Identificación y caracterización de una estructura anatómica previamente no descubierta en los segundos molares maxilares: el canal palato-mesiobucal

Resumen

Introducción: Este informe tiene como objetivo comunicar el descubrimiento de una anatomía novedosa en un segundo molar maxilar de tres raíces, denominado canal palato-mesiobucal.

Métodos: El diente seleccionado para este informe se encontró incidentalmente como resultado de un estudio sobre molares maxilares extraídos que se estaba llevando a cabo para un propósito no relacionado e involucraba cientos de dientes. Este segundo molar maxilar de tres raíces fue escaneado utilizando un dispositivo de micro-CT configurado a un tamaño de píxel de 13.68 μm. Las imágenes fueron reconstruidas con parámetros previamente probados, resultando en la adquisición de 1655 secciones axiales. Se generaron modelos tridimensionales de las anatomías interna y externa en formato STL y se texturizaron para simular el tejido pulpar. La estructura interna del diente fue analizada a través de las secciones axiales y el volumen 3D fue evaluado cualitativamente.

Resultados: El análisis de los modelos 3D reveló que el segundo molar maxilar en examen tiene 3 raíces independientes y 4 canales radiculares. Cada raíz contiene 3 canales (mesiobucal, distobucal y palatino), mientras que el cuarto canal sigue un camino único, originándose en el tercio coronal del canal palatino y procediendo en dirección bucal, saliendo finalmente a través de un foramen independiente en el ápice de la raíz mesiobucal, cerca del canal mesiobucal.

Conclusiones: Esta breve comunicación informa sobre el descubrimiento de una anatomía novel en un segundo molar maxilar de tres raíces, denominado canal palato-mesiobucal, y proporciona información importante sobre la complejidad del sistema de conductos radiculares en este grupo de dientes.

Significado Clínico: El descubrimiento de este nuevo conducto radicular representa un logro importante en nuestra comprensión de la anatomía de los segundos molares maxilares, lo que puede alentar a la comunidad dental a considerar las implicaciones de este hallazgo en su práctica clínica.

Introducción

El desarrollo de los dientes se determina durante el desarrollo embrionario por la interacción entre el epitelio superficial (ectodermo) y el mesénquima derivado de la cresta neural. A medida que inicia la odontogénesis, la lámina dental derivada del ectodermo se pliega hacia adentro para crear la papila dental, la fuente de la pulpa dental. A medida que el diente continúa desarrollándose, la pulpa dental y los odontoblastos se diferencian, produciendo dentina que forma las paredes del espacio del conducto radicular que, eventualmente, sirve como un camino para los nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos que desempeñan un papel crítico en el mantenimiento de la salud y función general del diente. Debido a la naturaleza intrincada e impredecible de la morfología del conducto radicular, que está moldeada por varios factores como la genética, la posición del diente y las condiciones ambientales, Guido Fischer acuñó el término sistema de conductos radiculares (RCS). Desde entonces, se ha llevado a cabo una extensa investigación sobre la anatomía interna de los dientes, lo que ha llevado a avances significativos en la práctica clínica y la educación dental. Los conocimientos obtenidos de estos estudios han tenido un impacto notable en ambas áreas.

En los segundos molares maxilares, el RCS típicamente consiste en tres o cuatro conductos. El cuarto conducto a menudo se encuentra en la raíz mesiobucal y comúnmente se le denomina MB2. La morfología interna de este grupo de dientes ha sido estudiada mediante una considerable variedad de métodos. Sin embargo, en los últimos años, los avances tecnológicos en la imagenología tomográfica computarizada tridimensional han llevado al desarrollo de métodos más precisos para evaluar la anatomía dental, como la tecnología de micro-CT. A pesar de los avances en tecnología que han proporcionado una comprensión más clara de la anatomía dental, no se ha reportado ninguna nueva configuración del RCS en la literatura desde las publicaciones clásicas de la primera mitad del siglo XX. Por lo tanto, el objetivo de este breve informe es anunciar el descubrimiento de una anatomía novedosa en un segundo molar maxilar de tres raíces, denominado como conducto palato-mesiobucal.

Materiales y métodos

El diente seleccionado para este informe fue encontrado incidentalmente como resultado de un estudio sobre 300 segundos molares maxilares extraídos que se estaba llevando a cabo con un propósito no relacionado. Este segundo molar maxilar de tres raíces fue escaneado utilizando un dispositivo de micro-CT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica). Los parámetros de escaneo se establecieron en 100 kV, 100 μA, un tamaño de píxel de 13.68 μm, rotación de 360° con pasos de 0.3°, y un filtro de aleación de aluminio-cobre. Las imágenes fueron reconstruidas utilizando el software NRecon v.1.7.4.6 (Bruker-microCT) con una corrección de endurecimiento del haz del 50%, corrección de artefactos de anillo de 7, y suavizado de 5. Esto resultó en la adquisición de 1655 secciones axiales. Se generaron modelos tridimensionales de las anatomías internas y externas en formato STL utilizando CTAn v. 1.20.8.0 (Bruker-microCT) y se texturizaron para simular el tejido pulpar utilizando el software Blender v.3.3.1 (Blender Foundation; Ámsterdam, Países Bajos). La estructura interna del diente fue analizada a través de las secciones axiales utilizando DataViewer v. 1.5.6.2 (Bruker-microCT), y el volumen 3D fue evaluado cualitativamente con CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) y CTVox v.3.3.1 (Bruker-microCT).

