Complicaciones durante y después de la profilaxis dental

Las limpiezas dentales profesionales (PZR) y las terapias de periodontitis son a menudo delegadas en la práctica por los dentistas a personal dental especialmente capacitado. Además del instrumental dental, se utilizan en la realización de limpiezas dentales y en el tratamiento de la periodontitis, entre otros, puntas de ultrasonido, dispositivos de chorro de agua en polvo, diversas soluciones de enjuague y pastas de pulido. Aunque en la mayoría de los casos el proceso transcurre sin problemas, pueden surgir complicaciones.

Consulta con el dentista

Las higienistas dentales y las asistentes dentales son personal especializado y capacitado, cuyas áreas de competencia son principalmente la profilaxis y la terapia de periodontitis. Aquí alivian enormemente al dentista. Sin embargo, a pesar de toda la precaución y rutina en el tratamiento, pueden surgir complicaciones de vez en cuando. Los grupos de riesgo son especialmente vulnerables, incluyendo, por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos, pacientes con enfermedades cardiovasculares, trastornos metabólicos o alergias, así como pacientes con endocardio dañado, marcapasos, trasplantes de órganos o diabéticos. También pueden surgir complicaciones en el tratamiento de pacientes con periodontitis avanzada. Por lo tanto, siempre es importante consultar con el dentista responsable antes del tratamiento y, en caso de emergencia, informarle de inmediato sobre las complicaciones que surjan.

Émpisema

Se denomina émpisema a las inclusiones anormales de aire o gas en el tejido blando. Estas pueden surgir durante la limpieza dental, por ejemplo, mediante el uso de dispositivos de chorro de agua en polvo (Fig. 1a y b). Son problemáticos y especialmente susceptibles los dientes con daño periodontal previo o los tejidos periimplantarios alterados alrededor de los implantes, donde no hay un borde firme y denso que selle adecuadamente. Los accesorios especialmente diseñados para la limpieza de bolsas para el dispositivo de chorro de agua en polvo suelen tener aberturas tanto mesiales como distales, por las cuales el polvo o el agua pueden escapar. Como resultado, el chorro de agua en polvo no solo impacta en la superficie dental, sino que también se rocía directamente en el tejido blando por el otro lado (Fig. 1c). En caso de un émpisema, los pacientes a menudo se quejan de un dolor intenso que aparece repentinamente. La inclusión de aire provoca hinchazón y, posiblemente, un sonido crepitante al palpar. Sin embargo, no es raro que estos síntomas se confundan con síntomas alérgicos, por ejemplo, debido al anestésico local.

Es importante que, ante la sospecha de un enfisema de tejidos blandos, se consulte a un dentista. Si el enfisema tiene una gran extensión o ejerce presión sobre las vías aéreas y/o vasculares, puede dar lugar a circunstancias potencialmente mortales. En ese caso, es imprescindible una derivación a un especialista en cirugía oral y maxilofacial (MKG) o a una clínica. La terapia de elección es una antibioterapia y tratamiento del dolor. En la mayoría de los casos, los pacientes no muestran síntomas después de tres días.

Consejo para el profesional: Verifique las profundidades de sondaje antes de utilizar dispositivos de chorro de agua en polvo. Si hay bolsas muy profundas sin límite óseo bucal, utilice el dispositivo con mucho cuidado o recurra a una limpieza manual. Si a pesar de la precaución ocurre algo, informe al paciente y prescriba tanto antibióticos como analgésicos. Se recomienda un control al día siguiente.

Abscesos periodontales tras la limpieza dental

En pacientes con periodontitis severa y alta carga bacteriana con secreción de bolsas o en situaciones con lesiones endo-periodontales no reconocidas, puede ocurrir la formación de un absceso durante una limpieza dental en la fase de higiene. La razón de esto es que durante la limpieza de las superficies dentales puede haber una curación espontánea de la encía inflamada. En este caso, las fibras en la encía se tensan nuevamente, se ajustan estrechamente al diente y forman una especie de "sellado". Sin embargo, dado que la limpieza dental no reduce la carga bacteriana en las profundas bolsas periodontales, la encía ahora sana que sella impide el drenaje de la secreción de la bolsa. Esto lleva a una acumulación de secreción inflamatoria y a la formación de un absceso (Fig. 2a y b). Esto provoca una hinchazón dolorosa de la encía. Por lo tanto, el dentista debe decidir de antemano si es sensato omitir la fase de higiene antes de una terapia de periodontitis y comenzar inmediatamente con la terapia de periodontitis o realizar un tratamiento endodóntico para prevenir el "sellado" y, por lo tanto, la formación de un absceso. Sin embargo, si se produce un absceso, la bolsa debe limpiarse de inmediato o, en casos más graves, el absceso debe abrirse quirúrgicamente. En casos excepcionales, puede ser necesaria una antibioterapia adicional.

