Sialografía

La sialografía es un método de diagnóstico de las glándulas salivales, un examen radiológico con un medio de contraste, que forma parte de la lista obligatoria de estudios para pacientes con enfermedades de las glándulas salivales.

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Medicamentos de contraste radiológico a base de aceite

Los medicamentos de contraste radiológico más populares para la sialografía son los oleosos: lipiodol, yodipina, etiodol, yodolipol.

Figura 1. Glándulas salivales.

Factores que han asegurado la amplia difusión de aceites yodados para la sialografía:

• excelente contraste radiológico;
• viscosidad que permite realizar el examen radiológico horas y días después de retirar la cánula del sistema de conductos.

Método de investigación

Los preparados oleosos radiocontrastantes se introducen en el interior de la glándula mediante una jeringa a través del conducto excretor. Se coloca una cánula metálica especial en la jeringa. En la glándula submandibular, se requiere introducir hasta 1,5 ml de la composición oleosa para llenar completamente sus conductos; el sistema de conductos de la glándula parótida tiene una capacidad de aproximadamente 2 ml.

Se puede juzgar sobre la llenura del sistema de conductos con el preparado por la aparición de sensaciones dolorosas desagradables en el paciente.

Figura 2. Sialograma.

Desventajas de esta técnica de introducción de preparados de contraste radiológico:

• no se puede evaluar la presión con la que el preparado se introduce en la glándula, lo que puede no ser seguro para la propia glándula;
• la interrupción de la administración del compuesto de contraste radiológico al aparecer síntomas de dolor no es un criterio objetivo, ya que el umbral del dolor en las personas presenta características individuales significativas;
• la orientación hacia el volumen promedio de compuesto de contraste radiológico necesario para llenar el sistema de conductos también es un indicador no objetivo, ya que este volumen puede variar considerablemente hacia arriba o hacia abajo, lo que estará determinado por la naturaleza de la enfermedad inflamatoria de la glándula.

Existen algunas contradicciones sobre la influencia de los preparados oleosos en el parénquima de la glándula salival. Algunos especialistas destacan el débil efecto terapéutico de estos compuestos inmediatamente después de la introducción, lo que se debe a la capacidad desinfectante del yodo. Pero hay opiniones de que los compuestos de contraste radiológico con base oleosa se retienen en los tejidos de la glándula durante un período prolongado, favoreciendo el mantenimiento de la inflamación.

Una complicación frecuente ha sido la penetración de compuestos oleosos de contraste radiográfico en los tejidos adyacentes a la glándula, lo que puede ocurrir como resultado de una perforación accidental de la pared del conducto. Esto lleva a la retención del compuesto en los tejidos de la glándula, manteniendo la inflamación.

En caso de patología aguda de la capacidad secretora de la glándula, la introducción de preparados oleosos a menudo provoca en el futuro un curso más agresivo de las reacciones patológicas. En tales situaciones, la sustancia oleosa se detecta en las radiografías años después de su introducción.

Figura 3. Estructura de la glándula salival.

La aplicación de composiciones hidrosolubles que poseen propiedades de contraste radiológico ayuda a evitar muchas complicaciones y no provoca transformaciones patológicas en la glándula.

Soluciones de contraste radiológico acuosas

Hoy en día, el uso de soluciones acuosas de compuestos orgánicos triyodados está ganando cada vez más popularidad para la sialografía: urographin, verographin, visotrast, triombrast, urottrast.

Ventajas de estas soluciones

• baja toxicidad;
• buen contraste radiológico;
• alto nivel de capacidad de absorción, lo que impide la retención del medicamento en la glándula en caso de una alteración significativa de su función.

El principal inconveniente de las composiciones hidrosolubles de contraste radiológico es su rápida eliminación de los tejidos de la glándula, lo que complica la obtención de sialogramas informativos durante el proceso de la técnica de sialografía descrita.

La baja viscosidad del medicamento hidrosoluble de contraste radiológico al ser introducido mediante una jeringa puede provocar el desarrollo de una presión excesiva y perjudicial para la glándula. Mientras que el uso de cánulas metálicas para la introducción de soluciones acuosas favorece el escape de la sustancia del conducto a la cavidad bucal.

Para la introducción de soluciones acuosas de agentes de contraste radiológico se ha desarrollado una metodología propia.

La esencia de la técnica de sialografía se basa en la entrada en el sistema de conductos de un volumen justificado de agente de contraste radiológico bajo presión limitada, realizando simultáneamente la radiografía.

El nivel de presión recomendado para la entrada de la composición de contraste radiológico es de aproximadamente 200 mm de Hg, ya que la glándula tiene la capacidad de producir secreción contra esta presión, por lo que es seguro para sus tejidos.

Figura 4. Realización de la sialografía.

La nueva técnica de sialografía requiere un dilatador cónico para la apertura del conducto principal, se permite el uso de catéteres de polietileno o un conjunto de bougies, utilizados en la dilatación de los conductos lagrimales. Los catéteres se pueden fabricar de manera independiente a partir de tubos de polietileno de hasta 3 mm de diámetro. Es importante afilar la punta del catéter, para ello se calienta sobre la llama de un mechero y luego se estira. La longitud requerida del catéter es de 10 cm.

Gracias a su suavidad, el catéter sigue las curvas del conducto, lo que evita la perforación de las paredes, se ajusta firmemente a las paredes del conducto, lo que garantiza un sellado seguro. Para darle al catéter la rigidez suficiente, se coloca un mandril de alambre en su interior.

Técnica de sialografía en el ejemplo de la glándula parótida

Se sienta al paciente en la silla dental, se introduce un dilatador en la apertura del conducto excretor. Luego, con los dedos, se tira de la mejilla hacia adelante. Esto permite enderezar la curva característica del segmento bucal del conducto de la glándula parótida. A continuación, se retira el dilatador y se comienza a enroscar el catéter blando, equipado con un mandril de alambre, con movimientos de rotación.

El mandrino se extrae al introducir el catéter de tal manera que la punta medial permanezca al nivel del orificio, lo cual se puede seguir fácilmente a través del catéter de polietileno gracias a su transparencia. A lo largo del mandrino que se extrae del catéter, se evalúa la profundidad de penetración del catéter en el conducto. A medida que el mandrino se extrae del catéter, esto proporciona suavidad al último, se vuelve elástico, lo que protege el conducto de daños.

Cuando el catéter se introduce a una profundidad de aproximadamente 2 cm en el conducto, el mandrino se retira por completo, y el catéter se fija por el paciente de manera autónoma con los labios. Si la glándula salival está funcionando, la saliva fluye del catéter. Si no hay secreción de saliva debido a una enfermedad de la glándula, el catéter se llena con solución salina a través de una jeringa. Esto sirve como prevención de la entrada de aire y permite evitar una evaluación incorrecta de las sialogramas.

Técnica de sialografía en el ejemplo de la glándula submandibular

El catéter de polietileno se coloca de manera similar en el estudio de la glándula submandibular. Si la situación clínica no permite introducir el catéter según el método presentado debido a la estrechez del orificio del conducto, primero se introduce un hilo de nailon en el conducto, que actúa como guía para el catéter. