Mapeo 3D de las áreas irrigadas del espacio del conducto radicular utilizando microtomografía computarizada

Resumen

Objetivos: El objetivo de este estudio fue introducir una metodología para mapear la capacidad de dispersión del irrigante dentro del espacio del conducto radicular utilizando microtomografía computarizada (micro-CT).

Materiales y métodos: Se seleccionaron molares mandibulares que presentaban configuraciones de conducto de los tipos I y II de Vertucci, y se realizaron cuatro escaneos utilizando una resolución isotrópica de 19.5 μm por diente: antes del tratamiento (S1), después del camino de deslizamiento (S2) y después de la preparación del conducto radicular (S3 y S4). Se utilizó una solución de contraste (CS) para irrigar los conductos en las etapas S2 y S4. Se calcularon las áreas de superficie tocadas y no tocadas de los conductos, el volumen de áreas libres de irrigante y el porcentaje de volumen ocupado por la CS. También se evaluaron la densidad, la tensión superficial y el patrón de dispersión de la CS y de NaOCl al 2.5 %.

Resultados: En la raíz mesial tipo I, hubo un aumento en el porcentaje de volumen de áreas libres de irrigación de los pasos de preparación S2 a S4, mientras que en las raíces distales y la raíz mesial tipo II se observó una disminución de áreas libres de irrigante. El uso de CS permitió la cuantificación del área de superficie tocada y el volumen del conducto radicular ocupado por la solución irrigante. La densidad (g/mL) y la tensión superficial (mN/m) de la CS y de NaOCl al 2.5 % fueron 1.39 y 47.5, y 1.03 y 56.2, respectivamente. Además, se observó un patrón de dispersión similar de la CS y de NaOCl al 2.5 % en un entorno simulado de conducto radicular.

Conclusiones: Este estudio introdujo una nueva metodología para mapear la solución irrigante en las diferentes etapas de la preparación del conducto radicular y demostró ser útil para la cuantificación volumétrica in situ y la evaluación cualitativa de la dispersión de la irrigación y las áreas sin irrigante.

Relevancia clínica: La tecnología de microtomografía computarizada puede proporcionar un conocimiento integral de la efectividad del lavado por diferentes irrigantes y sistemas de entrega con el fin de predecir las condiciones óptimas de limpieza y desinfección del espacio del conducto radicular.

Introducción

Desde la concepción del concepto de limpieza y conformación por Schilder, el uso de instrumentos y productos químicos ha permanecido como el paradigma central de la terapia del conducto radicular. Sin embargo, particularmente en sistemas de conductos radiculares con conexiones intercanal, isthmos y aletas, la limpieza y conformación adecuadas del espacio del conducto radicular es una tarea bien conocida como difícil. Los avances de vanguardia con el análisis de microtomografía computarizada (micro-CT) trajeron nuevas perspectivas sobre la calidad general de la preparación mecánica del espacio del conducto radicular, confirmando la incapacidad de las herramientas de conformación para actuar dentro de la complejidad anatómica del conducto radicular; en general, la cantidad de superficie del conducto radicular preparada mecánicamente está frecuentemente por debajo del 60 %.

Estos resultados mecánicos subestándar comprometen sin duda la desinfección intracanal, ya que el tejido pulpar o el biofilm pueden permanecer intactos en áreas de dentina no instrumentadas, ofreciendo la posibilidad de que los microorganismos recolonicen el sistema de conductos, lo que lleva al fracaso del tratamiento. Así, el uso de un protocolo de irrigación eficiente desempeña un papel fundamental para optimizar la calidad final de la desinfección intracanal. De esta manera, se han realizado esfuerzos científicos considerables para mejorar la eficiencia general de las soluciones de irrigación, así como sus métodos de entrega, con el objetivo de llevar productos químicos a las áreas de difícil acceso del conducto radicular.

Durante la preparación quimio-mecánica, la dispersión y el enjuague del irrigante a lo largo del espacio del conducto pueden verse obstaculizados por varios factores, como la configuración anatómica impredecible del conducto radicular, el intercambio y volumen limitados de irrigante, las propiedades físico-químicas de la solución, la formación de gas intracanal y, especialmente, por la técnica de entrega de la solución. Al usar irrigación con jeringa, la penetración de la solución dependerá de la distancia de la punta de la aguja a la longitud de trabajo, la tasa de flujo y el diseño de la aguja. La renovación del irrigante solo ocurrirá 1 mm más allá de la punta de una aguja de ventilación lateral si se utiliza una alta tasa de flujo; en contraste, al usar una baja tasa de flujo, el reemplazo del irrigante en el tercio apical puede no ser suficiente.

