Evaluación de residuos duros acumulados utilizando microtomografía computarizada y software libre para el procesamiento y análisis de imágenes

Resumen

Introducción: La acumulación de desechos ocurre después de los procedimientos de preparación del conducto radicular, específicamente en los finos, istmos, irregularidades y ramificaciones. El objetivo de este estudio fue presentar una descripción paso a paso de un nuevo método utilizado para identificar, medir y mapear tridimensionalmente la acumulación de desechos de tejido duro dentro del conducto radicular después de la preparación biomecánica utilizando software gratuito para el procesamiento y análisis de imágenes.

Métodos: Se seleccionaron y escanearon tres molares mandibulares que presentaban la raíz mesial con un ancho de istmo grande y una configuración de canal tipo II de Vertucci. Las muestras se asignaron a 1 de 3 enfoques experimentales: (1) 5.25% de hipoclorito de sodio + 17% de EDTA, (2) agua bidistilada y (3) sin irrigación. Después de la preparación del conducto radicular, se realizaron escaneos de alta resolución de los dientes, y se utilizaron paquetes de software gratuito para registrar y cuantificar la cantidad de desechos de tejido duro acumulados en el espacio del conducto o en las áreas de istmo.

Resultados: La preparación del canal sin irrigación resultó en un 34.6% de su volumen lleno de desechos de tejido duro, mientras que el uso de agua bidistilada o NaOCl seguido de EDTA mostró una reducción en el porcentaje de volumen de desechos al 16% y 11.3%, respectivamente. Cuanto más cerca estaba la distancia del área del istmo, mayor era la cantidad de desechos acumulados, independientemente del protocolo de irrigación utilizado.

Conclusiones: A través del presente método, fue posible calcular el volumen de desechos de tejido duro en los istmos y en el espacio del conducto radicular. Los paquetes de software libre utilizados para la reconstrucción de imágenes, el registro y el análisis han demostrado ser prometedores para la aplicación por parte del usuario final. (J Endod 2014;40:271–276)

Desde la primera descripción de una capa de residuos en la dentina radicular instrumentada, el concepto de una capa de residuos ha desempeñado un papel fundamental en la investigación y práctica endodóntica. La capa de residuos se ha definido como una película superficial de desechos retenida en la dentina y otras superficies después de la instrumentación con instrumentos rotatorios o limas endodónticas. Consiste en partículas de dentina, restos de tejido pulpar vital o necrótico, componentes bacterianos y irrigante retenido. Desafortunadamente, los resultados de estudios previos fueron parcialmente contradictorios, y la mayoría de las recomendaciones clínicas se basaron solo en evaluaciones descriptivas o semicuantitativas limitadas in vitro con microscopía electrónica de barrido. Por otro lado, Paqué et al reabrieron una discusión interesante sobre la acumulación sustancial de desechos que ocurre después de la preparación biomecánica, específicamente en aletas, istmos, irregularidades y ramificaciones de la compleja red del conducto radicular. La acumulación de desechos de tejido duro se ha considerado un efecto secundario de los procedimientos de limpieza y conformación y puede ser más clínicamente relevante que la capa de residuos porque su cantidad considerable podría albergar fácilmente biofilm bacteriano de los procedimientos de desinfección. La evaluación de la acumulación de desechos de tejido duro se ha hecho posible a través de la combinación de imágenes de microtomografía computarizada (CT) no destructivas y el desarrollo de software robusto para análisis y procesamiento de imágenes. A través de la imagenología de micro-CT, se pueden escanear los dientes antes y después de los procedimientos de limpieza y conformación, y, con la ayuda de software adecuado, los volúmenes de imagen resultantes de ambos procedimientos de escaneo pueden ser co-registrados geométricamente (es decir, diferentes conjuntos de datos pueden ser transformados e integrados en un sistema de coordenadas).

