Capacidad de conformación de sistemas de un solo archivo con diferentes movimientos: un estudio de tomografía microcomputarizada

Resumen

Introducción: Este estudio tuvo como objetivo realizar una rigurosa estandarización de muestras y también evaluar la preparación de los conductos radiculares mesiobucales (MB) de molares maxilares con curvaturas severas utilizando dos sistemas de un solo archivo accionados por motor (WaveOne con movimiento recíproco y OneShape con movimiento rotatorio), utilizando microtomografía computarizada (micro-CT).

Métodos y Materiales: Se incluyeron diez raíces MB con conductos únicos, distribuidos uniformemente en dos grupos (n=5). Las muestras se prepararon con archivos WaveOne o OneShape. La capacidad de conformación y la cantidad de transporte del conducto se evaluaron mediante una comparación de las exploraciones de micro-CT antes y después de la instrumentación. Se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y t para el análisis estadístico. El nivel de significancia se estableció en 0.05.

Resultados: La instrumentación de los conductos aumentó su área de superficie y volumen. Se produjo transporte del conducto en los tercios coronal, medio y apical y no se observó diferencia estadística entre los dos sistemas (P>0.05). En el tercio apical, se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la redondez del conducto (en el nivel de 3 mm) y el perímetro (en los niveles de 3 y 4 mm) (P<0.05).

Conclusión: Los sistemas de un solo archivo WaveOne y One Shape pudieron dar forma a los conductos radiculares curvados, produciendo cambios menores en la curvatura del conducto.

Introducción

La instrumentación de los conductos radiculares puede llevar a alteraciones en la forma del conducto, transporte e incluso perforación. Para eliminar la dentina contaminada y, al mismo tiempo, dar forma al conducto radicular, es importante ajustarse a la anatomía natural para minimizar el daño a la estructura dental.

El uso de archivos de níquel-titanio (NiTi) de un solo archivo impulsados por motor en la preparación del conducto radicular ha aumentado y se han desarrollado diferentes sistemas. WaveOne (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, EE. UU.) está entre estos sistemas de un solo archivo que se utiliza con un motor específico que realiza movimientos recíprocos, es decir, movimientos alternando en direcciones horarias y antihorarias. El movimiento recíproco promueve una mayor resistencia del instrumento de NiTi a la fatiga cíclica. El archivo WaveOne tiene un diseño de sección transversal diferente a lo largo de toda su parte activa; la punta tiene una sección transversal triangular modificada, y las porciones media y del cuello de la parte de trabajo del instrumento cambian a un ángulo de inclinación neutro con una sección transversal triangular convexa. Los archivos tienen un estrechamiento inverso, un ángulo helicoidal variable y un borde no activo. Se utiliza con una rotación antihoraria de 170° (dirección de corte) y rotaciones horarias de 50° a una velocidad de 300 rpm. WaveOne también está disponible en diferentes tamaños de punta y estrechamientos 21/0.06 (pequeño), 25/0.08 (primario) y 40/0.08 (grande). Este archivo está hecho de NiTi Memory Wire tratado térmicamente, lo que también confiere una mayor resistencia a la fatiga.

El sistema OneShape (Micro Méga, Besançon, Francia) es otro sistema de un solo archivo que fue desarrollado para su uso en rotación continua y se caracteriza por un paso variable, una punta de seguridad no cortante y tres variaciones de secciones transversales a lo largo de su longitud activa: una sección transversal triangular cambiante o triangular modificada con 3 bordes cortantes afilados en la parte apical y media y un diseño en forma de S con 2 bordes cortantes cerca del vástago. En canales severamente curvados, la instrumentación es un paso crítico debido a la dificultad de ajustar los instrumentos a la anatomía del canal. Por lo tanto, se necesita una evaluación de los archivos de instrumentación en estas anatomías.