Para entender el efecto intracanal de los irrigantes mediante diferentes protocolos de irrigación, se han utilizado varios modelos experimentales que incluyen secciones histológicas, dinámica de fluidos computacional (CFD), surcos creados artificialmente y el uso clínico de soluciones radiopacas. Sin embargo, estos modelos experimentales están limitados a proporcionar datos cuantitativos—como CFD—o permitir la evaluación in situ—como los modelos histológicos. Ninguno de ellos permite una evaluación 3D in situ de la eficacia de dispersión de un irrigante dado o de los métodos de entrega de irrigación dentro del espacio del conducto radicular. Así, el modelo experimental casi ideal debería superar estas limitaciones, permitiendo una evaluación cuantitativa volumétrica in situ y confiable de la eficacia de la irrigación. También debería ser capaz de rastrear tridimensionalmente si los irrigantes alcanzaron áreas difíciles del espacio del conducto radicular, principalmente aquellas que no fueron tocadas por los instrumentos, ofreciendo una comprensión más profunda y completa sobre las capacidades y limitaciones de los diferentes protocolos de irrigación. En última instancia, impulsaría la investigación hacia la búsqueda del requisito de una microcirculación completa por parte de los irrigantes en las complejidades anatómicas del sistema del conducto radicular.

El objetivo de este estudio metodológico fue introducir un modelo 3D para rastrear la capacidad de dispersión del irrigante dentro del conducto radicular utilizando un enfoque de micro-CT. Se cuantificó el área total de la superficie del conducto y el volumen del conducto radicular, y se compararon con el área del conducto tocada por los instrumentos y el volumen ocupado por el irrigante, después de diferentes pasos transoperatorios secuenciales. Las ventajas de este método sobre los enfoques convencionales, así como sus limitaciones, también se abordaron cuidadosamente.

Material y métodos

Criterio de selección de dientes

Se seleccionaron veinte primeros molares mandibulares humanos extraídos con ápices completamente formados y raíces rectas de un grupo de dientes extraídos, decoronados ligeramente por encima de la unión cemento-esmalte y almacenados en frascos plásticos individuales etiquetados que contenían una solución de timol al 0.1%. Los dientes fueron extraídos por razones no relacionadas con este estudio y se seleccionaron inicialmente en base a radiografías tomadas en direcciones bucco-linguales y mesio-distales para detectar cualquier posible obstrucción del conducto radicular. Con el fin de obtener un esquema general de la anatomía del conducto radicular, estos dientes fueron pre-escanados a baja resolución (60 μm) utilizando un escáner de micro-CT (SkyScan 1174v2; Bruker microCT, Kontich, Bélgica). Basado en los modelos 3D de este conjunto de imágenes pre-escanadas, se seleccionaron dos dientes con longitudes similares y presentando un sistema de configuraciones de conducto tipo I y II de Vertucci en la raíz mesial, respectivamente, y solo un conducto distal, que fueron seleccionados y escaneados nuevamente a una resolución isotrópica de 19.7 μm. Los otros dientes se mantuvieron para uso posterior.

Preparación e irrigación del conducto radicular

Los conductos fueron negociados a longitud con un K-file tamaño 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), y los tercios coronales fueron ensanchados con una fresa LA Axxess tamaño 2 (SybronEndo, Orange, CA, EE. UU.) en un micromotor de baja velocidad utilizando movimiento circunferencial. El ensanchamiento fue seguido por la irrigación con 5 mL de NaOCl al 2.5 % administrado en una jeringa con una aguja de 30 calibres (NaviTip; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, EE. UU.) hasta la penetración más profunda de la aguja. La permeabilidad fue confirmada al insertar un K-file tamaño 10 a través del foramen apical antes y después de completar la preparación del conducto radicular. La longitud de trabajo (WL) se estableció a 1 mm de la longitud del conducto. Luego, el ápice de cada raíz fue cubierto con un pegamento caliente y flexible que se dejó solidificar creando un sistema de conducto radicular cerrado. Esta configuración permite la recapitulación de la permeabilidad del conducto pero previene la extrusión de fluidos del foramen apical durante la preparación del conducto.

