghi L. Noticias desde el frente COVID-19 en una práctica dental italiana. EC Dental Science 2020;19(4):157–161
12. Sabino-Silva R, Jardim ACG, Siqueira WL. Impactos del coronavirus COVID-19 en la odontología y diagnóstico salival potencial. Clin Oral Investig 2020;24(4):1619–1621
13. Spagnuolo G, De Vito D, Rengo S, Tatullo M. Brote de COVID-19: una visión general sobre la odontología. Int J Environ Res Public Health 2020;17(6):2094
14. Cervino G, Fiorillo L, Surace G, et al. Persistencia del SARS-CoV-2: resumen de datos hasta el segundo trimestre de 2020. Data 2020;5(3):81
15. D’Amico C, Bocchieri S, De Stefano R, et al. Prevención de la infección por coronavirus en la consulta dental. Eur J Dent 2020. Aceptado en prensa
16. Cervino G, Oteri G. Pandemia de COVID-19 y triaje telefónico antes de asistir a la consulta médica: ¿problema u oportunidad? Medicina (Kaunas) 2020;56(5):250
17. Cavallo L, Marcianò A, Cicciù M, Oteri G. Impresión 3D más allá de la odontología durante la epidemia de COVID-19: una nota técnica para producir conectores para dispositivos de respiración. Prosthesis 2020;2:46–52