Se han propuesto varios métodos para identificar la anatomía del canal, como radiografías, diafonización, tomografía computarizada (TC) y, más recientemente, micro-TC. La tecnología de micro-TC permite la observación de los conductos radiculares de manera bidimensional (2D) y tridimensional (3D). Además, las imágenes permiten evaluaciones pre y postoperatorias, sin necesidad de destruir los especímenes.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar los cambios morfológicos resultantes de la instrumentación de conductos radiculares severamente curvados con estos dos sistemas de un solo archivo. La hipótesis nula era que no habría diferencia entre los dos sistemas en términos de parámetros 2D (área, perímetro, redondez y diámetros menor y mayor) y 3D (volumen, área superficial, transporte y el Índice del Modelo Estructural - SMI) del sistema de conducto radicular preparado.

Materiales y Métodos

Selección de la muestra inicial

El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Pernambuco (UPE); Pernambuco, Brasil y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial). Se evaluaron un total de 307 molares maxilares con estereomicroscopio bajo una magnificación de 4×, de acuerdo con los siguientes criterios: raíces intactas, formación radicular completa y una cámara pulpar intacta. En este punto se seleccionaron 104 molares. Los dientes fueron desinfectados en una solución de timol al 0.1% durante 24 h y almacenados en solución salina. Las raíces palatinas fueron seccionadas con un disco de carborundo para evitar la superposición radiográfica.

Selección de muestras con radiografías digitales

Los 104 dientes restantes fueron radiografiados en dirección bucolingual y mesiodistal con un sensor radiográfico digital (Digora, Soredex, Orion Corporation Ltd., Helsinki, Finlandia) para confirmar la ausencia de calcificación pulpar, reabsorción interna, tratamiento endodóntico previo y raíces perforadas. Treinta dientes eran compatibles con estas características y fueron excluidos del estudio. Los ángulos de curvatura se midieron en planos bucolinguales y mesiodistales y se clasificaron como severamente curvados (30°- 50°), según el método de Schneider. Finalmente, se excluyeron los dientes con conductos MB con radios de curvatura superiores a 10 mm. En este punto, quedaron un total de 38 conductos en la muestra.

Selección con tomografía computarizada (TC)

Este paso se utilizó para seleccionar conductos radiculares únicos que se extendían desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular, que se clasificaron como Tipo I según la clasificación de Vertucci. Se utilizó un escáner de TC de haz cónico (Soredex, Orion Corporation Ltd., Helsinki, Finlandia) con los siguientes parámetros de adquisición: 90 kVp, 12.5 mA, tamaño de voxel de 85 µm, FOV de 6×4 cm y utilizando la función de alta resolución EndoMode. En este punto, la muestra contenía 28 conductos.

Selección con micro-CT

Se creó un dispositivo personalizado para cada diente con el fin de repetir la misma posición para el escaneo preoperatorio y postoperatorio. Las imágenes se obtuvieron con un SkyScan 1174 v.2 (Bruker micro-CT, Kontich, Bélgica) con los siguientes parámetros de adquisición: 50 kV, 800 µA, resolución espacial de 6-30 µm, filtro de Al de 0.5 mm, paso de rotación de 1°, promediado de cuadro de 3.5 y rotación de 180°. Para la reconstrucción, los parámetros utilizados incluyeron: corrección de artefactos de anillo de 5, corrección de endurecimiento del haz del 15% y límites de contraste de 0.015 a 0.095. Este método se utilizó para confirmar un solo canal (Tipo I) y para estandarizar el volumen inicial del canal. Se seleccionaron un total de 10 especímenes para la muestra final.

Se realizó un cálculo del tamaño de la muestra basado en un artículo previo y se consideró un alfa del 5% y una potencia del 80% o superior, lo que resultó en cinco muestras por grupo (n=5).