Se estableció un camino de deslizamiento mediante preparación rotativa de NiTi hasta un instrumento tamaño 20, taper 0.04 (Mtwo; VDW, Múnich, Alemania), y los conductos fueron irrigados con 2 mL de NaOCl al 2.5 %. Después de eso, la solución irrigante fue aspirada utilizando una punta capilar .014 (Ultradent Products Inc.) conectada a una bomba de succión de alta velocidad, durante 1 min, con un suave movimiento de arriba hacia abajo, seguido de un secado con puntos de papel absorbente tamaño 20 durante 5 s cada uno. Luego, la muestra fue fijada en un accesorio personalizado dentro de un micro-escáner CT (SkyScan 1174v2), y los conductos radiculares fueron inmediatamente llenados con medio de contraste intravascular (Ioditrast® 76, Justesa, México) utilizando irrigación a presión positiva con una aguja NaviTip de 30 calibres (Ultradent) hasta la penetración intracanal más profunda posible de la aguja. La solución extruida fue aspirada adyacente a la apertura coronal evitando que cualquier solución se retirara de la superficie radicular externa. Luego, los dientes llenos de la solución de contraste (CS) fueron reescaneados.

Después de la aspiración completa del CS, confirmada por examen radiográfico, los conductos radiculares mesiales y distales fueron preparados utilizando instrumentos WaveOne Small y Large (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), respectivamente, alimentados por un motor eléctrico con limitación de torque (VDW Silver; VDW, Múnich, Alemania), de acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes. La irrigación se realizó de la misma manera para todos los especímenes utilizando 25 mL de hipoclorito de sodio al 2.5 % entregado en una jeringa con una aguja NaviTip de 30 calibres (Ultradent Products Inc.) insertada a 1 mm de WL. Después de un nuevo escaneo, los conductos radiculares fueron secados al vacío y llenados nuevamente con el CS, y se realizó un escaneo final.

Análisis de Micro-CT

Se realizaron cuatro escaneos de alta resolución por diente: antes del tratamiento (S1), después del camino de deslizamiento (S2; con CS), después de la preparación del conducto radicular (S3; sin CS) y después de la preparación del conducto radicular (S4; con CS). Las longitudes de los dientes fueron escaneadas a 50 kV, 80 μA, a un tamaño de píxel isotrópico de 19.7 μm, realizado por rotación de 180° alrededor del eje vertical, tiempo de exposición de la cámara de 7,000 ms, paso de rotación de 0.6° y promediado de cuadros de 2. Los rayos X fueron filtrados con un filtro de aluminio de 500 μm, y se tomó una corrección de campo plano el día anterior al escaneo para corregir las variaciones en la sensibilidad de los píxeles de la cámara. Las imágenes fueron reconstruidas utilizando NRecon v.1.6.3 (Bruker microCT) con una corrección de endurecimiento del haz del 15 %, suavizado de 2 y un rango de coeficiente de atenuación de −0.013–0.11, proporcionando 700–900 secciones transversales axiales de la estructura interna de cada muestra.

La superposición de los conjuntos de datos pre y post-preparación se aseguró con el software PMOD (PMOD Technologies Ltd., Zúrich, Suiza). Para el cálculo de los parámetros y representaciones superficiales del espacio del conducto radicular y el CS, las imágenes en escala de grises originales se procesaron con una ligera filtración de paso bajo gaussiana para la reducción de ruido, y se utilizó un umbral de segmentación automático para construir representaciones superficiales poligonales de la dentina, el conducto radicular y el CS, utilizando el software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Los diferentes niveles de contraste del CS, las áreas sin irrigante y la dentina produjeron una excelente segmentación de los especímenes. Los modelos codificados por colores (verde, negro y azul indican la anatomía original del conducto radicular, el CS y las áreas sin irrigante, respectivamente) permitieron una comparación cualitativa del patrón de dispersión del CS y la ubicación de las áreas sin irrigante durante las diferentes etapas de la preparación del conducto radicular utilizando el software CTVol v.2.2.1 (Bruker microCT).

