Dispositivos de tracción ortopédica en ortodoncia: aparatos extraorales. Aparatos de cabeza, máscaras faciales, copas para el mentón.

Los dispositivos de tracción ortopédica juegan un papel vital en la ortodoncia, particularmente en la corrección de discrepancias esqueléticas complejas. Los aparatos extraorales, como los aparatos de cabeza, las máscaras faciales y los cubrementones, están diseñados para influir en el crecimiento y la posición de la mandíbula en pacientes en crecimiento, reduciendo la necesidad de procedimientos invasivos más adelante. Estos dispositivos aplican fuerzas controladas para guiar el desarrollo del maxilar o la mandíbula, abordando eficazmente las maloclusiones de Clase II y Clase III.

Máscaras Faciales en Ortodoncia

Las maloclusiones de Clase III se encuentran entre las condiciones ortodónticas más intrincadas, involucrando una mandíbula inferior posicionada anteriormente o una mandíbula superior retruida. Estos problemas, que pueden incluir retrusión maxilar o prognatismo mandibular (o ambos), presentan desafíos significativos tanto para las estructuras dentales como esqueléticas. Sin embargo, los avances en la tecnología ortodóntica, particularmente las máscaras faciales, han permitido mejoras significativas en la relación esquelética entre las mandíbulas superior e inferior, especialmente en pacientes en crecimiento.

Las mascarillas faciales son aparatos extraorales utilizados para aplicar fuerzas dirigidas hacia adelante en el maxilar, típicamente usados junto con la Expansión Palatina Rápida (EPR). Esta combinación fomenta el crecimiento hacia adelante de la mandíbula superior, abordando efectivamente las maloclusiones de Clase III causadas por un maxilar retruido. La EPR no solo expande el maxilar lateralmente, sino que también afloja las suturas, facilitando que la mascarilla facial tire de la mandíbula superior hacia adelante. Después de la expansión, el expansor permanece en su lugar como un retenedor mientras la mascarilla facial continúa fomentando el crecimiento hacia adelante.

Las mascarillas faciales funcionan de manera más efectiva durante la fase de dentición mixta, aprovechando el potencial de crecimiento en pacientes más jóvenes. Una mascarilla facial consiste en:

• almohadilla para la frente y una almohadilla para el mentón, conectadas por una varilla de soporte de acero.
• ballesta que se adhiere a bandas de goma, proporcionando tracción elástica en el maxilar para fomentar el movimiento hacia adelante y hacia abajo.
• splint maxilar unido (a menudo utilizado con un aparato de expansión maxilar) para anclar el dispositivo.

Las mascarillas faciales para la maloclusión de Clase III son más efectivas en la dentición primaria y mixta temprana. El momento es crucial en ortodoncia, y la intervención temprana puede guiar el crecimiento de la mandíbula, prevenir maloclusiones complejas y reducir la necesidad de extracciones o cirugía en el futuro. Te invitamos a unirte al curso en línea más completo del Dr. Marco Rosa “Tratamiento Ortodóntico Temprano: ¿Cuándo y Cómo?”, con el cual aprenderás exactamente cuándo y cómo intervenir en el momento adecuado. Desde la expansión palatina rápida hasta los aparatos funcionales, desde la corrección de mordida cruzada hasta el manejo de dientes impactados – este curso de 16 lecciones te proporciona un mapa preciso para el tratamiento ortodóntico temprano. Domina la ciencia de la predicción del crecimiento, la adaptación esquelética y la corrección no invasiva para asegurar los mejores resultados para tus jóvenes pacientes.

Mecanismo de Acción de las Mascarillas Faciales

La terapia con mascarillas faciales funciona aplicando fuerzas hacia adelante y hacia abajo en el maxilar, lo que lleva a:

1. Movimiento anterior del maxilar: Esto aborda la retrusión maxilar al desplazar el maxilar hacia adelante, típicamente de 1 a 3 mm, con algunos casos mostrando un movimiento más significativo.
2. Movimiento de la dentición maxilar: Los incisivos superiores a menudo son empujados hacia adelante, ayudando a corregir el overjet.
3. Remodelación ósea: El aparato estimula las suturas maxilares y fomenta la formación de nuevo hueso a lo largo del tejido conectivo estirado, ayudando en el desplazamiento hacia adelante del maxilar.
4. Rotación en sentido antihorario del maxilar: La espina nasal posterior (PNS) se mueve más hacia abajo que la espina nasal anterior (ANS), ayudando a reposicionar la estructura maxilar.
5. Cambios mandibulares: Como respuesta a las fuerzas aplicadas, la mandíbula a menudo rota en dirección horaria, causando que la barbilla se mueva hacia abajo y hacia atrás, mientras aumenta la altura facial anterior inferior y reduce el sobremordida. El crecimiento mandibular está restringido hasta cierto punto durante la terapia con máscara facial. Tanto el tratamiento temprano como el tardío resultaron en una reducción de la protrusión mandibular, pero el tratamiento temprano mostró incrementos significativamente menores en la longitud mandibular.
6. Efectos verticales: La dimensión vertical de la cara también puede verse afectada, con algunos estudios mostrando un aumento en la altura facial anterior inferior.

Tipos de Máscaras Faciales:

Máscara Delaire: La máscara Delaire está compuesta por un marco de metal que rodea la cara del paciente, con un marco horizontal que tiene ganchos para tracción elástica.

Máscara Petite: La máscara Petite tiene un marco central de metal hecho de alambre de acero redondo con tapas protectoras en los extremos. El centro presenta una barra transversal hecha de alambre de acero de 0.25 mm, con ganchos o curvas para tracción elástica.

Máscara Tübinger: La máscara Tübinger comprende un marco de metal con dos varillas que bajan por el centro de la cara y se curvan alrededor de la nariz del paciente. Incluye una barra transversal para tracción de goma.

Máscara Facial + Brackets: A largo plazo, las máscaras faciales ortodónticas pueden aplanar la cara y obstaculizar la proyección hacia adelante del mentón, empujando tanto las mandíbulas superior como inferior hacia abajo y hacia atrás, dentro de la vía aérea. Las máscaras faciales restringen el crecimiento natural de la mandíbula y contribuyen a disminuciones en los ángulos SNA y ANB, que son parámetros clave para el tamaño de la vía aérea.

Máscara Facial + Mini Placas: Las máscaras faciales combinadas con mini placas ofrecen una proyección maxilar efectiva sin rotación significativa en un tiempo de tratamiento más corto. La mandíbula inferior demuestra una rotación posterior significativamente menor, y el aumento en la altura facial inferior es menos pronunciado. Los efectos dentoalveolares no deseados, como la mesialización y la inclinación de los dientes maxilares y la extrusión de los molares, se minimizan o eliminan mediante el uso de mini placas. Los mini-tornillos se activan 1/4 mm diariamente antes de dormir hasta que se logra la expansión deseada del ancho maxilar. Si no se desea la expansión, el tornillo se activa durante 8-10 días para romper la sutura y promover la proyección maxilar. Una vez que el paciente se adapta a usar la férula maxilar, comienza la terapia con máscara facial, utilizando una secuencia de elásticos con fuerza creciente (200, 350, 600 gramos por lado) hasta que se aplica una fuerza ortopédica significativa al complejo maxilar.

Tiempo de Tratamiento con Máscara Facial

El momento ideal para comenzar el tratamiento con una máscara facial es cuando los incisivos centrales superiores permanentes están erupcionando, mientras que los incisivos inferiores ya han emergido en oclusión. Lograr una superposición horizontal y vertical positiva durante el tratamiento es esencial para mantener la corrección antero-posterior de la maloclusión de Clase III.

Las máscaras faciales deben usarse idealmente durante 20 horas al día durante 4-6 meses, después de lo cual se pueden usar solo por la noche. El uso prolongado más allá de 9-12 meses generalmente se desaconseja.

Retención Post-Tratamiento de la Máscara Facial

Después de quitar la máscara facial y el aparato RME, el paciente puede ser retenido utilizando varios dispositivos, como un retenedor simple, un aparato FR-3 o una copa de mentón. Dado que las máscaras faciales se utilizan típicamente durante la dentición mixta temprana, puede pasar una cantidad significativa de tiempo antes de que comience la etapa final de aparatos no removibles. Pueden ser necesarias múltiples intervenciones ortopédicas, por lo que dichos pacientes deben ser monitoreados hasta que concluya la fase de crecimiento facial.

