Tratamiento de la resorción interna inflamatoria de la raíz en el canino superior derecho con cemento biocerámico: Un informe de caso.

Resumen

La reabsorción radicular interna inflamatoria es un proceso patológico reabsorbente que destruye progresivamente la dentina intrarradicular y los túbulos dentinarios. Con una etiología multifactorial, se diagnostica a través de exámenes radiográficos, y es crucial iniciar el tratamiento endodóntico lo antes posible para detener el daño a las estructuras dentales y prevenir su debilitamiento. Los recientes avances tecnológicos han llevado al desarrollo de numerosos materiales dentales, como los cementos biocerámicos, que están indicados para el tratamiento de esta patología. El objetivo de este estudio es demostrar el tratamiento de la reabsorción radicular interna en el diente 13 utilizando un cemento biocerámico a través de un informe de caso clínico. El uso de cementos de reparación, como las biocerámicas, combinado con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, ha demostrado ser efectivo en casos de reabsorción interna, reduciendo el riesgo de debilitamiento de la estructura dental y permitiendo la retención del diente en la cavidad oral.

Introducción

La resorción radicular interna inflamatoria es una condición pulpar inflamatoria que se origina dentro de la cámara pulpar o el conducto radicular, progresando en una dirección interna-externa (centrífuga). Ocurre debido a daños en el predentina, donde las células clásticas inician la resorción de tal manera que el espacio reabsorbido se llena con tejido de granulación o una combinación de tejido mineralizado que se asemeja al hueso o al cemento. Es una patología rara y asintomática con destrucción progresiva de la dentina intraradicular y los túbulos dentinarios, que requiere atención especial por parte de los profesionales dentales para un diagnóstico y tratamiento correctos.

A medida que avanza la enfermedad, puede ocurrir una perforación de la pared del conducto radicular, comunicando la pulpa con el periodonto, lo que debilita la estructura dental. Radiográficamente, se caracteriza por un agrandamiento radiolúcido visible y uniforme con apariencia de globos simétricos y contornos regulares.

Con una etiología multifactorial, que incluye trauma, caries, restauraciones profundas, pulpitis crónica, calor excesivo durante la preparación de coronas en dientes vitales, pulpotomías, etc., estos factores estimulan el tejido pulpar, iniciando un proceso inflamatorio que conduce a la conversión de células pulpares indiferenciadas en osteoclastos y la iniciación de la resorción de la dentina.

Usualmente asintomáticos, los radiografías convencionales son esenciales para el diagnóstico, ya que muestran un agrandamiento uniforme del canal pulpar con distorsión del contorno original del canal radicular. Aunque ayudan en el diagnóstico temprano, estas radiografías son limitadas al ofrecer imágenes bidimensionales. Por lo tanto, el uso de CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) se vuelve necesario ya que proporciona mayor detalle y precisión de la patología.

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para prevenir la progresión, la posterior perforación y la pérdida del diente. Sin embargo, las irregularidades en el espacio del canal radicular hacen que la preparación biomecánica y la obturación sean desafiantes. La eliminación de la pulpa y el tejido de granulación, junto con el llenado de la laguna reabsorbida, es esencial en el manejo de casos de reabsorción radicular interna.

La obturación completa y hermética es uno de los principales desafíos durante el tratamiento de esta patología. Debido a las dificultades para llenar defectos internos, el uso de nuevos materiales como los cementos biocerámicos se está volviendo cada vez más común. Bio-c Repair (reparación biocerámica) demuestra buena adaptación marginal, biocompatibilidad y excelente capacidad de sellado en ambientes húmedos, además de la ventaja de fácil inserción en la cavidad reabsorbente.

Así, el presente estudio tiene como objetivo informar sobre el tratamiento de la reabsorción radicular interna en el diente 13 utilizando el cemento biocerámico (Bio-c Repair).

Descripción del caso

La paciente M.W.S.O., una mujer de 55 años con hipotiroidismo, acudió al Centro Dental de Posgrado en el interior de Ceará, reportando decoloración en el diente 13 como la principal queja. Durante el examen clínico intraoral, hubo una respuesta negativa a la percusión vertical, palpación y sensibilidad térmica al frío. El examen radiográfico periapical reveló una imagen radiolúcida ovalada que alteraba el contorno del conducto radicular del diente 13, sugiriendo la presencia de reabsorción radicular interna (Figura 1). En este contexto, se solicitó una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como examen complementario para establecer el diagnóstico. El examen CBCT reveló una radiolucidez en el tercio cervical del diente 13, sin comunicación con el ambiente externo, sugiriendo la presencia de reabsorción radicular interna inflamatoria en el tercio cervical con contornos irregulares (Figura 2 y 3).

En la primera cita, el contenido séptico fue neutralizado utilizando hipoclorito de sodio al 2.5%, y se midió la longitud aparente del canal (CAD) y se cateterizó a CAD-3 con un archivo Kerr #10 (Dentsply-Mailefer). La preparación del tercio cervical se realizó con el archivo Primario del sistema WaveOne Gold. Luego, se realizó odontometría con un localizador de ápice electrónico (confirmado con radiografía - Figura 4), alcanzando la verdadera longitud de trabajo - TWL 24 mm.

