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Tratamiento compensatorio de maloclusión clase III dento alveolar con Mini Tornillos en escotadura mandibular
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06 diciembre 2024
Resumen
Introducción: los mini tornillos en ortodoncia han revolucionado las mecánicas en ortodoncia, mejorando los resultados ortodónticos y controlando la 3ª Ley de Newton.
Caso clínico: paciente masculino de 16 años de edad en crecimiento, sin referir datos patológicos.
Diagnóstico: maloclusión clase III dentoalveolar, patrón esqueletal I, incisivos inferiores retro inclinados, biotipo braquifacial ligero, perfil facial convexo, sonrisa gingival y no presenta oclusión mutuamente protegida.
Plan de tratamiento: se le propuso a los padres del paciente un tratamiento conservador de compensación de clase III, la colocación de 2 mini tornillos de 2X14 mm de acero médico en la escotadura mandibular y gingivectomía antes de finalizar el tratamiento para mejorar la altura de la sonrisa y estética.
Resultados: se consiguieron todos los objetivos ortodónticos de Clase I molar y canina, sobremordida horizontal y vertical correcta, se mejoró la sonrisa gingival, la obtención de oclusión mutuamente protegida, mejoría en la posición final de incisivos inferiores y se suavizó el perfil facial del paciente.
Introducción
Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia de patologías en la salud bucodental, después de la caries dental y enfermedad periodontal. Los individuos con maloclusión clase III pueden presentar combinaciones de características esqueléticas y dentoalveolares por lo que se considera de etiología multifactorial.
En la ortodoncia el control del anclaje es una consideración crítica cuando diagnosticamos y establecemos el plan de tratamiento de pacientes con maloclusiones dentales y esqueléticas.
El anclaje ortodóntico se define como la resistencia al movimiento dental no deseado; tradicionalmente el anclaje se divide en: libre, moderado, máximo y absoluto u óseo, este último ha tomado preponderancia en los últimos años con el uso de mini tornillos y mini placas.
Actualmente existen una amplia gama de minitornillos interradiculares y extra alveolares que van desde 1.0 mm a 2.3 mm de diámetro y de 4 mm a 21 mm de longitud, los minitornillos extra alveolares en la escotadura mandibular son confiables para retraer todo el arco dental mandibular, corregir esqueletalmente el apiñamiento anterior severo, protrusión, y realizar un tratamiento sin terapia de extracciones o cirugía ortognática.
En ortodoncia a veces se requiere anclaje máximo o absoluto, es decir, una alta resistencia al desplazamiento, de modo que si se aplica una fuerza a un diente, siempre vamos a tener movimientos en sentido contrario que a veces son indeseables, o se mueven piezas que no queremos que se muevan. Por lo anterior, los diferentes tipos de anclaje han sido muy utilizados a lo largo de la historia de la ortodoncia.
Los minitornillos extra radiculares han provocado un renacimiento en el campo de la ortodoncia con su concepto de anclaje absoluto, es una mecánica que en manos de un ortodoncista experimentado puede superar los desafíos clínicos y convertir casos quirúrgicos limítrofes a no quirúrgicos, sin comprometerse con los resultados obtenidos; sin embargo, la elección de los casos sigue siendo la clave del éxito clínico.
La utilización de minitornillos en la escotadura mandibular permite a toda la dentición mandibular retraerse en un bloque , ya que los mini implantes están ubicados fuera de la línea de acción de las raíces y, por lo tanto no interfieren en el movimiento de todo el arco dental.
Los micro implantes tienen como objetivo generar anclaje absoluto, su estabilidad es multifactorial, y depende principalmente del tipo de implante, longitud, diámetro, posición de colocación y zona en donde será insertado.
Los mini implantes son una buena alternativa para generar anclaje absoluto, estos permiten realizar movimientos en los tressentidos del espacio permaneciendo inmóviles, un mini implante más largo y ancho tendrá mejor estabilidad primaria que uno de menor diámetro, pero dependerá también si será colocado en mandíbula o en maxilar, ya que el tejido óseo tiene diferentes características.
