Preparación Vertical en el Concepto BOPT

El principal desafío que enfrenta la odontología reconstructiva hoy en día es lograr resultados estéticos superiores mientras se preserva tanto como sea posible de las estructuras biológicas involucradas. Gracias a los materiales y procedimientos modernos, los clínicos y técnicos dentales ahora pueden recrear tanto la estética como la función de una manera más predecible y eficiente.

Una de las principales complicaciones clínicas de la prostodoncia fija en dientes naturales son los resultados estéticos insatisfactorios debido a la migración apical del margen gingival. La Técnica de Preparación Biológicamente Orientada (BOPT) ofrece una solución, permitiendo a los clínicos y técnicos dentales manipular los tejidos dentales circundantes, alterando su forma y arquitectura gingival sin importar las limitaciones dentales o gingivales previas.

El desarrollo de nuevos materiales y equipos, junto con una mejor comprensión de la biología de los tejidos blandos, ha allanado el camino para el resurgimiento y avance de un concepto revolucionario en prostodoncia: preparación vertical – preparación sin una línea de terminación definida (como un chaflán o hombro) y en su lugar utiliza un margen de borde de pluma o borde de cuchillo.

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El Problema de la Migración Gingival Apical

La migración apical de la encía está relacionada con varios factores, incluyendo:

• Calidad y cantidad inadecuadas de encía queratinizada (las recesiones son más comunes en biotipos delgados).
• Respuesta al trauma durante los procedimientos prostodónticos (preparación, retracción gingival). Inflamación crónica debido a errores protésicos (sobrecorrección, violación del ancho biológico).
• Pobre higiene oral y trauma por cepillado.

Con el enfoque BOPT, la anatomía de la erupción dental desde la encía se puede transferir a la corona artificial, asegurando que la encía pueda adaptarse y tomar forma alrededor de los nuevos contornos y perfiles. Los contornos de la corona producida utilizando BOPT pueden parecer exagerados en comparación con la definición tradicional de "hipercontorno", pero clínicamente, no hay exceso de contorno. En cambio, hay un “nuevo contorno” y una nueva Junta de Cemento-Esmalte Ortopédica.

Clínicamente, BOPT se aplica ajustando la geometría de la línea de acabado durante la preparación, lo cual es clave para asegurar una integración natural y sin costuras con los tejidos circundantes. La preparación horizontal tradicional implica crear una línea bien definida que se replica en la impresión y el modelo de trabajo. En contraste, el enfoque de preparación vertical, como se ve en BOPT, permite al técnico dental determinar el límite final basado en los tejidos gingivales circundantes, asegurando un resultado más flexible y menos invasivo.

Anteriormente, las líneas de acabado horizontales (Técnica de Preparación Horizontal Subgingival) han sido el estándar en la preparación de coronas, ampliamente consideradas como el estándar de oro por el mundo académico. En la preparación tradicional de coronas, se prefieren las líneas horizontales cuando las coronas clínicas y anatómicas se alinean bien, y la condición periodontal es saludable. Estos bordes se colocan cerca de la unión cemento-esmalte. La preparación vertical es más conservadora y es ideal cuando la corona clínica no coincide con la corona anatómica debido a enfermedades periodontales, permitiendo un enfoque más minimalista.

Los defensores de la Técnica de Preparación Horizontal Subgingival destacan varias ventajas:

1. Prevención de subcortes
2. Prevención de márgenes de restauración colgantes
3. Respeto por el ancho biológico
4. Facilidad para definir la línea de acabado para los técnicos dentales
5. Comunicación simplificada entre el clínico y el laboratorio

Por otro lado, estos mismos defensores a menudo han señalado las desventajas de la preparación vertical:

1. Inevitables subcortes
2. Bordes de restauración sobresalientes
3. Penetración incontrolada de la fresa en el surco gingival, lo que lleva a la interrupción del ancho biológico
4. Dificultad para los técnicos dentales en definir la línea de acabado
5. Aumento de la complejidad en la comunicación clínico-laboratorio

Como resultado, la comunidad académica ha desestimado en gran medida la preparación vertical como inviable.