Esto permite, en cierta medida, la identificación de los desechos de dentina que fueron empaquetados en el espacio original del conducto radicular después de la preparación. La razón detrás de este enfoque tiene una base simple, que fue descrita primero por Paqué et al y fue recientemente bien definida por Robinson et al como ‘‘píxeles que estaban ocupados por aire y luego se convirtieron en dentina deben ser desechos.’’

Hallazgos interesantes sobre el efecto de los procedimientos actuales de limpieza y conformación en la acumulación de desechos de tejido duro han sido mostrados en estudios recientes.

1. EDTA y la irrigación ultrasónica pasiva redujeron la acumulación de desechos de tejido duro, pero aproximadamente el 50% de los desechos aún permanecieron en el espacio del conducto radicular.
2. El uso de un quelante compatible con hipoclorito permitió la reducción de la acumulación de desechos de tejido duro.
3. Los sistemas de archivos autoajustables (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) resultaron en menos acumulación de desechos de tejido duro en sistemas de conductos radiculares que contienen istmo que la instrumentación rotativa con ProTaper (Dentsply/Maillefer, Ballaigues, Suiza) y la irrigación con aguja/jeringa.

Estos hallazgos deben ser subrayados porque fueron proporcionados por experimentos metodológicamente sólidos utilizando tecnología de micro-CT y análisis de imágenes. Así, un punto que vale la pena discutir es el reciente cambio metodológico en el estudio de la acumulación de desechos de tejido duro. Por lo tanto, algunas preocupaciones sobre la tecnología de micro-CT deben ser señaladas considerando que este es un procedimiento de alto costo, intensivo en mano de obra y que consume mucho tiempo, lo que exige una curva de aprendizaje prolongada para obtener la experiencia necesaria para extraer datos cuantitativos. Una de las razones del alto costo de los procedimientos experimentales que utilizan esta tecnología está relacionada con los paquetes de software propietario, que suelen ser costosos. Este es uno de los puntos que impiden la difusión mundial de esta metodología útil.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue presentar una descripción paso a paso de un nuevo método utilizado para identificar, medir y mapear tridimensionalmente la acumulación de desechos de tejido duro dentro del espacio del conducto radicular después de la preparación biomecánica utilizando software gratuito para el procesamiento y análisis de imágenes. Sus ventajas sobre los paquetes de software de análisis de imágenes propietario y sus limitaciones también se abordan cuidadosamente.

Materiales y Métodos

Criterios de Selección de Dientes

Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética, Núcleo de Estudios de Salud Colectiva (número de protocolo 2223-CEP/HUPE). Se obtuvieron ciento veinte molares mandibulares humanos de primer y segundo molar con raíces completamente separadas de un grupo de dientes extraídos. Los dientes fueron extraídos por razones no relacionadas con este estudio y se seleccionaron inicialmente en base a radiografías digitales tomadas en dirección bucolingual para detectar cualquier posible obstrucción del conducto radicular y para determinar el ángulo de curvatura de la raíz mesial como lo describió Schneider. El ángulo de curvatura se midió utilizando un programa de análisis de imágenes de código abierto (Fiji v.1.47n; Madison, WI), y solo se seleccionaron dientes con una raíz mesial con curvatura moderada (que oscila entre 10^◦–20^◦). Además, los criterios de inclusión comprendían solo molares en los que la calibración apical final de los conductos mesiales permitía colocar un archivo manual de tamaño 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta la longitud de trabajo. Además, la longitud de los especímenes se estandarizó entre 20 y 22 1 mm para prevenir la introducción de variables de confusión, que podrían contribuir a variaciones en los procedimientos de preparación. Como resultado, se seleccionaron 52 molares mandibulares y se almacenaron en una solución de timol al 0.1% a 5^◦C.