Por separado y para cada sección, se eligieron regiones de interés para permitir el cálculo de (a) las áreas de los canales superficiales no tocadas por los instrumentos; (b) el volumen total y el área superficial del conducto radicular; (c) el volumen total del CS; (d) el volumen del espacio del conducto radicular no lleno con el CS (áreas libres de irrigante) y (e) áreas de los canales superficiales tocadas y no tocadas por el CS, utilizando el software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Luego, se utilizó el software DataViewer v.1.4.4 (Bruker microCT) para la evaluación cualitativa bidimensional de las áreas de burbujas de gas atrapadas en diferentes niveles del conducto radicular.

Repetibilidad metodológica

Después del escaneo final (S4), los conductos radiculares fueron secados al vacío, y la eliminación del CS fue confirmada mediante examen radiográfico. Luego, los conductos radiculares fueron llenados nuevamente con el CS utilizando el protocolo mencionado anteriormente, y se realizó un nuevo escaneo utilizando los parámetros descritos previamente. Este procedimiento se repitió cinco veces (un escaneo por día durante cinco días consecutivos) para cada espécimen y se calculó el volumen de áreas libres de irrigante por conducto radicular utilizando el software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). La repetibilidad de las mediciones fue verificada midiendo el coeficiente de correlación intraclase (ICC) utilizando MedCalc para Windows versión 13.1.2.0 (MedCalc Software bvba, Ostend, Bélgica).

Validación del CS

Se utilizó una réplica de diente anterior maxilar de resina transparente (TrueTooth™ #9-001; DELendo, Santa Bárbara, CA, EE. UU.) como un modelo estándar intracanal in vitro para evaluar cualitativamente la dispersión de las soluciones de irrigación. Después de la decoronación de la réplica, se realizó la preparación del canal utilizando el protocolo mencionado anteriormente para las raíces distales de los molares mandibulares. Después de eso, la salida apical de la réplica se cerró utilizando cera adhesiva. Luego, el canal se irrigó con 1 mL del CS mezclado con 0.1 mL de tinta china utilizando un NaviTip de calibre 27 (Ultradent Products Inc.) insertado hasta 3 mm cerca del ápice. La réplica del conducto radicular lleno se colocó sobre una fuente de luz blanca y se fotografió utilizando una cámara digital de alta resolución (Sony Nex-7; Sony, Shinagawa, Japón). Después de eso, el canal se enjuagó con 20 mL de agua del grifo y la réplica se vibró ultrasonicamente hasta que no se vio ningún rastro del CS mezclado con tinta china en el conducto radicular. Después de la aspiración, el canal se irrigó con 1 mL de NaOCl al 2.5 % mezclado con 0.1 mL de tinta china y se fotografió inmediatamente bajo las mismas condiciones. Esta pequeña cantidad de tinta china mezclada con los irrigantes permitió la evaluación visual de la capacidad de dispersión de las soluciones en una pantalla de computadora de alta resolución.

Se analizaron la tensión superficial, la densidad y el patrón de dispersión intra-canal para certificar la similitud fisicoquímica entre las soluciones de contraste y de hipoclorito de sodio, mezcladas o no con tinta china.

La tensión superficial se midió con un tensiómetro óptico automático (Sistema de Medición Dataphysics OCA20; Dataphysics, Filderstadt, Alemania) mediante el llamado análisis de forma de gota colgante. En este método, la forma externa de una gota de líquido colgando de la punta de una jeringa, fotografiada con una cámara CCD, se determina a partir del equilibrio de dos fuerzas. Una es el efecto de la fuerza del peso que alarga la gota en dirección vertical, y la otra actúa sobre la tensión superficial superior, manteniendo la gota en forma esférica para minimizar la superficie. Característico del equilibrio es el cambio en la curvatura a lo largo del contorno de la gota. Este equilibrio de fuerzas se describe matemáticamente mediante la comparación de Young-Laplace. En el presente estudio, se determinó automáticamente un análisis detallado del contorno de la gota y el límite de tensión superficial con el software SCA 22 Surface and Interfacial (Dataphysics). La densidad se calculó dividiendo la masa por unidad de volumen de cada una de las soluciones irrigantes.

