Análisis comparativo de materiales para el sellado retrógrado, realizado en dientes extraídos en medios húmedos y secos.
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Resumen
Objetivo: En este estudio se realizó un análisis comparativo de materiales para el sellado retrógrado según criterios de facilidad de uso, grado de endurecimiento y estanqueidad en diferentes medios.
Materiales y métodos: El estudio se llevó a cabo en dientes extraídos tratados endodónticamente utilizando materiales a base de MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA gris (Angelus), BC sealer (Endosequence). Después de la preparación y sellado retrógrado, el material investigado se dividió en dos grupos para endurecerse en un ambiente seco y húmedo. Después de 1 día se realizó un análisis cualitativo del endurecimiento y la estanqueidad de los materiales.
Resultados: Después de un exhaustivo estudio, se demostró que no todos los materiales declarados cumplen con los requisitos para los cementos de cirugía apical. El material BC sealer (Endosequence) no es adecuado para un uso prolongado y presenta una serie de desventajas significativas.
Conclusiones: De los materiales seleccionados, los más confiables son ProRoot (Dentsply) y Biodentine (Septodont). El uso de unidós permite garantizar la esterilidad del preparado, y la capacidad de endurecimiento y la conservación del sellado en condiciones de medio líquido garantizan la densidad de la obturación del conducto radicular.
Relevancia del problema
En la actualidad, uno de los métodos más comunes para el tratamiento de la periodontitis apical es la técnica de resección de la punta de la raíz con obturación retrógrada. Con la aparición de microscopios quirúrgicos, el éxito de este método ha aumentado drásticamente, ya que han cambiado las condiciones y la calidad de la realización del procedimiento. Además, ha aumentado el número de doctores que poseen las habilidades para llevar a cabo esta manipulación. Debido al aumento de la demanda de materiales para la obturación retrógrada, las empresas fabricantes de diferentes países han comenzado a producir materiales de diversas propiedades y composiciones, sin mencionar la variedad de precios.
En los últimos 10 años, la mayoría de las investigaciones se han realizado utilizando el material ProRoot MTA (DENTSPLY), que durante mucho tiempo fue el único cemento a base de Mineral Trióxido Agregado (MTA). La aparición de nuevos materiales sin duda suscita un gran interés entre los doctores en práctica y requiere la realización de estudios comparativos.
Objetivo de la investigación
Realizar un análisis comparativo de los materiales para el sellado retrógrado según los criterios de facilidad de uso, grado de endurecimiento y hermeticidad en diferentes medios.
Materiales y métodos
Se llevó a cabo un estudio de materiales a base de MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA gris (Angelus), BC sealer (Endosequence) en dientes multirradiculares intactos extraídos. El número total de dientes estudiados fue de 7, y el número de canales radiculares estudiados fue de 20 (4 por cada tipo de material). Previamente, los canales de los dientes fueron tratados mecánicamente (Protaper S1, S2, Next X1, X2, X3) y medicamente (solución salina) de manera uniforme y se sellaron con gutapercha (inyector) y sellador (AH+). Después de esto, se realizó una resección de 3 mm en las puntas de todas las raíces con una fresa de fisura y un preparador retrógrado de 3 mm en los canales. Los materiales para el sellado retrógrado se mezclaron estrictamente de acuerdo con las instrucciones por un solo operador. Las puntas de las raíces se sellaron con los materiales mencionados anteriormente y se dividieron en 2 grupos para el endurecimiento: en un medio seco y en un medio líquido (agua). Después de 1 día, se realizó una evaluación del endurecimiento y la hermeticidad de los materiales. Para evaluar la hermeticidad, se aplicó una solución de azul de metileno en las puntas de las raíces y se analizó el grado de tinción del material estudiado y el espacio entre el material y la pared de la raíz. El análisis se realizó con un microscopio dental a 30 aumentos. El grado de dureza se determinó con un explorador dental.
Resultados y discusión
Según las instrucciones de los fabricantes, todos los materiales mencionados son aplicables para el sellado retrógrado de las puntas de las raíces. Sin embargo, se ha descubierto que algunos de ellos no cumplen con todos los requisitos para los cementos en cirugía apical.
Requisitos para materiales en cirugía apical
- biocompatibilidad
- hermeticidad
- plasticidad
- capacidad de endurecimiento en medio líquido
- radiopacidad
La facilidad de uso es un factor importante en condiciones de tiempo limitado durante el procedimiento. La calidad de la mezcla del material depende directamente de la velocidad y la proporción exacta de los componentes, y por lo tanto de las habilidades manuales del asistente. El material que resultó ser más conveniente y predecible en este aspecto fue Biodentine (Septodont). El material consiste en un conjunto de cápsulas herméticas con cemento y cánulas cerradas con agua destilada (Fig.1). Después de añadir agua, la cápsula se coloca en un mezclador durante 60 segundos, y el cemento está listo para su uso. El uso de unidósis y mezcla mecánica permite eliminar el factor humano y garantizar la esterilidad del preparado.
El tiempo de trabajo con los materiales es bastante cómodo para todos los fabricantes, lo que permite mezclar uniformemente y aplicar el material en la zona de trabajo (t de trabajo - es el tiempo desde el inicio de la mezcla hasta el inicio del endurecimiento del material, t de endurecimiento - es el período desde el inicio hasta el endurecimiento completo). Los datos sobre este parámetro se tomaron de las instrucciones de los materiales y no se verificaron en el estudio. Sin embargo, cabe destacar que el producto BC sealer (Endosequence), a pesar de tener el tiempo de trabajo más largo, presenta una serie de desventajas. Este es el único material que se suministra en forma de pasta lista, que se encuentra en un tapón de plástico (Fig. 2). La hermeticidad del cierre no está prevista y, después del primer uso, el material comienza a perder humedad y se vuelve más duro. Además, después de abrirlo, se puede suponer una posible posterior infección del material, lo que excluye su uso posterior.
La solidificación en diferentes medios se verificó mediante la acción mecánica sobre el material. La posibilidad de su extracción con un explorador dental se indicó condicionalmente en porcentajes, donde:
100% - el material no se desmenuza
50% - el material se desmenuza parcialmente
0% - el material se desmenuza fácilmente.
La capacidad de solidificación en un medio líquido es una propiedad clínicamente significativa del material para el sellado retrógrado. Así, los materiales más confiables resultaron ser ProRoot (Dentsply) y Biodentine (Septodont).
Aparte de la polimerización, un factor importante es la capacidad de mantener el sellado durante un largo período de tiempo y la resistencia a la disolución por líquidos biológicos. El sellado se determinó de manera inversamente proporcional al grado de tinción con azul de metileno. Se evaluó la tinción tanto del material como del espacio entre el material y la pared de la raíz del diente bajo un aumento de 30 veces. El menor grado de tinción se observó en los materiales ProRoot (Dentsply) y Biodentine (Septodont), lo que indica su total conformidad con los requisitos para materiales de cirugía apical.
Característica comparativa de los materiales para el sellado retrógrado
Conclusiones
En el marco de la investigación realizada, se determinó que no todos los cementos para el sellado retrógrado cumplen con los criterios establecidos (Tabla 1). Así, de los materiales seleccionados, los más predecibles y confiables son ProRoot (Dentsply) y Biodentine (Septodont). El uso de unidósis permite garantizar la esterilidad del producto, y la capacidad de curado y el mantenimiento del sellado en condiciones de medio líquido aseguran la densidad de la obturación del conducto radicular.
Autores: Badalyan K.Yu., Zedgenidze A.M.
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