Para obtener un esquema general de la anatomía del conducto radicular, estos dientes fueron preescaneados en una resolución isotrópica relativamente baja (70 mm) utilizando un escáner de micro–tomografía computarizada (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) a 70 kV y 114 mA. Basado en los modelos tridimensionales (3D) de este conjunto de imágenes de preescaneo, se seleccionaron 37 molares mandibulares que presentaban una raíz mesial con un sistema de configuración de canal tipo II de Vertucci con un ancho de istmo grande entre los canales mesiales. Después de la resección de la raíz distal al nivel de la furcación, se seleccionaron aleatoriamente 3 dientes para el estudio presente y se escanearon nuevamente a una resolución isotrópica de 14.16 mm. Los otros dientes se reservaron para uso posterior.

Preparación e Irrigación del Conducto Radicular

Los ápices de los 3 dientes fueron sellados con pegamento caliente y embebidos en siloxano de polivinilo para simular el efecto de la captura de gas apical en un sistema de conducto cerrado durante la preparación del conducto radicular. Luego, para agilizar aún más los procesos de co-registro, cada diente fue colocado coronalmente apicalmente dentro de un soporte de resina epóxica hecho a medida (Ø = 18 mm) para encajarlo suavemente en el soporte de muestra del dispositivo de micro-CT. Los especímenes fueron asignados aleatoriamente a 1 de los 3 enfoques experimentales, y se utilizó el lanzamiento de una moneda para definir qué dientes serían tratados con los siguientes protocolos de irrigación:

1. 5.25% de hipoclorito de sodio (NaOCl) + 17% de EDTA
2. Agua bidistilada
3. Sin irrigación (control positivo)

Los dientes fueron preparados utilizando una técnica de reciprocación de níquel-titanio de manera estandarizada. Se accedió a los dientes y se confirmó la permeabilidad del conducto radicular insertando un K-file de tamaño 10 (Dentsply Maillefer) a través del foramen apical antes y después de completar la preparación del conducto radicular. La longitud de trabajo se estableció deduciendo 1 mm de la longitud del conducto. Se introdujo Reciproc R25 (VDW GmbH, Múnich, Alemania) en el conducto hasta que se sintió resistencia y luego se activó en un movimiento de reciprocación generado por un micromotor de contraángulo 6:1 (Sirona, Bensheim, Alemania) alimentado por un motor eléctrico (VDW Silver; VDW GmbH, Múnich, Alemania) utilizando la configuración preestablecida "Reciproc ALL". El instrumento se movió en dirección apical utilizando un movimiento de picoteo hacia adentro y hacia afuera de aproximadamente 3 mm de amplitud con una ligera presión apical. Después de 3 movimientos de picoteo, el instrumento se retiró del conducto y se limpió. Un único operador con experiencia en la realización de tratamientos de conducto radicular utilizando técnicas de reciprocación realizó todas las preparaciones.

Para los protocolos de irrigación 1 (5.25% NaOCl + 17% EDTA) y 2 (agua bidistilada), los irrigantes se entregaron continuamente mediante una bomba peristáltica VATEA (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) a una tasa de 2 mL/min conectada a una punta Endo-Eze de 30-G (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) insertada en el canal sin obstrucción hasta 2 mm del foramen apical. La aspiración se realizó con un SurgiTip (Ultradent Products Inc) conectado a una bomba de succión de alta velocidad. Entre cada paso de preparación, los conductos radiculares se irrigaron con 2 mL de irrigante durante 1 minuto. Como resultado, se utilizó un volumen total de 20 mL de 5.25% NaOCl (protocolo 1) y agua bidistilada (protocolo 2) por conducto radicular durante la preparación biomecánica. Después de la preparación del conducto radicular, se realizó un enjuague adicional con 20 mL del irrigante durante 10 minutos. Así, en cada protocolo, se utilizó un volumen total de 40 mL de irrigante por canal durante un tiempo total de 30 minutos. Después de este paso, la capa de lodo se eliminó con 3 mL de 17% EDTA (pH = 7.7) entregados a una tasa de 1 mL/min durante 3 minutos. Luego, todos los canales se secaron con puntos de papel absorbente (Dentsply Maillefer). Para el protocolo 3, los canales mesiales se prepararon sin solución de irrigante.