Preparación del conducto radicular

Se preparó una cavidad de acceso endodóntico y se creó un camino de deslizamiento utilizando archivos K #10 y #15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta que se pudo observar la punta en el foramen apical. Los procedimientos se realizaron con Microscopia Quirúrgica Dental (DF Vasconcellos S/A, São Paulo, SP, Brasil) bajo una magnificación de 8×. Las coronas de los dientes se cortaron con una hoja de diamante en una sierra de sección de precisión ISOMET 1000 (Buehler, Lake Forest, IL, EE. UU.) hasta que la raíz alcanzó una longitud total de 17 mm. La longitud de trabajo (WL) se estableció como 1 mm más corta que el foramen apical. Después de numerar las muestras, los dientes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos: grupos WaveOne y OneShape. Los procedimientos fueron realizados por un solo operador de acuerdo con las instrucciones del fabricante y los archivos se desecharon después de un solo uso en ambos grupos. En el grupo WaveOne, se utilizó un archivo primario 25/0.08 acoplado a una pieza de mano de reducción de engranaje (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Alemania) alimentado por un motor controlado por torque (Silver; VDW GmbH, Múnich, Alemania) para preparar los canales en un movimiento de picoteo recíproco y lento de entrada y salida.

En el grupo OneShape, un archivo 25/0.06 se acopló al mismo motor pero se utilizó en un modo de rotación continua a 350 rpm y 2.5 N.cm de torque con movimientos de presión menos hacia adentro y hacia afuera. Después de 3 movimientos hacia adentro y hacia afuera, el archivo se retiró del conducto radicular, se limpió con una esponja y se irrigó el canal. La irrigación se realizó con 5 mL de hipoclorito de sodio al 2.5% y se llevó a cabo utilizando una jeringa y una aguja de 30 G de extremo abierto (NaviTip; Ultradent Products Inc, UT, EE. UU.) posicionada 2 mm por encima del WL. En ambos grupos, estos pasos se repitieron hasta que el archivo alcanzó el WL. La limpieza después de la instrumentación consistió en irrigación con 5 mL de EDTA al 17% (Formula e Ação, São Paulo, SP, Brasil) seguido de 5 mL de hipoclorito de sodio al 2.5% (Formula e Ação) y 5 mL de agua desionizada (Formula e Ação). Los canales se secaron utilizando puntos de papel.

Mediciones y evaluación de Micro-CT

Las imágenes se reconstruyeron desde el ápice hasta el nivel de la unión cemento-esmalte (NRecon v1.6.4; Bruker), proporcionando secciones transversales axiales de la estructura interna de las muestras. Para cada diente, se realizó una evaluación de la longitud total del canal en aproximadamente 794 cortes por espécimen (rango de 636-918 cortes). Se utilizó el software CTAn v1.11 (CTAnalyser; Skyscan, Amberes, Bélgica) para obtener datos morfológicos en 2D (área, perímetro, redondez, diámetro mayor y diámetro menor). Las secciones transversales redondas o más en forma de cinta se expresaron como canales redondos. Este índice varía de 0 (placas paralelas) a 1 (bola perfecta). La evaluación en 2D se realizó en el tercio apical del diente con intervalos de 1 mm, desde el ápice anatómico hacia arriba durante 5 mm.

Los análisis de datos morfológicos en 3D [volumen, área de superficie, índice de modelo de estructura (SMI) y transporte] se obtuvieron en el conducto radicular total. Además, el transporte del conducto se analizó en los tercios cervical, medio y apical (15 mm, 10 mm y 5 mm desde el ápice anatómico, respectivamente). El SMI implica la medición de la convexidad de una superficie sólida. Sus valores varían de 0 a 4, y los valores 0, 3 y 4 corresponden, respectivamente, a plano, cilindro y esfera regular. Los modelos 3D de los conductos radiculares se obtuvieron utilizando un algoritmo (Double Time Cubes en formato P3G) y se mostraron en el software CTVol 2.1 (CTAnalyser; Skyscan, Amberes, Bélgica). Descripciones detalladas de los criterios utilizados para el cálculo de estos parámetros son proporcionadas por Versiani et al. El transporte del conducto se evaluó a partir del centro de gravedad obtenido de las coordenadas de los ejes x, y y z de acuerdo con el sistema de coordenadas cartesianas en 3D. Se determinaron dos puntos: P₁=(x₁, y₁, z₁) y P₂=(x₂, y₂, z₂), que correspondían a la posición central del mismo conducto en la misma sección transversal antes y después de la instrumentación. La distancia entre estos dos puntos se calculó utilizando la siguiente fórmula: d=√(x2 − x1)² + (y2 − y1)² + (z2 − z1)², donde d es la distancia entre los dos puntos. La evaluación de la preparación del conducto se realizó con micro-CT por otro examinador cegado.