Bacteriemia

La bacteriemia se refiere a la introducción de bacterias en el torrente sanguíneo. La cavidad bucal, con sus más de 700 especies bacterianas diferentes, no solo constituye una fuente de infección, sino también una puerta de entrada al torrente sanguíneo, al tracto respiratorio y al tracto digestivo. Incluso pequeñas lesiones en la mucosa bucal pueden provocar que las bacterias se transfieran a otras regiones del cuerpo. Mientras que el cepillado de dientes en casa presenta una prevalencia de bacteriemia de hasta el 26 por ciento, el riesgo aumenta durante la profilaxis dental hasta un 40 por ciento. En el tratamiento de la periodontitis, la prevalencia de bacteriemia puede llegar hasta el 80 por ciento, ya que el desbridamiento subgingival es un tratamiento invasivo.1 Sin embargo, esto depende principalmente del estado inflamatorio de las encías y del periodonto, así como de la higiene bucal del paciente. Se establece que: cuanto mayor es el grado de inflamación y peor es la higiene bucal, mayor es el riesgo de bacteriemia. El epitelio marginal, como transición de las encías al diente y al alvéolo dental, es el único lugar en el cuerpo donde las bacterias pueden penetrar en otras regiones debido a una interrupción del epitelio y ser transportadas a través del torrente sanguíneo. Por ejemplo, en pacientes con periodontitis severas se pueden observar valores inflamatorios elevados en el hemograma. En cultivos bacterianos de sangre también se pueden detectar gérmenes patógenos de la cavidad bucal. Especialmente en pacientes de riesgo con endocarditis o válvulas cardíacas preexistentes, un tratamiento en la consulta dental puede causar una endocarditis. Pero también los diabéticos mal controlados, pacientes con antecedentes de reemplazo articular o trasplante de órganos, así como los reumáticos, pueden estar en riesgo de bacteriemia. Dado que esto representa un riesgo para la salud que no se puede subestimar, guías como las de la Sociedad Alemana de Cardiología recomiendan proteger a estos pacientes de riesgo con antibióticos antes de un tratamiento. A estos pacientes se les debe administrar 2 g de amoxicilina o, alternativamente, 600 mg de clindamicina por vía oral en caso de intolerancia a la penicilina, una hora antes del inicio del tratamiento. Además, es útil un enjuague bucal con 0,2 % de digluconato de clorhexidina. Por lo tanto, especialmente en pacientes de riesgo, es imprescindible una comunicación detallada entre el dentista y el asistente de profilaxis. Además, se recomienda encarecidamente que, en caso de dudas, se consulte con el médico de cabecera o especialista que esté tratando al paciente.

Pero también los pacientes que no son de riesgo pueden quejarse de molestias después de una terapia de periodontitis. Debido a la alta carga bacteriana, además de dolores en el área de las encías, puede haber una reacción febril. Al liberar las bacterias de su unión y arrastrar gérmenes patógenos y sus toxinas al torrente sanguíneo, se puede estimular notablemente la defensa inmunológica del paciente. Los pacientes deben ser informados de antemano sobre este posible efecto secundario.

Consejo para el profesional: Si ocurre una hemorragia intensa, el paciente debe permanecer en la consulta durante un tiempo adicional después de las medidas hemostáticas para su supervisión y, si es necesario, ser citado nuevamente al día siguiente para un control. En cualquier caso, se debe tener en cuenta que los anticoagulantes o los inhibidores de la agregación plaquetaria no deben ser suspendidos ni puentes en la consulta bajo ninguna circunstancia.

Pacientes con trastornos de coagulación

Como es bien sabido, los pacientes con alteraciones en la coagulación sanguínea representan un riesgo de complicaciones en la consulta dental, especialmente durante intervenciones quirúrgicas. Pero también durante una terapia de periodontitis, y más raramente durante una PZR, puede haber un aumento de las hemorragias. Si se sabe que los pacientes están tomando inhibidores de la agregación plaquetaria como, por ejemplo, el ácido acetilsalicílico, se puede evaluar el riesgo de hemorragia o discutirlo con el médico de cabecera. Existe un mayor riesgo en pacientes que padecen hemofilia no diagnosticada o el síndrome de von Willebrand y que además presentan una gingivitis pronunciada. Si se producen hemorragias intensas, es fundamental informar de inmediato al dentista. Medidas como el enjuague con ácido tranexámico o un vendaje de encías pueden utilizarse para aliviar la hemorragia. Es recomendable que el paciente permanezca en la sala de espera durante una hora más para su observación en caso de hemorragias intensas, para poder controlar la evolución. Esto es especialmente importante después de la inyección de anestésicos locales con astringentes. Sin embargo, se debe tener en cuenta que una PZR o tratamiento de periodontitis tiene pronósticos mucho más favorables en pacientes con trastornos de coagulación que las encías inflamadas de forma permanente. Se debe tener especial cuidado con los pacientes que toman anticoagulantes como, por ejemplo, los cumarínicos. Si además reciben un antibiótico como parte de la terapia, puede haber desajustes significativos debido a la alteración adicional de la absorción de vitamina K en el intestino. Estos incidentes son extremadamente raros.

Consejo para el profesional: En pacientes de riesgo, siempre se debe considerar una anamnesis actual. En caso de dudas, las guías de la AWMF (Asociación de Sociedades Médicas Científicas e.V.) son de ayuda. En caso de duda, es imprescindible consultar con el especialista.

Conclusión

Tanto una PZR como una terapia periodontal cerrada pueden conllevar complicaciones que no siempre son predecibles y pueden tener graves consecuencias. Especialmente los pacientes de riesgo deben ser consultados con el dentista y, si es necesario, con el médico de cabecera antes de comenzar el tratamiento. Si se presenta una complicación, es necesario actuar rápida y correctamente tanto por parte de la asistente especializada como del dentista.

El artículo ha sido publicado en Dental Tribune .