Escaneos Micro-CT

Se realizaron escaneos de alta resolución, antes y después de la preparación del conducto radicular, por cada diente utilizando los mismos parámetros seleccionados. Los dientes fueron escaneados (SkyScan 1172) a 70 kV, 114 mA y un tamaño de píxel isotrópico de 14.16 mm. El escaneo se realizó mediante una rotación de 360^◦ alrededor del eje vertical con un tiempo de exposición de la cámara de 7,000 milisegundos, un paso de rotación de 0.5^◦ y un promedio de cuadros de 5. Los rayos X fueron filtrados con un filtro de aluminio de 1 mm. Se realizó una corrección de campo plano antes de los procedimientos de escaneo para corregir las variaciones en la sensibilidad de los píxeles de la cámara. Las imágenes fueron reconstruidas utilizando NRecon v.1.6.3 (Brucker-microCT) con una corrección de endurecimiento del haz del 40% y una corrección de artefacto de anillo de 10, lo que resultó en la adquisición de 700–800 secciones transversales por diente en un formato de mapa de bits. El volumen de interés fue seleccionado extendiéndose desde el nivel de la furcación hasta el ápice de la raíz mesial.

Análisis de Imagen Cuantitativo

Para el análisis cuantitativo, las imágenes originales en escala de grises de las secciones transversales de las raíces antes y después de la preparación se procesaron con un umbral de segmentación interactivo para separar la dentina y los desechos del espacio del conducto radicular utilizando la interfaz de software Seg3D v.2.1.4 (Centro de Computación Biomédica Integrativa de los Institutos Nacionales de Salud, Instituto de Computación Científica e Imágenes de la Universidad de Utah, Salt Lake City, UT). Este proceso implica elegir el rango de niveles de gris necesario para reconocer las regiones de una imagen dada dividiéndola en sus partes componentes específicas de interés. El resultado final es una imagen binaria compuesta solo de píxeles negros o blancos en la que los píxeles negros representan los espacios vacíos y los píxeles blancos el objeto de interés. Luego, se aplicó una máscara de etiquetas a las regiones segmentadas de interés y se guardó como capas opacas de color. Usando el mismo software, se seleccionaron y co-registraron las pilas de imágenes de la máscara de etiquetas de la raíz, de los dientes antes y después de la preparación del conducto, mediante un proceso automático de superposición basado en el contorno externo de la raíz utilizando 1,000 interacciones. Para validar este proceso, se sometieron dientes no preparados dos veces al proceso de escaneo, siendo retirados y reintegrados en el soporte de muestra del dispositivo de micro-CT. Posteriormente, la diferencia entre los conjuntos de datos de pre y post-escaneo lograda mediante una operación de sustracción morfológica mostró un error computacional de solo el 1% (~2 vóxeles), lo que confirmó la fiabilidad del proceso de registro.

Las máscaras de etiqueta de los conjuntos de datos registrados de cada diente se importaron en el software Fiji y se normalizaron. En el procedimiento de normalización, todos los valores de píxeles en los archivos de máscara se clasificaron y se dividieron en un número de cuantiles. Después de eso, cada uno de los valores en un cuantile dado fue reemplazado por el valor medio en ese cuantile, lo que resultó en una distribución de valores de histograma muy similar en todas las imágenes.