Resultados

Análisis de Micro-CT

Las tablas 1 y 2 muestran el volumen porcentual del conducto radicular relleno con el CS y las áreas sin irrigante, así como las áreas superficiales porcentuales del conducto radicular tocadas y no tocadas por el CS después del trayecto de deslizamiento y la preparación completa del conducto radicular. La evaluación del conducto radicular preparado sin contraste (S3) mostró que las áreas superficiales del conducto sin tocar por los instrumentos en las raíces mesial y distal fueron 57.4 y 11.8 % en el molar tipo I y 35.3 y 9.5 % en el molar tipo II, respectivamente. En la configuración del conducto radicular tipo I del molar, el área superficial del conducto mesial tocado por el CS disminuyó del 89.9 al 83.4 % después de la preparación del conducto radicular. Simultáneamente, el volumen porcentual de las áreas sin irrigante aumentó del 13.1 al 23.2 %. Por otro lado, en las raíces distales y en la configuración del conducto radicular tipo II del molar, el área superficial del conducto radicular tocado por el CS aumentó progresivamente seguido por la reducción del volumen de las áreas sin irrigante. Los modelos tridimensionales de los conductos radiculares, CS y áreas sin irrigante, así como las secciones transversales de las raíces en diferentes niveles, muestran que los conductos radiculares en ambos especímenes fueron rellenados progresivamente con el CS desde el trayecto de deslizamiento hasta la preparación completa del conducto radicular junto con la reducción de las áreas sin irrigante (Figs. 1 y 2).

Repetibilidad metodológica

Los resultados del análisis estadístico ICC mostraron que el grado de consistencia entre las mediciones del volumen de áreas sin irrigante fue muy alto (ICC=0.995, CI=0.981–0.999), lo que indica la repetibilidad del método.

Validación del CS

Las imágenes de las réplicas enjuagadas intracanal demostraron una dispersión similar de las soluciones mezcladas con tinta china (contraste y hipoclorito de sodio) en un entorno simulado de conducto radicular (Fig. 3). El CS mostró una tensión superficial que oscilaba entre 47.46 y 47.53 mN/m durante todo el tiempo del procedimiento experimental, mientras que la solución de NaOCl al 2.5 % mostró una rápida disminución de la tensión superficial, que se estabilizó en 56.2 mN/m después de 250 s. Las densidades del CS y del NaOCl al 2.5 % fueron de 1.39 y 1.03 g/mL, respectivamente. La cantidad de tinta china mezclada con las soluciones irrigantes no afectó los resultados de tensión superficial y densidad.

Discusión

El desbridamiento incompleto del espacio del conducto radicular es, de hecho, crítico para una desinfección subóptima. Idealmente, se requieren soluciones y protocolos de irrigación eficientes para proporcionar penetrabilidad del fluido hasta el punto de lograr un flujo de microcirculación a lo largo de la intrincada anatomía del conducto radicular; esta es la razón utilizada para contrarrestar la calidad subóptima de desbridamiento obtenida por la tecnología actualmente disponible para ampliar mecánicamente el espacio del conducto radicular. A pesar de los varios protocolos de irrigación propuestos en las últimas décadas, el conocimiento tridimensional completo y exhaustivo in situ sobre la capacidad de dispersión de la solución dentro del espacio del conducto radicular utilizando diferentes regímenes de irrigación sigue siendo limitado. La penetrabilidad y dispersión del irrigante en el microentorno del espacio del conducto radicular pueden considerarse principalmente como un resultado del proceso de dinámica de fluidos promovido por un determinado protocolo de irrigación. Como regla general, la dinámica de fluidos implica las propiedades y características de la solución de irrigación y del método de entrega en sí, como velocidad, presión, densidad y temperatura, como funciones del espacio, el tiempo y el entorno. Dentro del espacio del conducto radicular, que es no estándar, impredecible e intrincado, la penetrabilidad del irrigante se ve notablemente afectada por la dinámica de fluidos. Además, el espacio del conducto radicular cambia dinámicamente por los procedimientos de conformación, que crean desechos capaces de bloquear la penetrabilidad del irrigante en áreas de istmo, por ejemplo. Por lo tanto, un modelo experimental volumétrico in situ es, sin duda, útil para proporcionar una mejor comprensión de la penetrabilidad del irrigante dentro del espacio del conducto radicular y cómo la dinámica de fluidos se ve influenciada por la anatomía del conducto radicular y la instrumentación mecánica.

