Conceptos ZAGA, PAGA, NASA
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Clasificación ZAGA (enfoque guiado por la anatomía del cigoma)
Aparicio C. Una clasificación propuesta para pacientes con implantes cigomáticos basada en el enfoque guiado por la anatomía del cigoma (ZAGA): Un estudio transversal. Eur J Oral Implantol
Implantes cigomáticos (descritos por primera vez por Branemark) se utilizan para la rehabilitación ortopédica de la maxila severamente reabsorbida. La técnica inicial incluía exclusivamente el enfoque intrasinusal del implante, y la preparación de una ventana en la pared anterior del seno maxilar para visualizar el hueso cigomático durante la colocación del implante.
Para utilizar un enfoque anatómicamente y ortopédicamente orientado, la técnica inicial fue modificada, permitiendo también el enfoque extrasinusal para los implantes cigomáticos. En este nuevo enfoque, no se crean ventanas o fisuras en la pared lateral del seno maxilar.
ZAGA 0
La pared anterior del maxilar es muy plana
El cuello del implante está ubicado en la cresta alveolar
El cuerpo del implante tiene un trayecto transsinusal
El implante contacta con el hueso al nivel de la cresta alveolar y del hueso cigomático, y a veces también con la pared lateral del seno.
Este grupo constituyó el 15% de los pacientes.
ZAGA 1
La pared frontal del maxilar superior está ligeramente cóncava
El cuello del implante está ubicado en la cresta alveolar
Aunque el implante se puede ver a través de la pared lateral del seno, la mayor parte del cuerpo del implante tiene un trayecto trans-sinusal
El implante contacta con el hueso en la cresta alveolar, la pared lateral del seno y el hueso cigomático
Este grupo de pacientes representa el 49%.
ZAGA 2
La pared frontal del maxilar es cóncava
El cuello del implante está ubicado en la cresta alveolar
El implante es visible a través de la pared, y la mayor parte del cuerpo tiene un camino extrasinusal
El implante contacta con el hueso en la cresta alveolar, la pared lateral del seno y el hueso cigomático.
Este grupo de pacientes representa el 20,5%.
ZAGA 3
La pared frontal del maxilar superior es muy cóncava
El cuello del implante está ubicado en la cresta alveolar
La mayor parte del cuerpo del implante tiene un camino extrasinusal anterior
La parte media del cuerpo del implante no toca la parte más cóncava de la pared
El implante contacta con el hueso en el hueso alveolar coronal y en el hueso cigomático apical.
Este grupo constituyó el 9% de los pacientes.
ZAGA 4
El maxilar superior y el proceso alveolar muestran una atrofia vertical y horizontal extrema
El cuello del implante está ubicado bucalmente al cresta alveolar. A este nivel, la osteotomía está ausente o es mínima
La mayor parte del cuerpo del implante tiene un trayecto extrasinusal/extramaxilar. Solo la parte apical del implante está rodeada de hueso
El implante contacta con el hueso en el hueso cigomático y parte de la pared lateral del seno.
Este grupo constituyó el 6,5% de los pacientes.
Clasificación PAGA (Enfoque guiado por la anatomía pterigoidea)
El método fue desarrollado por Mikhail Dzyuba
PAGA — es un acrónimo que se traduce como «enfoque guiado por la anatomía pterigoidea».
Este método representa un enfoque de navegación para la colocación de un implante pterigoideo.
A menudo, debido a características anatómicas, el cirujano no tiene suficiente volumen óseo para colocar el implante en un ángulo de 45 grados en el apófisis pterigoides, sin perforar el seno maxilar. En tales casos, el implante se coloca transsinusalmente.
Las características anatómicas únicas del complejo Apófisis pterigoides + tubérculo de la maxila, que se encuentran en estrecha proximidad al seno maxilar, requieren ajustes en los protocolos de colocación.
PAGA 1
posición intraalveolar
Posición: el implante se encuentra completamente en el proceso alveolar.
PAGA 2
posición extraalveolar
Posición: el implante fenestra la pared distal del seno maxilar, en esta situación el protocolo de la operación: trabajo con osteótomo pterigoideo (acceso cerrado).
PAGA 3
posición extraalveolar
Posición: el alvéolo está expresado y la superficie mesial del implante perfora el seno maxilar, en este caso necesitamos realizar un acceso crestal con la técnica SLOT (acceso en forma de ranura) y descolar la membrana de Schneider.
Clasificación NASA (Enfoque Sistemático Anatómico Nasal)
Camargo V.B., Baptista D., Manfro R. Implante transnasal (técnica Vanderlim) como opción al segundo implante Zigomático. — En: Coppedê A. (ed.) Soluciones clínicas para rehabilitaciones totales sobre implantes sin injertos óseos. — São Paulo: Quintessence, 2019. — Pp. 198—214 (En Portugués)
Dependiendo de las características anatómicas de la concha y del reborde alveolar residual, se pueden identificar diferentes formas de colocar implantes transnasales.
Para simplificar la elección de la ubicación de los implantes en esta área, V.B. Camargo creó una clasificación de accesos quirúrgicos, basada en un análisis sistemático de la anatomía de la cavidad nasal y de las estructuras paranasales (Nasal Anatomic Systematic Approach, NASA), que incluye 5 clases.
NASA 0
Acceso: a través del orificio incisivo.
NASA 1
Acceso: a través del incisivo central.
NASA 2
Acceso: a través del incisivo lateral.
NASA 3
Acceso: a través del colmillo.
NASA 4
Acceso: a través del colmillo con los hilos expuestos del cuerpo del implante.