Posteriormente, el espacio del canal se segmentó como resultado de una operación automática de bit a bit de excepción entre la secuencia de imágenes de la raíz con dentina segmentada, y esta misma secuencia se duplicó e invirtió. La secuencia de imágenes resultante de esta operación se utilizó además para identificar los desechos de tejido duro acumulados mediante operaciones morfológicas. La cuantificación de desechos se realizó mediante la diferencia entre el espacio del canal radicular no preparado y el preparado utilizando procedimientos de posprocesamiento en el software Fiji (Fig. 1A–H). La presencia de un material con densidad similar a la dentina en regiones previamente ocupadas por aire en el espacio del canal radicular no preparado se consideró desecho y se cuantificó mediante la intersección entre imágenes antes y después de la instrumentación del canal. La identificación de desechos de tejido duro fue el resultado de la intersección (Y) de la imagen del canal radicular preparado sin ningún desecho y la misma imagen invertida pero con desechos dentro. Se calcularon en valores absolutos el volumen del espacio del canal emparejado antes y después de la preparación y el volumen total de desechos de tejido duro acumulados.

Posteriormente, el conjunto de imágenes obtenidas tras la cuantificación de escombros (Fig. 2A–E) fue renderizado tridimensionalmente utilizando un complemento de visualización 3D (Internationale Medieninformatik; HTW Berlín, Berlín, Alemania). Se renderizaron modelos tridimensionales del canal no preparado, canal preparado y total de escombros (Fig. 2F–H). Se utilizó el software CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT) para la visualización y evaluación cualitativa de los modelos 3D.

Resultados

Fue posible identificar y medir los residuos acumulados de tejido duro después de la preparación en los conductos radiculares mesiales para todos los protocolos probados (Fig. 2I–K). Tabla 1 muestra el volumen porcentual de tejido duro acumulado después de la preparación de los conductos mesiales de molares mandibulares utilizando diferentes protocolos de irrigación. La preparación del conducto radicular sin irrigación (grupo de control positivo) resultó en un 34.6% de su volumen lleno de residuos de tejido duro, mientras que el uso de agua bidistilada o 5.25% de NaOCl seguido de 17% de EDTA mostró una reducción en el volumen porcentual de residuos al 16% y 11.3%, respectivamente; esto se observó claramente en los modelos 3D en Figura 2. Esta reducción también se observó cuando se analizó por separado el área del istmo.

Después de la evaluación cualitativa de los modelos 3D y las secciones transversales de los especímenes, fue posible observar que los desechos de tejido duro se acumularon no solo en las áreas de los istmos, sino también en las irregularidades de las paredes dentinales (Fig. 2D y G), subrayando que este fue un patrón a lo largo de toda la longitud del conducto radicular. La distribución de los desechos de tejido duro acumulados a lo largo de los niveles del conducto radicular se muestra en el gráfico en Figura 3.

Discusión

En endodoncia, la tecnología de micro-CT no destructiva se ha utilizado con éxito para medir los desechos en experimentos ex vivo. A través del método presente, fue posible calcular el volumen de desechos de tejido duro acumulados en los istmos y en el espacio del conducto radicular instrumentado de manera separada (Fig. 2A–E). La capacidad de evaluar de manera independiente los desechos, ya sea en el área del istmo no instrumentado o en el espacio del conducto radicular instrumentado, es adecuada en la medida en que permite entender el efecto de una técnica de preparación o protocolo de irrigación dado en cada una de estas áreas o en el sistema del conducto radicular en su conjunto. Según el conocimiento de los autores, este es un aspecto innovador en comparación con estudios anteriores en los que las mediciones se limitaban al área del istmo. Se puede suponer que el procesamiento y análisis de imágenes utilizados en los estudios anteriores no pudieron discernir entre el espacio del conducto radicular preparado y los desechos acumulados densamente empaquetados. Esto puede explicar por qué los desechos acumulados se superpusieron a la anatomía original del conducto radicular en lugar de a la anatomía después de la preparación.

