¡Cree el perfil y obtén acceso gratuito a más de 2000 video lecciones!
Relevancia clínica
Las infinitas discusiones sobre la existencia de una Relación Céntrica (RC) puntual o individualizada, restringida o larga, rehabilitar pacientes con alteración de Dimensión Vertical de Oclusión (DVO) en RC o MIH (Máxima Intercuspación Habitual), métodos desprogramadores y técnicas de registro de las relaciones maxilo-mandibulares con el cráneo son pormenorizadas cuando se tiene al paciente como protagonista del proceso y se comprenden los mecanismos fisiológicos y mecánicos involucrados en el proceso de pérdida de estabilidad y equilibrio funcional así como los mecanismos a ser alcanzados en la Re-Habilitación del sistema funcional para que actúe con el máximo de estabilidad y equilibrio ofreciendo longevidad de lo que se ejecuta.
Conscientes de los varios caminos ideológicos y respetuosos de las innumerables filosofías preconizadas, tenemos absoluta convicción de los pasos propuestos para presentar el 2and2 Concept como método racional de Re-Habilitación biomecánica de pacientes con alteración de DVO, con o sin la presencia asociada de Parafunción. El uso de cerámicas en los sectores 01 y 02 (antero-inferior y antero-superior, respectivamente) se basa en el mejor desempeño mecánico del material para las fuerzas biomecánicas ejercidas de deslizamiento y/o roce, manteniendo su estabilidad dimensional y estética aplicada, promoviendo consecuentemente la longevidad del sistema desocluyente responsable del equilibrio de la Relación Céntrica así como de la nueva DVO propuesta. Y, la indicación de resinas compuestas en los sectores 03 y 04 (pósteroinferior y pósterosuperior, respectivamente) también se debe al entendimiento sólido en la Literatura por presentar el mejor desempeño mecánico en las fuerzas ejercidas en ese sector, compresivas; así, la consolidación coadyuvante de la nueva DVO se hace presente sin interferencias en los procesos de desoclusión teniendo en vista presentar características necesarias al concepto de resiliencia y capacidad de autoajuste durante la etapa de adaptación funcional del sistema en el transcurso de los años siguientes.
No importa el camino elegido ni tampoco los materiales de elección, pues la historia de la literatura nos presenta innumerables posibilidades rehabilitadoras. El 2and2 Concept es solo otro camino, con una sistematización lógica y racional del proceso, facilitando la comprensión y la ejecución y, sobre todo, horizontalizando la Rehabilitación Oral haciéndola posible para todos.
Figura 1: Planificación Rehabilitadora Estético-Funcional a partir del análisis de referencias faciales. En el caso en cuestión, el paciente presenta una importante discrepancia entre los lados, sobre todo durante la dinámica de la sonrisa también en función de la cicatriz presente en el labio superior del lado derecho que podrá ser mejor observada en las fotos labio-dentales.Figura 2: Ausencia de exposición dental en análisis estático de la relación labiodental, demostrando discrepancia con los parámetros estéticos ideales para el género masculino en que la Literatura presenta indicaciones de exposición de 2,0mm de borde incisal de los incisivos centrales superiores.Figura 3: En el análisis dinámico de la relación labio-dental, se observa una hiperactividad labial superior e inferior del lado derecho además de la planificación de los bordes incisales en función de los desgastes generados por la Parafunción diagnosticada.Figura 4: En la manipulación inducida, el paciente presenta una evidente discrepancia entre las posiciones de Relación Céntrica y Máxima Intercuspación Habitual. Situación de considerable gravedad cuando se suman señales y síntomas que llevan al diagnóstico de Parafunción, lo que genera inestabilidad y desequilibrio del proceso funcional.Figuras 5-6: En desoclusión, se observa el desequilibrio funcional con desgastes correspondientes posteriores bilateralmente caracterizando la implosión del sistema funcional.Figuras 7-9: En destaque, se observan los desgastes de estructuras funcionales de los sectores 01 y 02 y pérdida de plus de los caninos caracterizando la pérdida