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El papel de la bioquímica y la neurofisiología en la reeducación de la deglución
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27 enero 2025
Traducción automática
El artículo original está escrito en idioma EN (enlace para leerlo).
Resumen
La transición de la deglución tipo succión a la deglución tipo dentición debería ocurrir espontáneamente entre los 3 y 4 años, pero la información genética no siempre se expresa de manera sistemática. El nuevo programa debe ser entonces engramado por vías corticales o subcorticales.
Introducción
La deglución tipo succión, el modo fisiológico para tragar saliva en el lactante joven, es una praxis desarrollada en el tronco encefálico en el útero.
Se mantendrá fisiológica mientras no se establezca la dentición primaria y no haya comenzado la masticación.
Pero a partir de los 4 años, un nuevo programa de deglución se implementa naturalmente a través de una vía subcortical en el 60% de los niños: deglución tipo dentición.
Por la fuerza muscular que genera, promueve el crecimiento óptimo de los maxilares.
Pero factores endógenos o innatos solo pueden proporcionar el potencial. “Solo se expresarán si ocurren condiciones exógenas adecuadas de manera oportuna” (JP Changeux). Dawson Church afirma que “los genes son activados o desactivados por nuestras creencias, emociones y actitudes.”
Existen dos causas principales para la persistencia de la deglución tipo succión:
el niño nunca ha tenido la oportunidad de descubrir esta nueva función
el niño la ha descubierto, pero el sistema límbico, la puerta para grabar un nuevo programa, no la ha retenido, generalmente por razones psicológicas (inmadurez, dedo, chupete, biberón, comida demasiado blanda).
La mayoría de los niños que requieren tratamiento de ortodoncia se encuentran en esta última categoría.
La reeducación de las funciones orofaciales es, por lo tanto, una necesidad aceptada por casi todos los profesionales durante el tratamiento de ortodoncia, pero es necesario comprender adecuadamente tanto la neuroanatomía como la fisiología para lograr resultados reproducibles y controlables.
Reeducación de la deglución
¿Qué estrategia implementar?
- esperar que la normalización de los arcos dentales conduzca a un cambio en la función.
Esto es más factible cuando se usa un retenedor removible. La introducción de un elemento que modifique las sensaciones proprioceptivas conducirá automáticamente a un cambio en el mensaje aferente y, en consecuencia, en el mensaje eferente. La parte anatómica habiendo sido modificada por el tratamiento, el programa correcto puede instalarse de manera natural, pero sin control, la nueva praxis también puede seguir siendo disfuncional. Sin embargo, se debe tener cuidado con los retenedores adheridos.
Si la modificación funcional ocurre, no hay consecuencias negativas, pero si la disfunción persiste, la fuerza muscular patológica será iatrogénica, ya no en la alineación dental sino en el tejido óseo de soporte, que puede ser la fuente de una enfermedad periodontal posterior.
- uso de dispositivos funcionales, generalmente por la noche, tipo sobre lingual
(NLE) dispositivos destinados a modificar la postura lingual, dispositivo Robin, elevador lingual, canales tipo Farrell o Bergensen. Sin embargo, los resultados siguen siendo aleatorios, mientras las órdenes disfuncionales no sean inhibidas, aparte del hecho de que el uso de estos dispositivos puede ser difícil para que el niño lo maneje y ser rechazado por el sistema límbico.
- consultar a profesionales, como terapeutas del habla o fisioterapeutas.
El niño debe inicialmente tomar conciencia de lo que está haciendo, luego la maniobra que debe realizar, y su repetición debería permitir la automatización.
Eric Kandel, ganador del Premio Nobel de Medicina en 2000 por su trabajo sobre la transición de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo, demostró en estos casos un aumento en la actividad de los neurotransmisores en las sinapsis involucradas, pero seguimos en el dominio de la memoria a corto plazo.
“La memoria no se basa en las propiedades de las células nerviosas como tales, sino en la naturaleza de las conexiones entre neuronas y cómo procesan la información sensorial recibida”: aprender consiste en trazar nuevos circuitos, y esta plasticidad ocurre ya sea reconfigurando programas existentes o creando nuevos (Figura 1 y Tabla 1).
La comprensión de la transición de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo fue aclarada por el trabajo de Kandell en Aplysia, al reconstituir un circuito neural simplificado: una sola neurona sensorial conectada a una sola neurona motora:
- Un ligero estímulo libera neurotransmisores en la sinapsis, pero el núcleo no está involucrado; esta es la memoria a corto plazo (sesiones semanales de terapia del habla). Esta información permanecerá disponible solo brevemente.
- Si los estímulos se repiten poco después, ocurre un diálogo entre la sinapsis y el núcleo para activar CREB y producir una nueva proteína, esencial para la transición a la memoria a largo plazo. Esta nueva proteína CPEB presente en la sinapsis funcionará como un prión y asegurará permanentemente la transmisión del mensaje.