Hallazgos clave de estudios clínicos sobre el uso de máscaras faciales en ortodoncia:

• El análisis cefalométrico y los modelos diagnósticos antes y después del tratamiento han demostrado que las máscaras faciales producen cambios esqueléticos mínimos en adolescentes de 12 a 14 años.
• Al seleccionar el método para la compensación dentoalveolar de anomalías esqueléticas de Clase III con una máscara facial, las mejoras en el perfil están más estrechamente asociadas con cambios en la posición de los incisivos que en las mandíbulas.
• Tratar anomalías esqueléticas severas de Clase III con compensación dentoalveolar en adolescentes no produce resultados estéticos ideales.
• La máscara facial no restringe el crecimiento de la mandíbula inferior; en cambio, conduce a una rotación posterior, mejorando las proporciones faciales en pacientes con hipodivergencia, pero empeorando las proporciones en pacientes con hiperdivergencia esquelética. Este factor debe ser considerado al elegir un aparato y un método de tratamiento.
• Las maloclusiones severas de Clase III con grandes sobrerretenciones negativas (mayores de 5 mm) pueden ser menos receptivas a la terapia con máscara facial, especialmente cuando el crecimiento mandibular es excesivo. Para casos más leves, la terapia con máscara facial muestra resultados más consistentes y predecibles.

La terapia con mascarilla facial, cuando se combina con la expansión maxilar rápida, es un tratamiento altamente efectivo para las maloclusiones de Clase III, particularmente cuando se inicia durante la etapa de dentición mixta. La terapia proporciona correcciones tanto esqueléticas como dentales, moviendo el maxilar hacia adelante y logrando relaciones de molares de Clase I. Si bien los efectos iniciales son favorables, puede ocurrir cierta recaída debido al crecimiento mandibular continuo. Los resultados a largo plazo muestran que el maxilar mantiene su posición anterior, pero ligeras compensaciones mandibulares pueden causar pequeños desplazamientos de regreso hacia un patrón de Clase III. A pesar de estos desafíos, las mascarillas faciales siguen siendo una herramienta crítica en la intervención ortodóntica temprana para las maloclusiones de Clase III.

Copas de Mentón en Ortodoncia

Las copas de mentón son uno de los dispositivos ortopédicos más antiguos utilizados para manejar las maloclusiones de Clase III, especialmente aquellas que involucran prognatismo mandibular, donde la mandíbula inferior se proyecta hacia adelante. Estos dispositivos aplican fuerza extraoral para reposicionar la mandíbula. Hay dos tipos principales de copas de mentón:

1. Férula de mentón con tracción occipital: Este tipo se utiliza principalmente para corregir el prognatismo mandibular aplicando una fuerza hacia atrás y hacia arriba en la mandíbula inferior.

       2. Copa de Mentón de Tirón Vertical: Diseñada para pacientes con altura facial anterior inferior excesiva o planos mandibulares pronunciados, este dispositivo ayuda a limitar el crecimiento mandibular hacia abajo, lo que puede llevar a un aumento en la altura facial posterior.

Mecánica y Aplicación de los Dispositivos de Mentón

• Los dispositivos de mentón funcionan aplicando una fuerza externa al mentón, guiando la dirección del crecimiento mandibular.
• El Dispositivo de Mentón de Tracción Occipital es más efectivo en pacientes más jóvenes con protrusión mandibular leve a moderada, especialmente cuando se utiliza durante la fase de dentición mixta.
• La fuerza ejercida por el dispositivo de mentón fomenta una rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula, lo que ayuda a reducir la prominencia del mentón.

Efectividad y Limitaciones de los Dispositivos de Mentón

• Limitación del Crecimiento Mandibular: El dispositivo de mentón puede ralentizar el crecimiento de la mandíbula, aunque los efectos a largo plazo son mixtos. Algunos estudios informan cambios significativos en el crecimiento mandibular, mientras que otros no notan efectos a largo plazo, especialmente en pacientes tratados después de la adolescencia.
• Cambios Verticales: Los dispositivos de mentón pueden alterar las dimensiones verticales, a menudo aumentando la altura facial anterior inferior. Esto es particularmente útil en pacientes con una altura facial inferior corta y un ángulo de plano mandibular alto.

Consideraciones Estéticas y Funcionales: Los copas de mentón son a menudo menos conspicuas que las máscaras faciales, lo que las hace más aceptables para los pacientes, especialmente durante la fase de retención.