Análisis estadístico

Se utilizó la prueba de Kolmogorov–Smirnov para determinar la distribución de datos de cada parámetro. Si la distribución era normal, se utilizó una prueba t para muestras independientes. El nivel de significancia se estableció en 0.05.

Resultados

El volumen inicial del canal fue similar entre los grupos, sin diferencias estadísticamente significativas (P=0.58) (Tabla 1).

En cuanto a los parámetros 3D, los dos sistemas de archivos aumentaron el área de superficie, el volumen y el SMI después de la instrumentación de los conductos radiculares y no se detectaron diferencias significativas entre los grupos (área de superficie, P=0.637; volumen, P=0.584; y SMI, P=0.370). No se observó diferencia significativa entre los sistemas de archivos en el transporte del conducto en la longitud total del conducto (P=0.498), cervical (P=0.553), medio (P=0.498) y apical (P P=1.00) tercios de los conductos radiculares (Tablas 1 a 3).

En cuanto a los parámetros 2D en el tercio apical (Tabla 3), el área del conducto no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos WaveOne y OneShape después de la instrumentación en todos los niveles: 1 mm (P=0.809); 2 mm (P=0.068); 3 mm (P=0.052); 4 mm (P=0.053) y 5 mm (P=0.140). En cuanto al perímetro, se encontró una diferencia significativa en el tercio apical entre los dos grupos en las áreas de 3 mm (P=0.025) y 4 mm (P=0.039). En términos de redondez, el grupo OneShape mostró una diferencia significativa entre el conducto original y el conducto después de la instrumentación en las secciones apicales de 3, 4 y 5 mm (Tabla 2). El cambio en la redondez entre los grupos fue estadísticamente significativo para la sección de 4 mm (P=0.009).

En cuanto al diámetro, las diferencias entre los canales originales y los preparados se observaron principalmente en el diámetro del canal menor, pero no en el diámetro del canal mayor (Tabla 2).

Discusión

Este estudio utilizó dientes humanos extraídos para simular mejor las condiciones clínicas en relación con los cambios morfológicos causados por los sistemas de limado utilizados para la instrumentación. Se eligieron los canales MB de los molares superiores dado su alta incidencia de curvatura abrupta en el tercio apical, lo que puede influir negativamente en la preparación del canal. Sin embargo, los canales MB tienden a variar considerablemente en su anatomía, lo que representa un desafío en términos de estandarización de muestras. La incidencia de un segundo canal en la raíz MB de los molares superiores puede variar entre el 18.6 y el 100%, lo que hace que la selección de canales radiculares MB únicos de molares superiores sea un punto crítico en la investigación. Por lo tanto, la rigurosa estandarización de los especímenes se vuelve vital en estudios de laboratorio para garantizar el control de las condiciones experimentales del estudio y que solo las variables de interés, como los materiales probados, permanezcan en el análisis. Por esta razón, se realizó un gran esfuerzo para equilibrar las muestras y minimizar la influencia de la anatomía del canal.

Muchas investigaciones utilizaron únicamente la inspección visual de radiografías para la clasificación anatómica y el análisis de la preparación del canal, y fue el segundo paso en la selección de muestras para este estudio. Debido a la gran cantidad de especímenes a evaluar, el uso de radiografías en esta metodología puede justificarse dado su bajo costo y resultados rápidos. La estandarización en este estudio se consideró efectiva porque llevó a la exclusión del 63.4% de los especímenes iniciales. Sin embargo, la radiografía digital no permite la visualización de la curvatura del canal en todos sus diferentes planos y variaciones, así como de irregularidades anatómicas o convexidades, que son comunes en los conductos radiculares.