Desafortunadamente, no hay un trasfondo bien construido sobre la penetrabilidad de los irrigantes, ya que falta modelos experimentales capaces de proporcionar datos tanto in situ como cuantitativos. En general, los modelos experimentales in situ actualmente disponibles, como los métodos histológicos, permiten una observación cualitativa o cuantitativa de los resultados sustitutos sobre la eficacia de limpieza, como la eliminación de tejido pulpar, restos dentales o la capa de lodo. Estos enfoques metodológicos ciertamente pueden proporcionar información valiosa sobre la calidad de los procedimientos de limpieza y conformación, que de otro modo no podría obtenerse, pero son incapaces de mostrar algunos factores críticos, como el volumen de la solución o las áreas del conducto radicular efectivamente tocadas por el irrigante. Además, el enfoque destructivo de estos métodos representa su principal desventaja, ya que se desconoce la condición preoperatoria del conducto radicular.

Los modelos experimentales, que utilizan irregularidades artificiales, surcos o extensiones en las paredes del conducto radicular, también permiten la comparación in situ de la presencia de restos antes y después de la irrigación. Sin embargo, la presencia de restos es otro resultado sustituto, que indica indirectamente la eficiencia del irrigante. Además, la incapacidad de proporcionar datos cuantitativos y la enorme brecha entre la anatomía del espacio del conducto radicular natural real y las extensiones del conducto radicular creadas artificialmente explican sus limitaciones intrínsecas. Los modelos de dinámica de fluidos computacional (CFD), por otro lado, proporcionan un entorno controlado computado estándar, en el que se pueden medir y calcular varios parámetros relacionados con la dinámica de fluidos. Sin embargo, tiene la limitación crucial de no ser un modelo in situ, lo que lo hace incapaz de simular dinámicamente otros factores clínicos críticos que podrían influir en la dinámica de fluidos durante la irrigación, como el tejido pulpar, las astillas de dentina, el fenómeno de bloqueo de vapor y, principalmente, la intrincada anatomía del conducto radicular.

Más recientemente, se introdujo el uso de CS para visualizar la solución irrigante en los conductos radiculares utilizando el método radiográfico. A pesar de poder proporcionar una evaluación in vivo en dientes humanos, el uso de una visualización radiográfica bidimensional impide rastrear el comportamiento real del irrigante, así como no proporciona datos volumétricos cuantitativos. Hablando en términos simples, esto significa que la investigación actual es inconclusa en determinar si los irrigantes pueden alcanzar las áreas del conducto radicular donde los instrumentos de conformación no pueden actuar.

El modelo experimental de micro-CT que se presenta aquí supera varias limitaciones mostradas por los métodos mencionados anteriormente, ya que proporciona mapeo volumétrico cuantitativo directo e in situ del irrigante dentro del espacio del conducto radicular. El volumen de irrigación puede correlacionarse, por ejemplo, con el volumen total del conducto radicular y por región del canal también, proporcionando información útil en 2D y 3D relacionada con la eficiencia de la irrigación. También permite una visualización tridimensional detallada de las áreas de difícil acceso, ya que es posible correlacionar esta observación con la presencia de alguna irregularidad anatómica o la presencia de restos dentinarios que por casualidad podrían bloquear la propagación del irrigante.

Hasta la fecha, actualmente existe una clara e importante brecha de conocimiento sobre si el área no tocada por la preparación mecánica es tocada por el irrigante. Esta información se puede obtener con el método propuesto, correlacionando el área superficial tocada por el irrigante con el área superficial tocada y no tocada por el instrumento en los diferentes pasos de la preparación del conducto radicular. De esta manera, un protocolo de irrigación capaz de abarcar áreas más grandes del conducto radicular y así compensar mejor el desbridamiento mecánico subóptimo puede ser identificado de manera notable por el método actual. También se puede calcular y correlacionar una cuantificación integral de áreas libres de irrigante, por ejemplo, con el método de entrega de irrigante, sistema de activación de fluidos, penetración y diseño de la aguja de irrigación, configuración del conducto radicular, cantidad de desechos de tejido duro o protocolos de conformación.

En la última década, la micro-CT ha ganado una importancia creciente en endodoncia, ya que ofrece una técnica reproducible que se puede aplicar cuantitativa y cualitativamente para la evaluación tridimensional del sistema de conductos radiculares. En el estudio de diferentes protocolos de irrigación, este enfoque cuantitativo puede ser utilizado para aumentar el poder estadístico y la reproducibilidad de estudios comparativos ex vivo; es decir, los datos pueden ser sometidos a modelos estadísticos inferenciales para evaluar la relevancia de diferentes protocolos de irrigación siguiendo los parámetros establecidos. Este aspecto interesante definitivamente abre una nueva evaluación metodológica para estudiar la eficiencia de la irrigación, brindando la posibilidad de una mejor comprensión del comportamiento del irrigante in situ.