Comparación de Máscaras Faciales y Copas de Mentón

Máscaras Faciales:

• Acción Rápida: Produce cambios esqueléticos y dentoalveolares significativos en 4-6 meses.
• Más Visibles: Puede ser menos aceptable para algunos pacientes debido a su volumen y la necesidad de uso a tiempo completo.
• Mayor Eficacia en Pacientes Más Jóvenes: Es más efectiva cuando se inicia temprano en la fase de dentición mixta.
• Requiere Monitoreo Activo: Se necesitan seguimientos frecuentes para asegurar que el tratamiento esté avanzando de manera efectiva.

Copas de Mentón:

• Acción Más Lenta: Requiere períodos de tratamiento más prolongados en comparación con las máscaras faciales, típicamente de 12 a 24 meses.
• Menos Visibles: Más cómodas y estéticamente aceptables, pero menos efectivas en casos severos de prognatismo mandibular.
• Eficacia a Largo Plazo: Puede llevar a cambios en el crecimiento mandibular, particularmente en pacientes más jóvenes, pero los resultados suelen ser menos dramáticos que los producidos por las máscaras faciales.

Tanto las máscaras faciales como los copas mentoneras juegan roles cruciales en el tratamiento ortodóntico temprano de las maloclusiones de Clase III. Las máscaras faciales son particularmente efectivas para la proyección maxilar, proporcionando resultados rápidos cuando se utilizan en la etapa temprana de dentición mixta. Las copas mentoneras, por otro lado, son más adecuadas para manejar el prognatismo mandibular, que típicamente requiere períodos de tratamiento más largos y ofrece resultados más lentos pero más sostenibles.

La elección entre estos aparatos depende de la gravedad de la maloclusión, la edad del paciente y los niveles de cumplimiento. En muchos casos, se puede emplear una combinación de ambos para lograr una corrección integral, con cada aparato contribuyendo a diferentes aspectos de la maloclusión.

La intervención temprana con estos aparatos ortopédicos puede reducir la necesidad de intervención quirúrgica más adelante en la vida, aunque es importante gestionar las expectativas del paciente, ya que el momento del tratamiento y la cooperación del paciente afectan significativamente el resultado.

Dispositivos de ortodoncia

El aparato de ortodoncia sigue siendo un componente crucial en el tratamiento de las maloclusiones de Clase II, donde la mandíbula superior sobresale en relación con la mandíbula inferior. Este aparato juega un papel clave en la corrección de la relación entre el maxilar y la mandíbula al aplicar fuerza para controlar el crecimiento de la mandíbula superior. Es particularmente efectivo en casos con protrusión maxilar excesiva o aumento del crecimiento vertical.

Sin embargo, el éxito del tratamiento con aparato de ortodoncia depende en gran medida de la colaboración del paciente. Numerosos estudios han destacado que el uso inconsistente del aparato a menudo conduce a retrasos en el progreso del tratamiento, más tiempo en la silla y resultados subóptimos. Un gran desafío en la terapia con aparato de ortodoncia es decidir si la aplicación de fuerza intermitente o continua es más efectiva para lograr el resultado deseado.

Fuerza Continua vs. Fuerza Intermitente en Ortodoncia

1. Mecánica de Fuerza Continua:

• En los tratamientos de ortodoncia que utilizan fuerza continua, como con aparatos fijos, la tasa de movimiento dental está bien entendida. La aplicación continua de fuerza está directamente relacionada con la respuesta de resorción ósea sostenida, lo que resulta en un movimiento dental constante.
• Respuesta Biológica: Está bien documentado que la presión continua durante un cierto período (típicamente alrededor de 3 horas) es necesaria para lograr el desplazamiento máximo de la raíz de un diente dentro del ligamento periodontal (LP), lo que lleva a un movimiento dental efectivo.

2. Mecánica de Fuerzas Intermitentes – Aparatos de Ortodoncia:

• Cargas Intermitentes: Con aparatos como los aparatos de ortodoncia, las fuerzas se aplican de manera intermitente, típicamente durante alrededor de 12 a 14 horas por día (a menudo durante la noche). Surge la pregunta de si este método puede lograr la misma efectividad que la aplicación de fuerzas continuas.
• Inconsistencias en la Efectividad: La respuesta a las fuerzas intermitentes, como las de los aparatos de ortodoncia, es menos predecible y puede variar significativamente entre pacientes, incluso cuando la motivación y la adherencia son óptimas. Esta inconsistencia sugiere que otros factores fisiológicos influyen en la efectividad de la fuerza intermitente.