de guías anteriores y consecuente pérdida de la protección del sistema funcional.Figura 10: Arco Facial Elite®, Bioart registrado para la debida transferencia al Articulador Semi-Ajustable de las relaciones horizontales y verticales de la maxila en relación con el cráneo.Figuras 11-13: Jig de Lucia confeccionado e instalado para el registro de la relación maxilo-mandibular para el montaje del Articulador Semi-Ajustable, desprogramación del sistema neuromuscular y consecuente registro de la Relación Céntrica como punto de partida del diagnóstico y Planificación Rehabilitadora Estético-Funcional.Figura 14: Planificación Rehabilitadora Estético-Funcional basada en el concepto CAS y Sectorización, se establece con el encerado exclusivamente de los sectores 01 y 02 (anterior-inferior y anterior-superior) el contacto bilateral y simultáneo de caninos y acoplamiento de los incisivos. Esta es una de las etapas racionales y de fácil aplicación clínica que forma parte del método 2and2Concept.Figuras 15-17: Instalación de mock-up funcional destacando el contacto bilateral y simultáneo en caninos, acoplamiento de incisivos, espacio protético uniforme posterior y restablecimiento de guías de desoclusión canina.Figura 18: Confirmando la nueva Dimensión Vertical de Oclusión, guías de desoclusión canina y el mantenimiento de la Relación Céntrica como punto de partida para la nueva Rehabilitación, se registra la relación maxilo-mandibular.Figuras 19-20: Moldes obtenidos con silicona por adición Express XT®, 3M ESPE.Figuras 21-22: Modelos de yeso montados en Articulador Semi-Ajustable A7 Plus®, Bioart a partir de los moldes y registros obtenidos después del mock-up funcional verificado en boca.Figuras 23-24: Restauraciones en resina compuesta confeccionadas por el Prof. Dr. Luis Gustavo Barrotte Albino, aplicando la técnica NEDS - Sustitución Natural de Esmalte y Dentina en convergencia a los estándares funcionales exigidos: Curva de Spee, Curva de Wilson y Alineación Tridimensional.Figuras 25-26: En Articulador Semi-Ajustable, se confieren los patrones oclusales de engranaje y funcionales de desilusiones de las restauraciones en resina compuesta manteniendo la técnica 2and2Concept como método racional de rehabilitaciones de pacientes con pérdida de DVO asociada a Parafunción.Figura 27: Se presenta de manera inédita la Guía de Cementación Adhesiva ideada en conjunto por los autores como instrumento facilitador del proceso de cementación, manteniendo el estándar funcional de las restauraciones minimizando errores de posicionamiento de las piezas y ajustes consecuentes.Figura 28: En vista frontal, destaque de las piezas cementadas en los sectores 03 (pósteroinferior) y 04 (pósterosuperior) caracterizando la aplicación del alineamiento tridimensional idealizado sin ajustes de las piezas post-cementación debido al uso de la Guía de Cementación Adhesiva.Figura 29: Ajustes en los sustratos del sector 02 para correcta inserción y adaptación de las piezas cerámicas a ser confeccionadas.Figuras 30-31: Registros oclusales de las relaciones maxilo-mandibulares y moldes obtenidos con silicona por adición Express XT®, 3M ESPE.Figura 32: Destacar la textura superficial de las cerámicas confeccionadas por el Ceramista Leonardo Bocabella.Figuras 33-44: Después de realizar la etapa de prueba con pastas Try-In del sistema RelyX Veneer®, 3M ESPE, se lleva a cabo la secuencia del proceso de cementación adhesiva cerámica finalizando con la adecuada fotopolimerización con Elipar Deep Cure®, 3M ESPE y la minuciosa eliminación de los excesos con Espátula Eccesso®, LM Dental bajo pena de interferencia en la adaptación de las piezas adyacentes.Figura 35.Figura 36.Figura 37.Figura 38.Figura 39.Figura 40.Figura 41.Figura 42.Figura 43.Figura 44.Figura 45: Resultado intraoral inmediato a la cementación, logrando los estándares estéticos deseados con integración entre el sustrato y las piezas cerámicas.Figura 46: Con movimiento de rotación sin interferencias, el sistema presenta un engranaje total de los elementos dentales rehabilitados en el método 2and2Concept, rehabilitando al paciente en Máxima Intercuspación con Confort Articular.Figuras 