Según algunos informes anteriores, la solución de hipoclorito de sodio combinada con diferentes protocolos de irrigación no pudo eliminar completamente los desechos de áreas de conductos radiculares de difícil acceso, como istmos, aletas e irregularidades; los resultados actuales corroboran estos hallazgos, que se pueden observar fácilmente en los modelos 3D de los dientes preparados (Fig. 2). En este informe inicial, se realizaron mediciones solo para mostrar que el método es capaz de calcular de manera confiable los desechos de tejido duro acumulados tanto en las áreas de istmo como en el conducto radicular preparado; esta fue la razón por la cual solo se utilizaron 3 dientes, y, por lo tanto, no se realizaron comparaciones estadísticas. Aun así, se puede suponer que los conductos irrigados con agua bidestilada mostraron una mayor tendencia a retener desechos en comparación con el protocolo de irrigación convencional, aunque se aplicó el mismo caudal de la solución y el mismo tiempo de irrigación en ambos casos (Fig. 2I–K). El propósito general de este estudio fue probar si un método de enfoque de software libre sería efectivo para medir la acumulación de desechos y también señalar diferencias en la medición de resultados. Por esta razón, no se crearon grupos experimentales significativos, y solo se utilizaron 3 dientes. Por lo tanto, aparte de los datos cuantitativos, se realizó un análisis descriptivo cualitativo, y fue suficiente para mostrar las diferencias entre los 3 protocolos porque el tamaño del efecto probado es grande y fuerte.

Como era de esperar, el volumen porcentual de residuos de tejido duro acumulados fue mayor en los canales no irrigados (34.6%) y en los canales irrigados con agua bidistilada (16%) en comparación con el protocolo de irrigación convencional, que mostró notablemente menos residuos restantes (11.3%). La capacidad de disolución de tejido del hipoclorito acuoso combinado con EDTA puede explicar el menor porcentaje de residuos restantes en el conducto radicular. De manera similar, en el área del istmo, también se observó el menor volumen porcentual de residuos cuando los canales fueron irrigados con 5.25% de NaOCl más 17% de EDTA. Como era de esperar, el diente no irrigado mostró notablemente más residuos acumulados, ciertamente debido a la falta del efecto del flujo de líquido. Esto está en línea con un estudio clásico de Baker et al, que encontró un 70% más de residuos cuando la instrumentación del canal se realizó sin ninguna irrigación.

Es un hallazgo notable que el volumen porcentual de residuos en el presente estudio fue menor que los reportados anteriormente. Esto es, de hecho, esperado y puede explicarse porque en esos estudios se utilizó el volumen del conducto radicular antes de la preparación para la comparación, mientras que en el estudio actual el parámetro de referencia fue el volumen del canal después de la preparación. La suposición detrás de este nuevo enfoque se basa en la lógica de que el volumen final del canal es el volumen real del canal después de la ampliación mecánica.

Típicamente, los paquetes de software propietario son bastante costosos y su disponibilidad para la comunidad de investigación en general es limitada. Además, la mayoría de ellos no cumplen funciones especiales necesarias para la investigación endodóntica. Para este artículo, la selección de software de procesamiento y visualización de imágenes se basó en una restricción principal de estar disponible de forma gratuita. Brevemente, se utilizó el paquete NRecon (micro-CT de Brucker) para reconstruir imágenes seccionales a partir de imágenes de proyección de tomografía. Luego, se utilizó el software Seg3D (Centro de Computación Biomédica Integrativa de los Institutos Nacionales de Salud) para registrar conjuntos de datos antes y después de la preparación del conducto radicular. Finalmente, la cantidad de desechos se calculó con el software Fiji. Este es un aspecto importante y puede beneficiar a grupos de investigación de todos los presupuestos. Como consecuencia, el software gratuito puede ayudar a difundir el uso de métodos de reconstrucción 3D y micro-CT en general.