¿Tienes curiosidad por dominar la ciencia de las fuerzas en ortodoncia? Únete al "Fundamentos de Biomecánica de la Terapia Ortodóntica" curso en línea y adquiere una comprensión profunda de los sistemas de fuerzas, el movimiento dental y el equilibrio mecánico en ortodoncia. Este curso proporciona un enfoque estructurado para dominar las aplicaciones de fuerzas para resultados de tratamiento predecibles y eficientes. Desde vectores de fuerza, momentos y centros de resistencia hasta mecánica de torque, control de anclaje y aplicaciones de voladizo, aprenderás a diseñar tratamientos ortodónticos precisos, estables y biomecánicamente sólidos. A través de casos clínicos del mundo real y cálculos matemáticos, desarrollarás la experiencia para analizar, planificar y aplicar fuerzas de manera efectiva.

Los mejores resultados a menudo se logran cuando se usa el aparato de ortodoncia de manera continua durante 12 horas al día, idealmente durante la noche, para sincronizarse con el ritmo circadiano natural de respuesta del PDL del cuerpo. Para optimizar los resultados del tratamiento, los ortodoncistas deben aconsejar a sus pacientes que usen el aparato de ortodoncia sin interrupción durante el período de uso diario y que eviten la remoción frecuente, lo que podría comprometer la aplicación de fuerza necesaria para un tratamiento efectivo.

Tipos de Aparatos de Ortodoncia y Sus Aplicaciones

Los aparatos de ortodoncia vienen en varias formas, siendo el aparato cervical y el aparato de tracción alta los dispositivos más comúnmente utilizados para la corrección de la Clase II esquelética.

1. Aparato Cervical:
   • El aparato cervical está diseñado para ejercer una fuerza que tira del maxilar hacia abajo y hacia atrás. Se ha demostrado que crea cambios ortopédicos significativos, particularmente al inclinar los molares maxilares y alterar la dirección de crecimiento del maxilar. Este efecto es especialmente útil para controlar el crecimiento vertical del maxilar y ayudar a manejar casos de displasia vertical.
   • Investigaciones han confirmado que el aparato cervical es más efectivo que el aparato de tracción alta en términos de la intensidad de las fuerzas aplicadas. Crea un mayor estrés en áreas como los arcos cigomáticos, huesos palatinos y placas pterigoides, que son críticos para la posición y desarrollo del maxilar.
   • La acción del aparato cervical sobre el paladar posterior puede ayudar en el desarrollo lateral de los procesos alveolares, ayudando a prevenir problemas como mordidas cruzadas durante el tratamiento. Este efecto es particularmente beneficioso en maloclusiones de Clase II que transicionan a una relación de Clase I.
2. Aparato de Tracción Alta:
   • El aparato de tracción alta aplica fuerza al maxilar en una dirección hacia arriba y hacia atrás. Si bien produce estrés en las estructuras craneofaciales, la fuerza es generalmente menos intensa que la producida por el aparato cervical. El aparato de tracción alta afecta específicamente la región anterior del maxilar, particularmente debajo de la espina nasal anterior.
   • Se ha demostrado que es menos efectivo para alterar la posición vertical del maxilar, especialmente en comparación con el aparato cervical. Sin embargo, sigue siendo valioso en casos donde se requiere un movimiento más directo del maxilar.

Mecanismos de Acción y Efectos Clínicos

La aplicación de un dispositivo de tracción cervical o alta resulta en la transmisión de fuerzas a las estructuras más profundas del complejo craneofacial, incluyendo:

• Placas Pterigoides: Ambos tipos de aparatos ortopédicos producen altas tensiones en las placas pterigoides del hueso esfenoides. Esto es significativo ya que las placas pterigoides son un límite posterior para el movimiento maxilar.
• Arcos Cigomáticos: Ambos tipos de aparatos ortopédicos producen tensión en los arcos cigomáticos, afectando la sutura cigomático-temporal. El aparato ortopédico cervical genera una fuerza más intensa, particularmente en niveles de carga más bajos.
• Molares Maxilares: Las fuerzas de ambos aparatos ortopédicos cervicales y de tracción alta se transmiten a los molares maxilares, siendo el aparato ortopédico cervical el que ejerce más fuerza de inclinación sobre los molares en comparación con el aparato de tracción alta. Esta fuerza impacta el desarrollo del hueso alveolar que rodea los molares.