*CREB (Proteína de unión al elemento de respuesta de AMP cíclico), una proteína que activa los genes responsables de la memoria a largo plazo. CREB 1 es el activador y CREB 2 es el inhibidor.
**CPEB: (Proteína de unión al elemento de poliadenilación citoplasmática), una proteína reguladora transcripcional en la sinapsis que contribuye a la estabilización de la memoria a largo plazo.
Creando nuevos circuitos
Un estado altamente emocional puede cortocircuitar las restricciones normales y producir una cantidad suficiente de moléculas de MAP-quinasa, que serán enviadas al núcleo para inactivar las moléculas de CREB-2 y facilitar la activación de CREB-1 y la impresión directa de esta experiencia en la memoria a largo plazo.
*MAP-quinasa quinasa: actúa en conjunto con la proteína quinasa A, para iniciar la memorización a largo plazo.
- FroggvMouth es un dispositivo que se usa durante un tiempo bastante corto, 15 minutos al día mientras se ve televisión (una recompensa reconocida por el sistema límbico), que obligará al niño a descubrir un nuevo método de deglución a través de la vía subcortical; así, no estimulando la actividad de los neurotransmisores, sino creando nuevas sinapsis.
De hecho, al no poder cerrar los labios, el niño no podrá tragar por succión, aspirando entre la boca anterior y posterior, lo que desencadenará una reacción abrupta e inmediata en el tronco encefálico: encontrar un nuevo programa de deglución.
La contracción simultánea de los músculos elevadores de la mandíbula en una oclusión dental estable y cómoda con los del paladar blando y el estilogloso permitirá un movimiento peristáltico de la lengua (siempre que el entorno anatómico sea compatible) y desconectará la sinquinesis lengua-labios.
Este nuevo programa de deglución se integrará inmediatamente en la memoria a largo plazo mediante la creación de un nuevo circuito neural.
Pero este es solo el primer paso, que es necesario pero no suficiente para la transición a la automatización.
Automatización
El niño tendrá entonces dos programas para tragar saliva, y al igual que en una computadora cuando hay dos programas, es la activación de uno u otro ícono la que inicia su ejecución (Figuras 2 y 3).
Por lo tanto, el terapeuta debe monitorear la postura de reposo para la relajación de los músculos periorales y la oclusión dental al tragar.
El control por el nervio trigémino, solicitado en este paso, reemplazará el control por el nervio facial e inhibirá el papel de este último.
Esta necesaria inhibición del circuito defectuoso es fundamental para la automatización del programa correcto. Solo FroggyMouth permite esta doble acción. El nervio trigémino, que también controla los centros de respiración en el tegmento pontino a través de su núcleo sensorial, promoverá la restauración de la respiración nasal, permitiendo que la lengua adopte una postura alta en la parte posterior (el domo lingual).
“Esta necesidad funcional dual posterior y oclusal de la lengua, demasiado a menudo olvidada por los reeducadores de la función orofacial, es probablemente una de las causas de los fracasos demasiado frecuentes de la reeducación” (Delaire).
De manera similar, la contracción del músculo tensor del tímpano, inervado por el nervio trigémino, permitirá la ventilación del oído medio al dilatar la trompa de Eustaquio, disminuyendo los problemas de otitis serosa. El control puede ser transferido a los padres, quienes necesitan observar la postura de los labios 5 veces/día, y quienes luego felicitan o corrigen al niño (Figuras 4 a 8). Estas dos acciones no son similares, involucrando circuitos cortico-corticales que atraviesan los ganglios basales y circuitos cortico-corticales que atraviesan el cerebelo.
Usar FroggyMouth a partir de los 3 años no tiene contraindicaciones.
Conclusión
La normalización temprana de las funciones orofaciales, independientemente de la técnica elegida, permitirá un enfoque preventivo en tres pasos:
- prevenir la aparición de deformidades
- si ocurren, prevenir que empeoren
Referencias:
- Patrick F (2003) Ortodoncia temprana en dentición temporal Cdp.
- Jean-Pierre C (1983) El hombre neuronal Fayard.
- Gérard C (2010) Las oralidades humanas Doin.
- Gérard C (2015) Oralidad del feto Sauramps Médical.
- Arthur G (1996) Neurociencias. Piccin.
- Eric K (2011) En busca de la memoria. Odile Jacob.
- Patrick F, Waddah S, Lalauze-Pol R (2016) De la disfunción a la dismorfosis. Aporte de Froggy mouth. Edición Orthopolis.
- Fournier M, Girard M (2013) Adquisición y mantenimiento de reflejos automáticos en rehabilitación maxilofacial. Orthod Fr 84: 287-294. [Crossref]