Resultados

El análisis de los modelos 3D reveló que el segundo molar maxilar en examen tiene 3 raíces independientes y 4 conductos radiculares. Cada raíz contiene 3 conductos (mesiobucal, distobucal y palatino), mientras que el cuarto conducto sigue un camino único, originándose en el tercio coronal del conducto palatino y avanzando en dirección bucal, saliendo finalmente a través de un foramen independiente en el ápice de la raíz mesiobucal, cerca del conducto mesiobucal (Figuras 1 y 2).

Discusión

El estudio sistemático del sistema de conductos radiculares en diferentes grupos de dientes comenzó a finales del siglo XIX, con trabajos seminales de Eduard Mühlreiter, Adolph Witzel y Greene Vardiman Black, seguidos por Gustav Preiswerk y Guido Fischer. Con los avances tecnológicos, se han desarrollado y utilizado una amplia gama de técnicas para visualizar la anatomía de los dientes humanos, lo que ha llevado a una gran cantidad de publicaciones sobre el tema. Dada la extensa investigación y las contribuciones globales, parecía poco probable que se hiciera un nuevo descubrimiento en la anatomía del sistema de conductos radiculares, como se informa en esta breve comunicación. Después de realizar un examen exhaustivo de 300 segundos molares maxilares para identificar características anatómicas específicas para otro estudio, hicimos un descubrimiento notable: una estructura anatómica previamente desconocida en un segundo molar maxilar, que nombramos como el conducto palato-mesiobucal (PMB). Este hallazgo tiene profundas implicaciones para nuestra comprensión de la complejidad del RCS en este grupo de dientes y podría tener un gran impacto en la práctica clínica. Para estudiar más a fondo este conducto recién descubierto, utilizamos la tecnología de micro-CT no destructiva de alta resolución, que es el estándar de oro, para examinar la anatomía interna del diente en detalle. Nuestras imágenes revelaron que el conducto PMB es una estructura continua, que se extiende desde el aspecto bucal del tercio coronal del conducto palatino hasta el tercio apical de la raíz mesiobucal (Figura 1, Figura 2a-f). La presencia de este conducto puede representar un desafío para la terapia endodóntica, ya que puede albergar tejido infectado o inflamado. La posición única del conducto PMB en los segundos molares maxilares puede presentar un desafío para un adecuado conformado utilizando técnicas actuales, como se muestra en Figura 2g. En tales casos, un enfoque alternativo para localizar el orificio y preparar el conducto PMB puede ser una cavidad de acceso palatino, utilizando un concepto de riel guía basado en escaneos de tomografía de haz cónico (Figura 2h). Sin embargo, en caso de fallo del tratamiento, puede ser necesaria una cirugía apical en la raíz mesiobucal.

Los autores de esta comunicación estaban preocupados de que la existencia del canal PMB ya hubiera sido reportada en estudios previos. Para asegurar la originalidad de nuestros hallazgos, realizamos una búsqueda exhaustiva en la literatura y nos pusimos en contacto con autores renombrados y clínicos experimentados a nivel mundial con imágenes y videos. Sin embargo, como esperábamos, basándonos en nuestra amplia experiencia en este campo, no se descubrieron informes similares en nuestra búsqueda bibliográfica y consultas con expertos. Por otro lado, notamos similitudes entre el canal PMB y otra variación anatómica observada en algunos segundos molares maxilares, principalmente con raíces fusionadas, lo que hace importante diferenciarlos. Como se informó anteriormente, la ocurrencia de raíces fusionadas en segundos molares maxilares a menudo está vinculada a un sistema de conductos radiculares complejo que incluye istmos, ramificaciones apicales y una frecuente ocurrencia de configuraciones en forma de C. En ciertos casos, el orificio del cuarto canal puede desplazarse cerca del canal palatino, lo que lleva a confusión con el canal PMB (Figura 3). Sin embargo, es importante señalar que este canal es en realidad el MB2 y no el canal PMB, ya que no se origina dentro del canal palatino.

Los hallazgos incidentales, como el reportado en este documento, pueden tener a veces importantes implicaciones clínicas, y pueden requerir una investigación o seguimiento adicional para determinar su significado y manejo adecuado. Por lo tanto, se necesita más investigación para comprender completamente las implicaciones de esta nueva estructura anatómica, incluida su prevalencia y posible significancia clínica. Creemos que este descubrimiento representa un logro importante en nuestra comprensión de la anatomía de los segundos molares maxilares y alentamos a nuestros colegas en la comunidad dental a considerar las implicaciones de este hallazgo en su propia práctica clínica.

Conclusión

Esta breve comunicación informa sobre el descubrimiento de una anatomía novedosa en un segundo molar maxilar de tres raíces, denominado canal palato-mesiobucal. Esta nueva configuración proporciona importantes perspectivas sobre la complejidad del RCS en este grupo de dientes y subraya la necesidad de investigación continua y avances en el campo.

Autores: Marco A. Versiani, Tamer Taşdemir, Ali Keleş

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