Sin embargo, la Técnica de Preparación Horizontal Subgingival está asociada con la recesión gingival y un aumento en la profundidad de sondaje (>3 mm) a lo largo del tiempo, tasas más altas de retención de placa debido a una línea de acabado definida que puede atrapar bacterias, y menos estabilidad gingival a largo plazo. Dado que la THPS implica colocar el margen de la corona por debajo de la cresta gingival, lo que puede irritar la encía y llevar a la recesión con el tiempo, exponiendo el margen de la corona, comprometiendo la estética y aumentando el riesgo de sensibilidad radicular. Además, la colocación subgingival invasiva puede interferir con el ancho biológico, llevando a la resorción ósea y pérdida de inserción.

Estas desventajas han llevado a la creciente popularidad de las técnicas de preparación vertical en el concepto BOPT. A lo largo de los años, un pequeño grupo de defensores – denominados “verticalistas” – han introducido dos enfoques principales para la preparación vertical:

1. Preparación sin un verdadero hombro pero con un bisel
2. Preparación sin ninguna definición de límite visible

Las preparaciones con bisel fueron populares durante la "era dorada" de la prostodoncia, ya que trabajar con oro permitía un grosor mínimo en el borde de la corona. Sin embargo, un hecho permaneció incontestable: la preparación sin un hombro es el método más conservador para preservar la estructura dental y la forma más sencilla de prevenir espacios entre la restauración y los tejidos duros del diente.

Características Clave de la Preparación Vertical en el concepto BOPT:

1. Sin Línea de Terminación Definida:
   • La preparación termina con un borde en forma de pluma que se estrecha gradualmente sin un margen distintivo.
   • Esto permite que la restauración se adapte sin problemas al diente y a los tejidos gingivales.
2. Curetaje Rotatorio:
   • Durante la preparación, se produce un ligero desplazamiento gingival utilizando la fresa, que actúa como un curetaje rotatorio.
   • Esto ayuda a crear una interfaz limpia entre el diente y la encía, promoviendo una mejor cicatrización y adaptación de los tejidos.
3. Adaptación y Estabilidad de los Tejidos Blandos:
   • Al evitar una línea de terminación definida, la encía puede adaptarse naturalmente a la restauración.
   • Esto promueve el engrosamiento gingival y la estabilidad del margen gingival, reduciendo el riesgo de recesión con el tiempo.
4. Margen en Borde de Pluma:
   • El estrechamiento gradual de la preparación asegura una mínima remoción de la estructura dental.
   • Mejora el ajuste y la adaptación marginal de la corona, reduciendo los espacios que podrían llevar a la acumulación de placa.

Las preparaciones verticales son beneficiosas para varios escenarios clínicos, incluyendo:

• Reemplazar coronas viejas con una arquitectura gingival inadecuada o condiciones biológicamente comprometidas.
• Dientes tratados endodónticamente o dientes jóvenes y vivos que requieren restauración para abordar el color, la forma o la erosión.

Preparación Vertical y el Periodonto

Este método de preparación es "biológicamente amigable" para los tejidos blandos, particularmente el periodonto. Al utilizar fresas especializadas, es posible preservar la anchura biológica durante la preparación.

La anchura biológica consiste en los siguientes componentes:

1. Epitelio de unión
2. Unión de tejido conectivo
3. El surco gingival

La única estructura que no debe ser violada durante la preparación es la unión de tejido conectivo, que es clave para mantener la salud periodontal. El epitelio de unión no es tan vital estructuralmente y puede ser reemplazado por otros materiales, siempre que sean lisos, limpios y estén libres de enfermedad periodontal.