47-49: Guías de desoclusión Anterior y Caninas conferidas, ofreciendo equilibrio al sistema funcional.Figura 49.Figura 50: Imagen de la relación estática labio-dental destacando la exposición de borde incisal con labios en reposo en convergencia con los patrones ideales.Figura 51: Imagen de la relación dinámica labio-dental destacando el protagonismo estético de los Incisivos Centrales y la formación de una curva ascendente hacia la parte posterior de los bordes incisales.Figuras 52-53: Imágenes oclusales superior e inferior, destacando la rehabilitación estético-funcional en el método 2and2Concept en el que recomendamos el uso de resinas compuestas en los sectores 03 y 04 (posteriores inferior y superior) y materiales cerámicos en los sectores 01 y 02 (anteriores inferior y superior) como forma de restablecer el mejor rendimiento de los sistemas mecánicos involucrados en el proceso funcional. Obviamente, esto solo es posible cuando se obedecen los preceptos básicos de una rehabilitación funcional, restaurando las Curvas de Spee, Wilson, Alineación Tridimensional y Morfología Aplicada a la Función.Figura 54: Destacar las piezas cerámicas confeccionadas por el Ceramista Leonardo Bocabella instaladas ejerciendo la función estética y, sobre todo, funcional de deslizamiento de las guías anterior y caninas.Figura 55: Imágenes comparativas destacando la naturalidad del resultado.Figura 56: Cuando el paciente es el protagonista del desarrollo de técnicas y conceptos, siempre se promueven resultados naturales, estéticamente satisfactorios y la promoción de la salud con la rehabilitación de pacientes parafuncionales, con pérdidas de estructura dental y signos clínicos de sufrimiento crónico. A partir de este punto, la rehabilitación de las estructuras funcionales debe ser mantenida y preservada con el uso continuo de placas oclusales rígidas y, así, controlar la severidad de las consecuencias de la Parafunción.
Rafael Decurcio, Luis Gustavo Barrotte Albino, Nicolás Caviglia, Ruth Gabriela Althaus Leal, Leonardo Bocabella, Wagner Nhocance
Referencias
Abduo J. Seguridad de aumentar la dimensión vertical de la oclusión: una revisión sistemática. QDT. 2012.
Albino LGB, Gradinar O, Cardoso PC, Decurcio RA. Un nuevo concepto en rehabilitación oral: 2and2 CONCEPT. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v. 15, n. 3, p. 200-215, jul./sep. 2019.
Alonso AA. Desoclusión • Alineación Tridimensional y Oclusión. Quintessence Editora. Edición: 1ª/2020.
Andrews LF. Las seis claves para una oclusión normal. AJO-DO. 1972.
Baladhandayutham B, Lawson NC, Burgess JO. Carga de fractura de restauraciones cerámicas después de carga por fatiga. J Prost Dent. 2015.
Calamita M, Coachman C, Sesma N, Kois J. Dimensión vertical oclusal: decisiones de planificación del tratamiento y consideraciones de manejo. Int J Esthet Dent. 2019.
Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Loguércio AD, Moraes RR, Bronkhorst EM, Opdam NJ, Demarco FF. Evaluación clínica de 22 años del rendimiento de dos composites posteriores con diferentes características de relleno. Dent Mater. 2011.
Y Katoh, Y Taira, C Kato, M Suzuki, K Shinkai. Un informe de caso de un seguimiento clínico de 20 años de restauraciones de carillas de porcelana. Odontología Operativa. 2009.
Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. Resistencia a la fatiga in vitro de carillas oclusales de resina compuesta y cerámica CAD/CAM. J Prost Dent. 2010.
Opdam NJ et al. Longevidad de las restauraciones de composite posterior: una revisión sistemática y meta-análisis. J Dent Res. 2014.
Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN, Magne P. Restauraciones de carillas oclusales de resina compuesta y cerámica CAD/CAM de diseño novedoso y ultra delgadas para el tratamiento de erosión dental severa. J Prost Dent. 2011.
Wiens JP, Goldstein GR, Andrawis M, Choi M, Priebe JW. Definiendo la relación céntrica. J Prost. Dent. Jul 2018.
Entrе o cree el perfil para leer el artículo completo. Es gratis
Para continuar aprendiendo y acceder a todos los demás artículos, entre o cree una cuenta
/social-network-service/media/default/102325/d3b0565f.png)