Una de las ventajas de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es que proporciona imágenes más detalladas de la anatomía interna del diente que las radiografías periapicales convencionales y conduce a una mayor precisión en la estandarización de la muestra. La selección de canales únicos utilizando CBCT redujo la muestra en un 26.3%.

La micro-CT se ha considerado como el estándar de oro para estudios de laboratorio en endodoncia. Sin embargo, estudios con molares superiores no mostraron diferencia entre las imágenes obtenidas con micro-CT y CBCT en términos de detección de canales. Además, se ha demostrado que las imágenes de CBCT adquiridas con un tamaño de voxel menor a 300 µm son compatibles con las imágenes de micro-CT para el estudio morfológico de tejidos duros. No obstante, el uso de micro-CT en este estudio permitió la visualización de complejidades anatómicas que no eran visibles con CBCT, lo que llevó a la exclusión del 64.2% de los especímenes y a una muestra final de 10. La evaluación morfométrica de los conductos radiculares para la selección de muestras fue propuesta en un estudio anterior y los autores también incluyeron especímenes seleccionados únicamente sobre la base de radiografías para fortalecer el poder estadístico, lo que muestra claramente la dificultad de utilizar micro-CT como metodología para la selección de muestras. En el presente estudio, la selección final de muestras se estableció con micro-CT y el poder estadístico fue superior al 80%, calculado en base a la literatura y recomendado para investigaciones.

La forma del instrumento puede promover cambios morfológicos durante la preparación del conducto radicular. Aunque ambos sistemas en este estudio utilizaron archivos individuales con el mismo diámetro apical, la conicidad de los archivos era diferente. Según los fabricantes, el archivo One Shape tenía una conicidad de 0.06 a lo largo de su longitud activa, mientras que el archivo WaveOne tenía una conicidad de 0.08 en los primeros 3 mm que disminuye hasta D16. Dado que el WaveOne muestra una mayor conicidad, se puede inferir que esta característica podría estar relacionada con el aumento significativo en el perímetro y la redondez del conducto en la región apical observada en este grupo en comparación con el grupo OneShape. Se puede deducir que ambos sistemas de archivos exhibieron una capacidad de corte similar porque ambos grupos mostraron aumentos significativos en el volumen y el área superficial del conducto, aunque esta diferencia no fue significativa entre los grupos. Los archivos utilizados en este estudio estaban hechos de NiTi, un metal que confiere gran flexibilidad al instrumento, favoreciendo así el mantenimiento de la curvatura del conducto durante la preparación, lo cual es una propiedad altamente deseable en anatomías complejas como los conductos severamente curvados. Además, la aleación del archivo WaveOne está tratada térmicamente, lo que conduce a una mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga en comparación con los archivos tradicionales de NiTi.

En el tercio apical, se realizó menos instrumentación de las paredes del canal original. Aun así, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, y ningún espécimen mostró perforación radicular. Este hallazgo es consistente con otros estudios que mostraron dificultad en la limpieza del tercio apical del canal. Por lo tanto, se rechazó la hipótesis nula para la redondez y el perímetro en los parámetros 2D y se aceptó para todos los demás parámetros analizados en esta investigación.

Conclusión

Los dos sistemas de archivos probados (WaveOne y One Shape) tuvieron una capacidad de conformación similar para los canales MB severamente curvados de los molares maxilares. En general, ambos sistemas pudieron mantener la anatomía original del canal, produciendo cambios menores en la curvatura del canal. Este estudio in vitro mostró que el estereomicroscopio, las radiografías digitales, la tomografía computarizada de haz cónico y la micro-TC pueden ser métodos adecuados para obtener muestras uniformes y minimizar el sesgo anatómico potencial.