El paladar posterior y las suturas cigomático-frontal también muestran tensiones variables bajo diferentes condiciones de aparatos ortopédicos. Notablemente, la tracción cervical tiende a separar los huesos palatinos, lo que puede ser beneficioso para prevenir mordidas cruzadas.

Consideraciones Clínicas

Al seleccionar el aparato ortopédico adecuado para un paciente, se deben considerar los siguientes factores:

• Tracción Cervical: Ideal para pacientes que requieren cambios ortopédicos significativos, particularmente en casos de Clase II con discrepancias verticales. Es particularmente útil para controlar el crecimiento maxilar y para inclinar los molares hacia atrás.
• Tracción de Alta Elevación: Más adecuada para pacientes donde la preocupación principal es alterar la región anterior del maxilar, como corregir el overjet o influir en la posición de la espina nasal anterior. Es menos efectiva que el aparato cervical para alterar la posición general del maxilar.

En la práctica clínica, la combinación de tracción cervical y de alta elevación puede proporcionar efectos sinérgicos, donde la tracción cervical puede ayudar a controlar la región posterior del maxilar, y la tracción de alta elevación puede centrarse en la región anterior, ofreciendo un enfoque más equilibrado para la corrección de las maloclusiones de Clase II.

El aparato Twin Block se utiliza comúnmente con aparatos de ortodoncia, esta combinación ayuda a modificar el crecimiento de la mandíbula de manera más efectiva. Cómo funciona el Twin Block:

• Un aparato funcional removible con placas acrílicas superiores e inferiores que tienen rampas de mordida (bloques) en un ángulo de 70°.
• Fomenta el crecimiento hacia adelante de la mandíbula al reposicionarla hacia adelante durante la función.
• Promueve cambios dentoalveolares y esqueléticos en pacientes en crecimiento.

La dimensión vertical también juega un papel crítico en asegurar resultados óptimos del tratamiento. La terapia combinada de activador y aparato de ortodoncia parece aumentar el crecimiento vertical, especialmente en la región mandibular, lo cual es importante para mantener la armonía facial.

Los resultados más favorables de la terapia con aparatos de ortodoncia y aparatos funcionales se logran típicamente cuando el tratamiento ocurre durante el período de dentición mixta media a tardía, que corresponde al estirón de crecimiento puberal. En esta etapa, la respuesta esquelética mandibular es mayor, permitiendo cambios esqueléticos máximos y la corrección de la maloclusión de Clase II.

Una vez que se logran los resultados deseados con el aparato de ortodoncia, el tratamiento típicamente transiciona a aparatos fijos para una mayor refinación y estabilización. Esta transición es crucial para mantener las ganancias obtenidas durante la fase del aparato de ortodoncia, asegurando que el tratamiento progrese de manera eficiente. Los aparatos fijos pueden trabajar en conjunto con aparatos funcionales, asegurando que se conserven tanto los cambios dentoalveolares como esqueléticos.

Para los casos sin extracciones, los brackets y el uso temprano de elásticos de Clase II pueden ser preferibles, dependiendo de las necesidades específicas del paciente. En casos con un alto ángulo frankfurt-mandibular o exceso vertical maxilar, se puede utilizar un aparato de ortodoncia de tracción alta, mientras que los planos de mordida inclinados o los elásticos de Clase II tempranos pueden ser más apropiados para pacientes con un bajo ángulo frankfurt-mandibular y una sobremordida profunda.

¿Cuándo deberías expandir el maxilar? ¿Cuándo puedes evitar extracciones? ¿Cómo combinas aparatos fijos y funcionales para obtener resultados óptimos? El tratamiento de dentición mixta puede ser un desafío: ¿estás tomando las decisiones correctas en el momento adecuado? Únete al curso “Ortodoncia en Pacientes en Crecimiento” y explora las estrategias más efectivas para tratar la dentición mixta, el uso adecuado de aparatos funcionales y fijos, flujos de trabajo digitales para la planificación del tratamiento y la gestión de casos complejos como mordida profunda, mordida abierta y caninos impactados.

Tabla Comparativa de Máscara Facial, Copa de Mentón de Tirón Occipital, Copa de Mentón de Tirón Vertical, Aparato Cervical y Aparato de Tirón Alto