L'importanza della pianificazione del trattamento e della compliance del paziente nella tecnica ortodontica con allineatori trasparenti

Introduzione

Gli allineatori trasparenti si sono dimostrati un apparecchio prevedibile ed efficiente per la terapia ortodontica. Anche se ci sono molti marchi commerciali, Invisalign (Align Technology) è diventato il più popolare tra gli ortodontisti di tutto il mondo, con milioni di casi clinici trattati. Con l'avanzamento della tecnologia, le impostazioni di trattamento 3D sono ora molto più prevedibili rispetto a prima, e la fabbricazione di allineatori in ufficio è più accessibile perché stampanti 3D, resine e fogli termoplastici sono disponibili quasi ovunque.

Ogni caso clinico ortodontico, indipendentemente dalla tecnica e dall'apparecchio, richiede una diagnosi completa per creare un piano di trattamento su misura esclusivamente per il paziente. L'obiettivo dell'articolo è mostrare due diverse opzioni di trattamento utilizzando allineatori trasparenti per malocclusioni, entrambe di complessità moderata, una trattata con Invisalign e una con allineatori in ufficio.

Paziente 1–trattato con il Pacchetto Invisalign Lite

La paziente di 35 anni si è presentata con una Classe II scheletrica, un biotipo brachifacciale, molari e canini di Classe I bilaterale, uno spostamento della linea mediana dentale inferiore a sinistra di 1,5 mm, un dente #33 disallineato senza spazio nell'arcata, un dente #12 inclinato buccalmente, riassorbimento radicolare esterno dei denti #26 e 46, spostamento del disco bilaterale con riduzione, respirazione nasale e un profilo dei tessuti molli di Classe I. Le principali preoccupazioni erano l'affollamento inferiore e lo spostamento della linea mediana.

Il trattamento con il pacchetto Invisalign Lite è iniziato con fotografie intra- ed extra-orali della paziente, scattate con l'app Invisalign Photo Uploader utilizzando un iPhone XS (Apple). Sono state richieste radiografie panoramiche, bitewing e profilo della paziente, e un'impronta in silicone a presa rapida è stata presa in un solo passaggio utilizzando sia consistenze fluide che putty per ottenere quanti più dettagli possibile. Le vaschette per impronte sono state inviate a Invisalign e tutti i documenti sono stati caricati nell'archivio paziente sul sito Invisalign Doctor, dal quale è stata generata una prescrizione clinica.

Il piano di trattamento ClinCheck originale consisteva di otto allineatori attivi mascellari e 14 allineatori attivi mandibolari. Erano inclusi anche allineatori mascellari passivi. La corona del dente #33 si sarebbe spostata lingualmente con proclivazione per risolvere l'affollamento degli incisivi. Al paziente è stato istruito di indossare gli allineatori per 22 ore al giorno, utilizzando il primo e il secondo allineatore per due settimane ciascuno e il resto degli allineatori per una settimana ciascuno.

Dopo che il primo piano di trattamento era stato completato 16 settimane dopo, c'era ancora inclinazione buccale del dente #12 e la sua radice era posizionata lingualmente. Oltre a questo, il tracciamento dell'allineatore mandibolare era lontano dall'essere ideale, a causa di un uso insufficiente da parte del paziente.

È stato generato un nuovo ClinCheck per correggere questi problemi, risultando in 14 nuovi allineatori attivi (sette mascellari e sette mandibolari). Ho anche chiesto al tecnico tre allineatori di sovracorrezione per ciascun arco al fine di ottenere l'allineamento dei denti.

Dopo altre nove settimane, il trattamento è stato completato, ottenendo un buon allineamento dei denti e correggendo lo spostamento della linea mediana. È stata generata una morso aperto posteriore nella regione molare, che ha iniziato a correggersi spontaneamente dopo un mese di retainers anteriori fissi.

Paziente 2–trattato con allineatori in ufficio

La paziente di 29 anni si è presentata con una Classe II scheletrica, un biotipo brachifacciale, inclinazione del piano mascellare, molari e canini di Classe I bilaterale, un morso profondo leggero, inclinazione palatale degli incisivi mascellari, affollamento moderato mascellare e mandibolare, un biotipo gengivale anteriore mandibolare sottile, respirazione nasale e un profilo dei tessuti molli di Classe II. La principale preoccupazione erano i denti mascellari inclinati lingualmente.

Sono state scattate fotografie intra- ed extra-orali con una fotocamera reflex D3200 (Nikon) utilizzando un flash doppio. Sono state richieste radiografie panoramiche, bitewing e profilo del paziente, e un'impronta in silicone a polimerizzazione additiva è stata presa in un solo passaggio utilizzando sia consistenze fluide che in pasta. È stato ottenuto un modello in gesso che è stato poi scannerizzato. Il file STL ottenuto da questo modello è stato caricato nel software Ortho Analyzer (3Shape).

Fogli termoplastici Essix da 0,5 mm e un vuoto BIOSTAR (SCHEU-DENTAL) sono stati utilizzati per fabbricare gli allineatori. Questo processo, insieme al taglio e alla lucidatura dei margini, è stato eseguito da un tecnico specializzato. È stato istruito il paziente a utilizzare ogni allineatore per due settimane, per un tempo totale di trattamento di 24 settimane.

Dopo il trattamento, i valori di overbite e overjet erano migliorati con l'allineamento dei denti anteriori. Sia il molare che il canino di Classe I erano stati mantenuti e non era stata generata alcuna apertura posteriore a causa dell'effetto del bite block degli allineatori.

Discussione

Entrambi i casi clinici avevano molte caratteristiche in comune, la più importante per me essendo i biotipi dei pazienti. Un biotipo brachifacciale è noto per avere fibre muscolari corte con la capacità di generare una forza masticatoria molto maggiore rispetto a un biotipo mesofacciale o dolicofacciale, e questo potrebbe risultare in un morso aperto posteriore dopo l'uso di allineatori trasparenti.

Inoltre, entrambi i pazienti presentavano una respirazione nasale, il che garantirebbe un comportamento biomeccanico caratteristico del loro biotipo piuttosto che quello di un biotipo dolichofacciale, che potrebbe essere stato il caso se uno di loro fosse stato un respiratore orale.

Conclusione

Gli allineatori trasparenti si sono dimostrati altrettanto efficaci, e in alcuni casi più efficienti, rispetto agli apparecchi fissi, e costituiscono un'area di conoscenza completamente diversa riguardo alla biomeccanica e alla pianificazione del trattamento rispetto a quanto conoscevamo prima. La decisione di utilizzare diversi marchi commerciali di allineatori dovrebbe essere determinata oggigiorno dalla complessità del caso, con Invisalign che rappresenta lo standard d'oro al momento. Tuttavia, la compliance del paziente riguardo al numero di ore di utilizzo al giorno rimane uno dei fattori più importanti per ottenere risultati ottimali.

Nel caso di altri marchi, il materiale termoplastico utilizzato è fondamentale, poiché determinerà il modo in cui la forza viene applicata ai denti. In combinazione con un eccellente software ortodontico, il materiale termoplastico appropriato può produrre un apparecchio prevedibile per trattamenti che possono raggiungere gli obiettivi sia del clinico che del paziente.