Técnica BOPT: Paso a Paso

La técnica BOPT comienza con una sondeo suave del surco periodontal para evaluar el nivel de inserción utilizando una sonda periodontal. A continuación, la preparación en sí se completa con una fresa en forma de llama, asegurando que se sigan los contornos naturales del diente para eliminar los subdesniveles y proporcionar un adecuado asiento de la corona. En esta etapa, el clínico crea una preparación que permite un margen de corona de 0.3 mm en el borde, 0.5 mm a lo largo de las paredes axiales y de 1 a 1.5 mm en la superficie oclusal, asegurando así una resistencia mecánica adecuada.

Una vez que la preparación está terminada, la fresa interactúa tanto con la pared interna del diente como con la inserción epitelial de la encía, eliminando la antigua unión cemento-esmalte. Se coloca una corona temporal con un nuevo contorno y margen, asegurando que no se extienda más de 0.5-1 mm en el surco gingival, manteniendo el ancho biológico.

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Curación y Estabilización

Después de la colocación de la corona temporal, comienza el proceso de curación, estabilizando el tejido gingival alrededor del nuevo perfil. En unas pocas semanas, la encía se adapta, engrosándose y adhiriéndose al nuevo contorno, estableciendo una interfaz estable entre la encía y la corona prostética.

El Papel del Técnico Dental

El técnico dental juega un papel crucial en la creación del perfil final de la corona. Al marcar la línea de terminación en el modelo de trabajo usando un lápiz rojo y siguiendo el contorno gingival, puede definir el nuevo margen de la corona. Dependiendo de las necesidades estéticas, la línea de terminación puede posicionarse ya sea coronariamente o apicalmente dentro del surco, asegurando un ajuste perfecto sin dañar el anclaje epitelial.

Los Beneficios de las Líneas de Terminación Verticales

Las consideraciones biomecánicas en la preparación del diente están íntimamente ligadas al efecto de ferrule, un concepto a menudo malinterpretado en la práctica dental. El ferrule no es simplemente una estructura residual, sino que se refiere a un efecto mecánico que mejora la resistencia y longevidad de la restauración.

El efecto de ferula implica que la corona actúe como un "brazalete" alrededor del diente, manteniéndolo en su lugar. Para que la ferula funcione de manera óptima, el material de la corona debe tener un módulo de elasticidad más alto que los tejidos dentales, y no debe reducir excesivamente la estructura dental restante.

El principal problema con la preparación horizontal es que a menudo reduce la estructura dental vital, particularmente en el área cervical. Esta reducción compromete el efecto de ferula, haciendo que la restauración sea más propensa a fallos, especialmente bajo estrés. El riesgo final es la concentración de estrés en el margen, lo que puede llevar a fracturas o desplazamiento de la restauración.

Beneficios Biológicos y Clínicos de la Preparación Vertical

BOPT presenta numerosas ventajas tanto biológicas como clínicas:

• Beneficios Biológicos: Mayor grosor gingival, aumento de la estabilidad del margen gingival a lo largo del tiempo, y la capacidad de posicionar el margen gingival a diferentes niveles según las necesidades estéticas.
• Beneficios Clínicos: Más fácil y rápido de realizar, resultados estéticos predecibles (logra una transición sin costuras entre la restauración y la encía, evitando márgenes de corona visibles), preservación de la estructura dental, y unión efectiva con mínima invasividad, la falta de un margen definido simplifica las técnicas de impresión y mejora la precisión del ajuste.

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El método BOPT ofrece un enfoque simplificado y mínimamente invasivo para los procedimientos prostodónticos. Al trabajar con los tejidos gingivales circundantes y asegurar una nueva y más natural unión cemento-esmalte, tanto los clínicos como los técnicos dentales pueden lograr resultados estéticos de alta calidad mientras mantienen una salud periodontal óptima. Este método no solo preserva más de la estructura dental natural, sino que también asegura la estabilidad a largo plazo de la encía, lo que lo convierte en una alternativa superior a las técnicas de preparación tradicionales.