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Técnica de bondeado indirecto
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13 diciembre 2024
Resumen
El propósito de éste artículo es describir el manejo de dos procedimientos clínicos en la técnica de bondeado indirecto, con doble acetato (blando - rígido) y silicón en el posicionamiento de brackets mediante el protocolo establecido en el Curso de Posgrado en Ortodoncia de la Unidad de Especialidades Odontológicas.
Con el objetivo de minimizar o eliminar el factor de error de paralaje y alcanzar la excelencia en los procedimientos clínicos dentro de la colocación de aparatología fija ortodóncica, encontrando que la técnica lndirecta provee de benef icios como son la disminución de tiempo en sillón, incremento en la precisión del posicionamiento de la aparatología fija (brackets), y como consecuencia, la disminución de los errores visuales en el posicionamiento respecto al centro de la corona clínica.
Introducción
La Ortodoncia de vanguardia que ha tenido un repunte importante en los últimos años desde la aparición de la aparatología preajustada, genera en el clínico la inquietud y la necesidad de considerar el correcto posicionamiento de bandas y brackets, ya que con el desarrollo del sistema preajustado, el centro de la corona clínica o anatómica, se convirtió en la referencia vertical y horizontal para la colocación del brackets.
Sin embargo muchos ortodoncistas comenzaron a pasar por alto las fallas visuales por dirección de apreciación que se presentan, ya sea por una deficiencia en el uso de posicionadores o por una falta de ergonomía en su práctica clínica al no colocar adecuadamente al paciente en el sillón. De igual manera diversos factores como el excesivo apiñamiento, inflamación ginqival, dientes parcialmente erupcionados, coronas desplazadas hacia palatino o lingual que condicionan una colocación del brackets en forma imprecisa, y generan la necesidad en muchos ortodoncistas la búsqueda e implementación de un procedimiento que disminuya éstos errores.
Aunque menos del 10% de los ortodoncistas usan una técnica de bondeado indirecto, hay una aceptación general que los brackets pueden ser colocados de una manera precisa fuera de la boca, sobre unos modelos de estudio que directamente sobre los dientes.
Esta affirmación es aún más importante cuando se están usando brackets pre-ajustados y es a través del bondeado indirecto que se encuentra una recompensa signif icativa en términos de calidad de atención, beneficio del sistema y la eficiencia del tratamiento siempre sustentado en un diagnóstico preciso.
En la décadas de los setenta, Cohen, Silverman et al. Newman, Moin Dogon, Simmons, y posteriormente Thomas, describieron por primera vez Ia técnica indirecta, donde se utilizaban materiales autopolimerizables. No fué hasta 1999, que el Dr. Sondhi publica un método basado en resinas auto curable, e incorpora el uso de acetato para el posicionamiento correcto de la aparatología fija.
Hay dos problemas que usualmente son relacionados con el bondeado indirecto:
- Se necesita de un procedimiento adicional y preciso en el Iaboratorio.
- La dificultad para lograr una adhesión de los brackets a los dientes rápida y sin fallas.
Sin embargo, podemos considerar que los procedimientos adicionales del laboratorio, pueden ser delegados a un personal de laboratorio bien entrenado, evitando consumir tiempo del ortodoncista, y que la introducción de nuevos sistemas adhesivos adicionado a los procedimientos propuesto en éste trabajo contribuya a disminuir la incerti- dumbre que se tiene en éste tipo de técnica de bondeado indirecto.
En base a las consideraciones anteriormente mencionadas y con el firme compromiso de brindar a nuestros pacientes tratamientos de excelencia, el siguiente trabajo tiene por finalidad describir paso a paso dos procedimientos diferentes (doble acetato blando-rígido y silicón), en donde, la etapa correspondiente a la colocación de brackets se llevó a cabo mediante una técnica indirecta, con el objetivo de conseguir posicionamiento de cada uno de los brackets en forma precisa y consecuentemente evitar en fases ortodóncicas más adelantadas, el reposicionamiento de brackets, teniendo un efecto directo en la disminución de horas-sillón y en la correcta evolución del tratamiento ortodóncico.
Aspectos clínicos
Los procedimientos clínicos con doble acetato y con silicón son muy semejantes entre sí, ya que pretenden conseguir los mismos objetivos y sólo varían una de la otra en la elaboración y en los materiales empleados para la matríz de transferencia. En ambos procedimientos se emplea el uso del Vacuum, en la técnica de silicón sólo basta la mezcla de la base y catalizador del silicón (Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE). Fig.2.a.
Técnica de bondeado indirecto
La colocación de brackets en forma indirecta que se lleva a cabo en la Unidad de Especialidades Odontológicas está basada a partir de la revisión de diversos procedimientos que distintos clínicos emplean, pero que debido a su complejidad en el desarrollo y a la carencia de practicidad, se retoman aspectos que hacen de ésta técnica un manejo más sencillo, ergonómico y simple, que permite alclínico aplicarlo en su práctica, que si bién, lejos de ser una técnica que se introduce cada vez más en la consulta diaria, es una alternativa que ofrece resultados prometedores y que coadyuva para que el clínico NO tenga errores en el posicionamiento de los brackets y benef icie la mecánica de la f ilosof ía que practica en su consulta privada.
