Clasificación de depósitos dentales

La película es una envoltura estructural del diente, que desempeña un papel fundamental en el proceso de desarrollo de caries, ya que la película es la base para la adhesión de microorganismos cariogénicos. Conocer la estructura de las envolturas dentales y enseñar al paciente sobre el cuidado higiénico diario de la cavidad bucal ayudará a reducir el riesgo de desarrollo de caries dentales.

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Formaciones estructurales que se pueden destacar en la superficie de un diente erupcionado:

• la cutícula es un epitelio reducido del esmalte;
• la película es una cutícula adquirida nuevamente después de la erupción del diente;
• la placa dental, colonizada por microorganismos y productos de su actividad vital;
• el sarro dental, placa dental endurecida, se clasifica en sarro supragingival y subgingival.

Figura 1. Placa en la superficie de los dientes.

Cutícula

La membrana nasmitova o cutícula es un epitelio reducido del órgano del esmalte. No tiene un papel importante en la fisiología ya que prácticamente desaparece sin dejar rastro poco después de la erupción del diente, permaneciendo solo algunos islotes de ella en forma de película microscópica en la superficie del esmalte, que en raras ocasiones alcanzan el límite entre el esmalte y la dentina.

Película

La película se forma a partir de glicoproteínas de la saliva, representando una película firmemente adherida que aparece en la superficie del diente después de su erupción. La película no contiene microorganismos, pero su importancia en la adhesión de bacterias a la superficie del esmalte es alta: la adhesión de S. sangues a los tejidos del diente aumenta significativamente si el esmalte está recubierto por la película; en caso de eliminar esta última, la adsorción de S. salivarius se deteriora considerablemente.

Después de la eliminación de la película mediante la acción de un abrasivo, esta se recupera rápidamente gracias al contacto constante de la superficie del diente con el líquido bucal. El estado de la película determina los mecanismos de permeabilidad y difusión en la superficie del esmalte.

Es importante el papel de la película en el proceso de adhesión selectiva de microorganismos y, como consecuencia, en la formación de la placa dental. En cierto modo, esta capa asegura la integridad de las estructuras subyacentes del esmalte, pero una capa densa y gruesa de película no indica la resistencia del esmalte. Si se estudia la composición de aminoácidos de esta capa estructural, se puede concluir que la película es un eslabón intermedio entre la placa dental y el precipitado de mucina salival.

Figura 2. Depósitos dentales blandos y duros en los dientes.

El estado de la película determina los mecanismos de permeabilidad y difusión en la superficie del esmalte, la adhesión selectiva de microorganismos a los tejidos del diente.

A simple vista, no se puede identificar la película; para detectarla en la clínica se utilizan colorantes (colorantes fluorescentes, azul de metileno). A veces se tiñe a través de pigmentos colorantes de los alimentos, bacterias cromogénicas, medicamentos. Los instrumentos abrasivos eliminan fácilmente la película, sin embargo, se restaura fácilmente gracias al contacto con la saliva.

El papel principal de la película en la formación de la placa dental radica en crear condiciones para la etapa inicial de colonización de flora patógena en la superficie del esmalte. Ante un nivel de higiene insatisfactorio, comienza la adhesión de microorganismos a la película, formando una capa de placa. Durante la inspección a lo largo del borde de las encías, se determina la placa dental en la superficie de los dientes, que se puede eliminar fácilmente con un cepillado normal. La localización típica de la placa dental: fosas y fisuras, áreas cervicales, espacio desde el borde de la encía hasta el punto de contacto.

Placa dental

La placa dental es una formación compuesta por colonias de microorganismos que se localizan dentro de una matriz. Esta última está formada por proteínas, lípidos, polisacáridos y componentes minerales.

Entre los compuestos inorgánicos de la placa dental, la mayor proporción corresponde a: calcio, fosfatos, fósforo, magnesio y fluoruro. En la composición de la placa dental, el calcio puede unirse a fosfatos, proteínas extracelulares o microorganismos. La concentración de flúor en la placa aumenta después de la aplicación de productos de flúor, en el contexto del consumo de agua que contiene una cantidad óptima de iones de flúor.

Figura 3. Tinción de la placa en los dientes.

La placa dental no tiene la capacidad de adherirse tan firmemente a la superficie del esmalte como lo hace la película, pero tampoco son restos de alimentos que se encuentran libremente y que pueden eliminarse con un simple enjuague. Las superficies más difíciles de limpiar del diente son las siguientes: fosas, fisuras, superficies laterales, borde gingival.

Clasificación de la placa dental según su localización en el diente:

• supragingival;
• subgingival;
• proximal.