El espesor óseo del shelf mandibular, se encontró que entre el primer y segundo molar, por vestibular, es donde existe mayor grosor de la cortical, por lo tanto es un sitio óptimo para la colocación del mini implante.
El perfeccionamiento e introducción de los dispositivos de anclaje intraoral temporal, a principios del siglo XXI ocasionó gran impacto en la ortodoncia contemporánea. Sin duda su uso ha mejorado de sobremanera y entre las ventajas destaca la reducción de tiempo para corregir efectos colaterales, la capacidad para soportar una variedad de cargas de ortodoncia para el anclaje absoluto, facilidad de colocación y extracción, bajo costo y posibilidad de activación inmediata, todas estas ventajas cruciales han brindado la confianza en la utilización de los micro implantes.
También existen algunos factores limitantes como cualquier otra técnica de refuerzo de anclaje relacionado con los mini tornillos que deben considerarse antes de la aplicación clínica, en la que la pérdida de estabilidad de estos dispositivos es la principal. Los microtornillos de ortodoncia tienden a sufrir una tasa de falla de alrededor del 10% al 30%.
Caso Clínico
Paciente masculino de 16 años de edad, en crecimiento, presenta maloclusión clase III molar y canina, patrón esqueletal I, incisivos retroinclinados, sobremordida vertical y horizontal disminuida, perfil facial convexo, sonrisa gingival y no presenta oclusión mutuamente protegida. (Figura 1-7, Tabla 1).
En la ortopantomografía de progreso se observa las extracciones del órgano dental (od) 38 y 48, que fueron necesarias realizar para la colocación de los 2 minitornillos 2x14 mm de Acero Médico. (Figura 8).
En la segunda fase ortodóntica se colocaron 2 minitornillos en la escotadura mandibular, la nivelación de tubos y brackets, los cuales permiten un buen movimiento hacia distal del grupo de dientes posteriores en un tiempo de 5 meses, realizando el cierre de espacios con 1 arco doble hélice 0.020”. (Figura 9).
Posteriormente se realizó el cierre de espacios con arcos con postes calibre 0.019x0.025” de acero y retroligaduras tipo 1 superior y tipo 3 inferior. (Figura 10).
El uso de elásticos nos permite mejorarel asentamiento oclusal posterior. (Figura 11).
El paciente fue sometido a una gingivectomía en el arco dental superior del od 14 al 24 para mejorar la estética de su sonrisa. (Figura 12).
Resultados
Se consiguieron todos los objetivos ortodónticos de Clase I molar y canina, sobremordida horizontal y vertical correcta, se mejoró la sonrisa gingival, la obtención de oclusión mutuamente protegida, mejoría en la posición final de incisivos inferiores y se suavizo el perfil facial del paciente. (Figura 13-17, Tabla 2)
Discusión
Los resultados obtenidos coinciden con los reportados por Chang C. y cols. donde los mini tornillos en la escotadura mandibular es una solución confiable para mover todo el arco dental mandibular para corregir la protrusión y maloclusión clase III dental y realizar un tratamiento sin extracciones de premolares o cirugía ortognática.
Los mini tornillos son aditamentos que permiten un anclaje absoluto o esquelético para cuando el tratamiento ortodóntico así lo requiera, como lo observamos en el presente caso clínico, donde se movilizo todo el arco dental inferior hacia distal como lo reporta Benavides Ch. S.
Sin lugar a duda, los mini tornillos extra radiculares han provocado un renacimiento del campo de la ortodoncia con su concepto de anclaje absoluto u óseo en la última década, es una mecánica agregada para superar nuevos desafíos clínicos y convertir casos quirúrgicos limítrofes a no quirúrgicos como lo reporta Ghosh A.
Autores: Fonseca Balcázar Franco, Fonseca Esparza Khiabet, Fonseca Esparza Franco
Referencias:
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