Por un lado, el software utilizado aquí tiene muchas herramientas automáticas para el procesamiento y registro de datos que hacen que el análisis de imágenes sea un procedimiento menos laborioso y que consume menos tiempo. Por otro lado, esta gama de herramientas automáticas puede llevar a algunos errores de procedimiento que se reflejan en las mediciones finales. Por lo tanto, se prestó especial atención a la precisión del proceso de registro realizado con el software Seg3D y a la precisión del análisis y procesamiento de imágenes digitales con el software Fiji a través del uso de rodamientos de bolas de aluminio. Sin embargo, contrariamente a los hallazgos de Robinson et al., el error computacional para las bolas más grandes fue menor para todas las muestras, mientras que las más pequeñas mostraron resultados iguales para el volumen. En consecuencia, las mediciones realizadas por el software Fiji se consideraron confiables para cuantificar el volumen incluso en muestras pequeñas.

También se realizó un gran esfuerzo para garantizar la creación de una línea base robusta en relación con la longitud y curvatura del conducto radicular, así como la configuración anatómica. Este es un paso crítico con el propósito de minimizar el efecto de la anatomía en los resultados finales. En el presente estudio, solo se eligieron conductos con la clasificación tipo II de Vertucci para asegurar la presencia de isthmos y comunicación entre los conductos mesiales, así como áreas de difícil acceso donde tiende a acumularse el debris tisular.

Se utilizó un diseño de conducto de extremo cerrado para imitar configuraciones in vivo en las que el foramen está encerrado dentro del hueso alveolar y el ligamento periodontal; según Tay et al, el sistema de conducto cerrado produce atrapamiento de gas, lo que a menudo impide que el irrigante llegue a los últimos milímetros apicales del espacio del conducto. Este mismo enfoque se utilizó en otros estudios, lo que enfatiza la preocupación científica por entender el efecto del atrapamiento de gas en los protocolos de irrigación.

Los isthmos que conectan múltiples conductos son el tipo de configuración anatómica que presenta un desafío clínico directamente relacionado con los protocolos de irrigación, ya que todas las técnicas de preparación a menudo dejan atrás restos acumulados de tejido duro y blando, así como microorganismos en estas áreas de difícil acceso. Para mejorar la entrega y el flujo del irrigante, están disponibles diferentes dispositivos y soluciones. En este estudio, se utilizó una solución de NaOCl al 5.25% seguida de EDTA al 17% porque es la solución de irrigación más utilizada en todo el mundo y tiene propiedades de ser un disolvente eficiente de tejido inorgánico y orgánico. Se utilizó agua bidestilada como un protocolo de irrigación de control que se presume menos efectivo porque el agua es una solución inerte y, por lo tanto, solo se esperaría el efecto físico del flujo del irrigante. Además, se observaron cuidadosamente el tiempo (30 minutos) y el volumen total (40 mL) de los irrigantes para garantizar condiciones de irrigación física comparables entre estos protocolos experimentales, reproduciendo un estándar clínico sólido. Siguiendo el estudio de Paqué et al, no se utilizó ningún protocolo de irrigación aquí; por lo tanto, fue posible asegurar un estándar para la comparación con un gran empaquetamiento de debris originado por la acción mecánica directa del instrumento sobre las paredes dentinales y también sin contar con ningún efecto de flujo de la solución irrigante.

Una vez que se sabe que la limpieza y el modelado son procesos relevantes para el resultado de la terapia endodóntica, son necesarios más experimentos para evaluar estrategias antidebris y probar la posible correlación entre los residuos duros acumulados y la penetración de la solución irrigante, la supervivencia microbiana dentro de la anatomía compleja del conducto radicular y el llenado del conducto radicular.

En conclusión, a pesar de la larga curva de aprendizaje requerida para manejar estas nuevas tecnologías de imagen, los paquetes de software gratuitos utilizados para la reconstrucción, registro y análisis de imágenes en el presente estudio han demostrado ser prometedores para la aplicación del usuario final en la investigación endodóntica contemporánea.

Autores: Gustavo De-Deus, Juliana Marins, Aline de Almeida Neves, Claudia Reis, Sandra Fidel, Marco A. Versiani, Haimon Alves, Ricardo Tadeu Lopes, Sidnei Paciornik

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