Autores: Joedy Santa-Rosa, Manoel Damião de Sousa-Neto, Marco Aurelio Versiani, Giselle Nevares, Felipe Xavier, Kaline Romeiro, Marcely Cassimiro, Graziela Bianchi Leoni, Rebeca Ferraz de Menezes

Referencias:

1. Busquim S, Cunha RS, Freire L, Gavini G, Machado ME, Santos M. Una evaluación de micro-tomografía computarizada de la preparación de conductos largos-ovalados utilizando sistemas reciprocantes o rotatorios. Int Endod J. 2015;48(10):1001-6.
2. Gergi R, Arbab-Chirani R, Osta N, Naaman A. Evaluación micro-tomográfica del transporte de conductos instrumentados por diferentes instrumentos rotatorios de níquel-titanio con distintas cinemáticas. J Endod. 2014;40(8):1223-7.
3. Alhadainy HA. Perforaciones radiculares. Una revisión de la literatura. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;78(3):368-74.
4. Yared G. Preparación de conductos utilizando solo un instrumento rotatorio de Ni-Ti: observaciones preliminares. Int Endod J. 2008;41(4):339- 44.
5. Saber SE, Nagy MM, Schäfer E. Evaluación comparativa de la capacidad de conformación de los archivos rotatorios de NiTi ProTaper Next, iRaCe y Hyflex CM en conductos radiculares severamente curvados. Int Endod J. 2015;48(2):131-6.
6. Kiefner P, Ban M, De-Deus G. ¿Es el movimiento reciprocante per se capaz de mejorar la resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos? Int Endod J. 2014;47(5):430-6.
7. Bürklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schäfer E. Capacidad de conformación y efectividad de limpieza de dos sistemas de archivo único en conductos radiculares severamente curvados de dientes extraídos: Reciproc y WaveOne versus Mtwo y ProTaper. Int Endod J. 2012;45(5):449- 61.
8. Bürklein S, Benten S, Schäfer E. Evaluación cuantitativa de los desechos extruidos apicalmente con diferentes sistemas de archivo único: Reciproc, F360 y OneShape versus Mtwo. Int Endod J. 2014;47(5):405-9.
9. Shen Y, Qian W, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Pruebas de fatiga de instrumentos rotatorios de níquel-titanio con memoria controlada. J Endod. 2011;37(7):997-1001.
10. Elnaghy AM, Elsaka SE. Evaluación del transporte del conducto radicular, relación de centrado y grosor de dentina restante asociada con instrumentos ProTaper Next con y sin ruta de deslizamiento. J Endod. 2014;40(12):2053-6.
11. Parekh V, Shah N, Joshi H. Morfología del conducto radicular y variaciones de los premolares mandibulares mediante técnica de aclaramiento: un estudio in vitro. J Contemp Dent Pract. 2011;12(4):318-21.
12. Zanette F, Grazziotin-Soares R, Flores ME, Camargo Fontanella VR, Gavini G, Barletta FB. Transporte apical del conducto radicular y grosor de dentina restante asociado con ProTaper Universal con y sin PathFile. J Endod. 2014;40(5):688-93.
13. Zhao D, Shen Y, Peng B, Haapasalo M. Preparación del conducto radicular de molares mandibulares con 3 instrumentos rotatorios de níquel-titanio: un estudio de micro-tomografía computarizada. J Endod. 2014;40(11):1860-4.
14. Celik D, Taşdemir T, Er K. Estudio comparativo de 6 sistemas rotatorios de níquel-titanio y la instrumentación manual para la preparación del conducto radicular en conductos radiculares severamente curvados de dientes extraídos. J Endod. 2013;39(2):278-82.
15. Nielsen RB, Alyassin AM, Peters DD, Carnes DL, Lancaster J. Microtomografía computarizada: un sistema avanzado para investigación endodóntica detallada. J Endod. 1995;21(11):561-8.
16. Schneider SW. Una comparación de las preparaciones de conductos en conductos radiculares rectos y curvados. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971;32(2):271-5.
17. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL. Pruebas de fatiga cíclica de instrumentos endodónticos de níquel-titanio. J Endod. 1997;23(2):77-85.
18. Vertucci FJ. Anatomía del conducto radicular de los dientes permanentes humanos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58(5):589-99.