A pesar de este nuevo enfoque metodológico que permite una evaluación visual y cuantificación de la solución irrigante y áreas sin irrigante utilizando el mismo espécimen en cada paso del tratamiento de conducto radicular, una limitación importante es que solo examina una condición estática del irrigante en lugar del proceso de dinámica de fluidos durante la irrigación. Sin embargo, esta también es una limitación presente en la mayoría de los estudios anteriores. Otra limitación del método actual es que se requiere un CS para identificar y separar la solución de los tejidos dentales duros, como la dentina. A pesar de que el análisis físico-químico del CS y el NaOCl al 2.5 % presentaron valores similares, no eran los mismos. La tensión superficial del CS presentó valores más bajos en comparación con la solución de NaOCl al 2.5 %, mientras que la densidad fue mayor en esta última. Por lo tanto, la dispersión del CS en el espacio del conducto radicular puede seguir un patrón diferente en comparación con el NaOCl. No obstante, el experimento de control en réplicas de dientes transparentes reveló un patrón de dispersión muy similar para ambas soluciones (Fig. 3), lo que significa que esta ligera diferencia puede ser insignificante; es decir, se espera que el comportamiento del CS sea muy cercano al de la solución de NaOCl. Una preocupación adicional con este enfoque metodológico estaría relacionada con si los valores calculados y la distribución observada del medio de contraste dentro del conducto radicular son reproducibles al usar el mismo diente varias veces. Un conjunto para asegurar esta repetibilidad mostró la veracidad del presente modelo de micro-CT con respecto a la distribución de áreas sin irrigante dentro del mismo conducto radicular en mediciones consecutivas.

Este modelo de control no tiene la intención de impulsar resultados de esparcimiento clínico, sino más bien de proporcionar un entorno estándar intra-canal para comparar visualmente el esparcimiento de las soluciones. Así, cualquier efecto del conducto radicular hecho de plástico sobre la humectabilidad y el esparcimiento de la solución debe afectar de manera similar a ambas soluciones, lo cual es irrelevante para el propósito del modelo. En resumen, este modelo propuesto de micro-CT es capaz de proporcionar un mapeo 3D in situ sobre la penetrabilidad de la irrigación en el espacio del conducto radicular; por lo tanto, hay espacio para descubrir un CS similar al de la solución convencional de NaOCl que se ha mencionado aquí.

Un conocimiento integral de la efectividad del lavado por diferentes irrigantes y sistemas de entrega es de suma importancia para predecir las condiciones óptimas de limpieza y desinfección del espacio del conducto radicular. Dado que la calidad de desbridamiento promovida por la tecnología actual de limpieza y conformación disponible depende en gran medida de la acción química de los irrigantes, se enfatiza la necesidad de buscar irrigantes y protocolos más eficientes para alcanzar la máxima efectividad en la irrigación. Esto solo se puede obtener mediante la creación de modelos experimentales robustos, cuantitativos y reproducibles que proporcionen un mapeo tridimensional integral y confiable del patrón de esparcimiento de la irrigación dentro de las complejidades del sistema del conducto radicular, lo que eleva el significado del actual modelo experimental in situ.

El modelo presentado permite una cuantificación in situ en dos y tres dimensiones de varios parámetros de resultado relacionados con la irrigación en el complejo espacio del conducto radicular, como el volumen de la solución y el área superficial del conducto radicular tocada y no tocada por el irrigante. Además, como un modelo experimental no destructivo, permite la correlación de estos parámetros de resultado con varios aspectos que podrían influir en la penetrabilidad de la irrigación, como la anatomía del conducto radicular y factores relacionados con la instrumentación, como los desechos de tejido duro acumulados o el tejido pulpar restante, lo que puede ayudar a alcanzar pautas basadas en evidencia para procedimientos de irrigación óptimos y seguros.

Autores: Marco Aurélio Versiani, Gustavo De-Deus, Jorge Vera, Erick Souza, Liviu Steier, Jesus D. Pécora, Manoel D. Sousa-Neto

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