En el patogénesis de la caries dental y enfermedades periodontales, un factor importante es la colonización en la superficie del esmalte por microorganismos. En los jóvenes, la intensidad de la caries y las enfermedades periodontales depende directamente del volumen y la distribución de la placa en los dientes. La predominancia de alimentos blandos en la dieta, la elección de consumir principalmente carbohidratos de fácil fermentación provoca un aumento rápido y significativo de la placa. La placa dental, gracias a su estructura porosa, permite que los carbohidratos penetren sin obstáculos en las capas profundas.

Las variedades de placa dental son las siguientes:

• placa blanca, característica de pacientes con bajo nivel de higiene;
• placa verde, que se forma como resultado de la actividad de bacterias que liberan clorofila;
• placa marrón – es la placa de los fumadores, así como de pacientes cuya trabajo está relacionado con la producción de artículos de cobre.

Figura 4. Eliminación de depósitos dentales.

Mecanismo de formación de la placa dental

El inicio de la formación de la placa dental está relacionado con la adhesión de una monocapa de bacterias a la película del diente. La fijación de microorganismos ocurre gracias a un sustrato interbacteriano pegajoso. Comienza la formación de la placa en áreas de difícil acceso para la limpieza de la corona: fisuras, zonas subgingivales, en los contactos.

La biopelícula se forma como resultado de la adsorción de microorganismos en la superficie del diente y crece gracias a la acumulación gradual de bacterias, siendo esta acumulación en un orden específico: primero la flora de cocos, luego las bacterias en forma de bastón y, al final, las bacterias filamentosas. Cuando el grosor de la placa dental alcanza un tamaño considerable, comienzan a predominar predominantemente las formas anaerobias de microorganismos.

La microflora normal de la cavidad bucal se caracteriza por un alto contenido de lactobacilos, Str. Mutans, Str. Salivarius, actinobacterias; bajo ciertas condiciones, estos microorganismos adquieren características cariogénicas.

La flora de la biopelícula comienza a construir componentes de la matriz a partir de los nutrientes que recibe. Los almidones, que difunden mal en la biopelícula, representan un sustrato bacteriano. Los microorganismos de la biopelícula son capaces de crear de manera autónoma productos extracelulares a partir de los nutrientes que reciben: dextranos, levano y glucanos.

Propiedades de los productos del metabolismo de los microorganismos de la biopelícula:

1. Los dextranos tienen una mayor capacidad adhesiva, aseguran la adherencia de la placa a la esmalte dental, y liberan ácidos orgánicos.
2. Los levanos son una fuente de carbohidratos nutritivos para los microorganismos de la placa dental en el contexto de la interrupción del acceso a componentes nutritivos exógenos. Además, los levanos favorecen la liberación de energía, produciendo ácidos orgánicos como subproducto.
3. Los glicanos favorecen la adhesión entre las propias bacterias, así como con la superficie del esmalte, promoviendo el crecimiento y aumento de la placa dental.

La biopelícula no se puede enjuagar, durante el cepillado dental no siempre se logra eliminarla, solo el raspado mecánico durante la higiene profesional ayuda a eliminar la placa dental. La biopelícula se forma rápidamente en el contexto de la ingesta de alimentos blandos, mientras que los alimentos duros, que dificultan la masticación, ralentizan su formación.

Figura 5. Placa dental y cálculo dental en la superficie de los dientes.

Cálculo dental

La biopelícula se mineraliza con el tiempo y se forma el cálculo dental.

Características del cálculo supragingival

1. Localización típica – por encima del borde de la encía.
2. Visible a simple vista en la superficie del diente.
3. Se encuentra más frecuentemente en las superficies bucales de los dientes molares (en el conducto de Wharton).
4. Color blanco, raramente blanco amarillento.
5. Consistencia dura o similar a la arcilla.
6. Se elimina fácilmente de la superficie del diente al raspar.
7. La estructura del cálculo supragingival es salival, se considera que se forma a partir de la saliva.
8. Está compuesto de componentes inorgánicos (fosfato y carbonato de calcio, fosfato de magnesio) y orgánicos.

Características del cálculo subgingival

1. Se caracteriza por una mayor relación de calcio y fósforo.
2. La cantidad de sodio aumenta proporcionalmente a la profundidad del saco periodontal.
3. Se forma a partir de productos de inflamación con la participación de líquido tisular, epitelio desprendido, microorganismos del saco periodontal.
4. Localización – por debajo de la encía marginal, en el cemento de la raíz, se detecta al sondar cuidadosamente los sacos.
5. Tiene una estructura dura, color marrón oscuro o verde negruzco, está firmemente unido a los tejidos del diente.
6. Fuente de minerales – líquido gingival.

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