Una vez concretado el diagnóstico de nuestro paciente y abordando el aspecto clínico y biomecánico del tratamiento, se procede primeramente, en ambos procedimientos, a la toma de impresiones para obtener modelos en yeso para ortodoncia, una vez rescatados éstos se someten a un proceso de deshidratación e hidratación por 15 minutos, seguido de un proceso de secado a temperatura ambiente.
A continuación, se procede a crucif icar cada diente en los modelos axialy horizontalmente, con el objeto de determinar la altura de cada tubo y brackets, auxiliándonos con posicionadores Dougherty MBT, para reducir errores en la ubicación de la aparatologia fija ortodóncica. (figura 1-b)
Se aplica una capa delgada de separador de yeso a toda la superficie palatina y vestibular de Ios dientes y se debe dejar secar durante l5 minutos.
Se colocan los brackets adecuadamente sobre los modelos, usando resina fotocurable. (figuras 1.c.1 y 1.c.2)
Cada uno de los brackets y tubos bondeables se colocan respecto a la tabla guía de posicionamiento de brackets del sistema MBT, y se fotopolimerizan por un período de 15 segundos a cada brackets y tubos.
Procedimiento de doble acetato
En Ia técnica de doble acetato, se coloca cada uno de los modelos en la máquina de vacío (Vacuum) y se procede a la aplicación primeramente del acetato blando calibre 35,seguido por el acetato de calibre 30 rígido, es importante colocar vaselina entre un acetato y otro ya que permitirá separar uno de otro en la secuencia de transferencia. (figura 1.d)
Se procede a recortar los acetatos con discos No. 17 SS. WHITE a nivel de incisivos centrales y premolares por vestibular, y una vez concluido ésto, se rescatan las matrices de transferencia con los brackets atrapados dentro del acetato. (fig.1.e.1 y 1.e.2).
Se micrograban cada base del brackets y tubos de ambas matrices y se llevan éstas a un sistema de eliminación de impurezas por medio de un equipo de ultrasonido durante l5 minutos.
Procedimiento con silicón
En el procedimiento con silicón se mezcla el Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE base y catalizador y se adosa al modelo donde se posicionaron los brackets ( Fiq.2.b.]). El paso siguiente consiste en llevar el modelo con la matríz de silicón a la máquina de vacío y se aplica un acetato de calibre 30 rígido. (figura 2.b.2).
La transferencia en boca es a través de la siguiente secuencla, donde primeramente se aíslan y se graban perfectamente ambas arcadas dentales, en éste paso el aislamiento juega un papel importante, ya que se recomienda contar con doble eyector para evitar la contaminación de sa liva.
Es así como a partir de éste paso, se emplea el Kit de resina líquida del Dr. Sondi ,3M Unitek ( fig.3.a ), que consta de dos resinas A y 8., la resina A se coloca sobre la superficie dental y la Resina B se coloca en la malla de la base de tubos y brackets de la matríz de transferencia en una cantidad no excesiva y se procede inmediatamente a trasladarlo a la boca, donde debe insertarse y presionarse uniformemente por 5 minutos, tiempo suficiente para que se presente la reacción química de ambas resinas, verificando que calce adecuadamente la matríz sobre los dientes, ésto generará una pequeña isquemia sobre la encía, dato favo-
rable que nos garantiza un correcto embonamiento entre la matríz de acetato y las estructuras dentales.
Se procede al retiro de los acetatos, con la ayuda de un explorador, y gracias a la realización de cortes verticales en la técnica de doble acetato (figura 1.a), y de cortes sobre el centro de la cara oclusalde los dientes con un bisturí; en la técnica de silicón nos permite retirar fácilmente el silicón o acetato duro y el blando. (figuras 1-f.2, 2-e.1 y 2.e.2)
Consideraciones finales
La técnica indirecta de bondeado de brackets es una excelente alternativa destinada a compensar las limitaciones que el clínico en ortodoncia tiene respecto a la correcta posición de su aparatología fija. Actualmente ya sea con acetatos o con silicón, es una técnica que no requiere de gastos excesivos y su elaboración es fácil de ejecutar en el consultorio, permite agilizar la atención del paciente y como toda técnica requiere ser perfeccionada y mecanizada hasta obtener los mejores resultados en benef icio del paciente y de las biomecánicas.
"En el pasado, los mejores resultados eran obtenidos por los ortodoncistas que hacían los mejores dobleces de alambres. En el futuro los mejores resultados serán de los ortodoncistas que sean los mejores posicionadores de brackets".
Autores: Franco Fonseca Balcazan, Ricardo Riquelme Ortiz.
Referencias:
- Sondhi A. Efficient and effective indirect bonding. Am J Orthod Dentofac 0rthop 1999; 4:1.352 359 .
- Hickam J.H. Predictable indirect bonding. J Clin 0rthod 1993; 27:215-218.
- White L.W.A new improved indirect bonding technique. J Clin 0rthod 1999; 33: 17-23.
- Kalange J.T. ldeal Appliance placement with APC brackets and lndirect bonding. J Clin 0rthod 1999; 33: 516-524.
- Gottlieb E.L, nelson A.H. Vogels D.S.1996 JC0 study of orthodontic Diagnosis and treatment procedures, Part l: results and trends. J Clin 0rthod 1996; 30: 615-630.
- Sondhi, Anoop: "Efficient and tffective Indirect Bonding" Am J 0rthod Dentofacial 0rthop, 1999; 115:352-9.
- Perspectiva Ortodoncica. “Una revision Clinica del Programa de Tratamiento ortodoncico MBT”. 1999; 03-10.