Posteriormente, se utilizaron los archivos manuales #10 y #15 (Dentsply-Mailefer) en TWL, seguidos de los archivos pequeños y Primarios del sistema WaveOne Gold a la longitud de trabajo real, siempre con abundante irrigación de hipoclorito de sodio al 2.5% entre los cambios de archivo, utilizando el inserto E1 (Helse) para la agitación de la solución irrigante. Después de la preparación biomecánica, se realizó el protocolo de irrigación final utilizando el mismo inserto ultrasónico E1 para agitar hipoclorito de sodio y EDTA, con ciclos de 3x20 s para ambos irrigantes.

El conducto radicular se secó con puntos de papel absorbente estéril, y el conducto radicular se llenó con pasta Calen con PMCC durante 15 días (Figura 5).

En la segunda sesión, después de retirar la medicación intracanal, el conducto radicular se amplió ligeramente con los archivos Mediano y Grande del sistema WaveOne Gold en TWL. Después de completar el protocolo de irrigación, se realizó la conometría con el cono Grande del sistema WaveOne Gold, seguido de radiografía periapical (Figura 6).

El conducto radicular del diente 13 fue obturado con el cono grande de gutapercha y sellador Ah-Plus (Dentsply) (Figura 7).

El sitio de resorción interna fue completamente llenado con Biocerámico (Bio-c Repair - Angelus, Brasil) utilizando un condensador específico y un pellet de algodón estéril y humedecido bajo la guía de un microscopio electrónico (Figura 8). Posteriormente, el diente fue restaurado con cemento de ionómero de vidrio y resina compuesta (Figura 9). Se instruyó al paciente para que se sometiera a una nueva tomografía computarizada de haz cónico después de 6 meses para el seguimiento del caso.

Discusión

Según Camêlo, las reabsorciones radiculares internas a menudo no presentan síntomas. Sin embargo, durante el proceso de reabsorción, puede ocurrir la perforación de la pared dentinaria, volviéndola sintomática. Si la reabsorción se localiza en la región de la corona, puede aparecer con una coloración rosada debido a la presencia de tejido de granulación.

Para la confirmación del diagnóstico, se solicitó una Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) para eliminar posibles distorsiones resultantes de radiografías convencionales. Dificultades similares fueron identificadas por Mehra et al., quienes también solicitaron este examen como ayuda en el diagnóstico.

Se utilizó una solución de hipoclorito de sodio al 2.5% para la neutralización química del conducto radicular, ya que promueve una mejor disolución de tejidos vivos o necróticos, y es efectiva contra la microbiota de conductos infectados. Esta misma solución fue utilizada en los trabajos de De Souza et al. y Mehra et al.

La limpieza y conformación se realizaron utilizando la técnica de corona hacia abajo con limas reciprocantes del sistema WaveOne Gold. Preparaciones similares para el tratamiento de reabsorciones radiculares internas en molares inferiores se encontraron en los estudios de Souza et al.

El hidróxido de calcio fue la medicación intracanal de elección ya que permite la cauterización de tejidos inflamados o de granulación. Otro factor a considerar fue la posibilidad de verificar la extensión del área de reabsorción y observar la completa eliminación del tejido patológico a través de radiografías periapicales. Esta medicación también fue utilizada en los estudios de Dagna y Mehra et al.

La cavidad de resorción fue rellenada con cemento bio-cerámico Bio-c Repair (Angelus, Brasil). Este material es un cemento de reparación listo para usar compuesto de silicato de calcio, aluminato de calcio, óxido de calcio, óxido de zirconio, óxido de hierro y dióxido de silicio como agente dispersante. Bio-c Repair presenta características superiores de adaptación marginal, biocompatibilidad, excelente radiopacidad y capacidad de sellado en ambientes húmedos. Además, su gran ventaja radica en su facilidad de inserción en cavidades resorptivas.

Conclusiones

El cemento Bio-C Repair es una excelente opción para el tratamiento de la resorción interna radicular inflamatoria debido a sus características de fácil inserción, buena adaptación marginal, biocompatibilidad y capacidad de sellado en ambientes húmedos. Sin embargo, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para un pronóstico favorable y altas tasas de éxito clínico. El cemento Bio-C Repair es una excelente opción para el tratamiento de la resorción interna radicular inflamatoria debido a sus características de fácil inserción, buena adaptación marginal, biocompatibilidad y capacidad de sellado en ambientes húmedos. Sin embargo, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para un pronóstico favorable y altas tasas de éxito clínico.

Roberta de O. Lacerda, Clara I. A. S. e Silva, Alyssa M. Pinheiro2, Irvina C. F. Melo, Ana B. H. R. D. de Sampaio, Eliane M. G. M. de Vasconcelo, Mario F. de P. Leonardi, Cicero L. G. Ramalho

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