19. Reddy PJ, Kumar VS, Aravind K, Kumar HT, Vishal M B, Vizaikumar VN, Das R, Vamsilatha K. Conformación del conducto con un archivo de forma única y archivos retorcidos: un estudio comparativo. J Clin Diagn Res. 2014;8(12):ZF01-3.
20. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD. Preparación del conducto radicular plano-ovalado con instrumento de archivo autoajustable: un estudio de micro-tomografía computarizada. J Endod. 2011;37(7):1002-7.
21. Lee JK, Ha BH, Choi JH, Heo SM, Perinpanayagam H. Análisis cuantitativo tridimensional de la curvatura del conducto radicular en molares maxilares usando micro-tomografía computarizada. J Endod. 2006;32(10):941-5.
22. Paqué F, Ganahl D, Peters OA. Efectos de la preparación del conducto radicular en la geometría apical evaluados por micro-tomografía computarizada. J Endod. 2009;35(7):1056-9.
23. Domark JD, Hatton JF, Benison RP, Hildebolt CF. Una comparación ex vivo de la radiografía digital y la tomografía computarizada de haz cónico y micro tomografía computarizada en la detección del número de conductos en las raíces mesiobucales de los molares maxilares. J Endod. 2013;39(7):901-5.
24. Filpo-Perez C, Bramante CM, Villas-Boas MH, Húngaro Duarte MA, Versiani MA, Ordinola-Zapata R. Análisis micro-tomográfico de la morfología del conducto radicular de la raíz distal del primer molar mandibular. J Endod. 2015;41(2):231-6.
25. Hartwell G, Bellizzi R. Investigación clínica de molares mandibulares y maxilares tratados endodónticamente in vivo. J Endod. 1982;8(12):555-7.
26. De-Deus G. Investigación que importa - estudios de obturación y filtración del conducto radicular. Int Endod J. 2012;45(12):1063-4.
27. Park JW, Lee JK, Ha BH, Choi JH, Perinpanayagam H. Análisis tridimensional de la configuración y curvatura del conducto radicular mesiobucal del primer molar maxilar utilizando micro-tomografía computarizada. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(3):437-42.
28. Fernández R, Cadavid D, Zapata SM, Alvarez LG, Restrepo FA. Impacto de tres métodos radiográficos en el resultado del tratamiento endodóntico no quirúrgico: un seguimiento de cinco años. J Endod. 2013;39(9):1097-103.
29. Maret D, Peters OA, Galibourg A, Dumoncel J, Esclassan R, Kahn JL, Sixou M, Telmon N. Comparación de la precisión de las reconstrucciones de tomografía computarizada de haz cónico tridimensional y micro-tomografía computarizada utilizando diferentes tamaños de voxel. J Endod. 2014;40(9):1321-6.
30. Siqueira JF, Alves FR, Versiani MA, Rôças IN, Almeida BM, Neves MA, Sousa-Neto MD. Análisis bacteriológico y micro-tomográfico correlativo de los canales mesiales de molares mandibulares preparados por sistemas de archivo autoajustable, reciproc y archivos retorcidos. J Endod. 2013;39(8):1044-50.
31. Abdul Latif L, Daud Amadera JE, Pimentel D, Pimentel T, Fregni F. Cálculo del tamaño de la muestra en medicina física y rehabilitación: una revisión sistemática de informes, características y resultados en ensayos controlados aleatorios. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(2):306-15.
32. Gergi R, Rjeily JA, Sader J, Naaman A. Comparación del transporte del conducto y la capacidad de centrado de archivos retorcidos, sistema Pathfile-ProTaper, y archivos K de acero inoxidable manuales mediante tomografía computarizada. J Endod. 2010;36(5):904-7.
33. Stern S, Patel S, Foschi F, Sherriff M, Mannocci F. Cambios en la capacidad de centrado y conformación utilizando tres técnicas de instrumentación de níquel-titanio analizadas por micro-tomografía computarizada (muCT). Int Endod J. 2012;45(6):514-23.
34. Peters OA, Paqué F. Preparación del conducto radicular de molares maxilares con el archivo autoajustable: un estudio de micro-tomografía computarizada. J Endod. 2011;37(1):53-7.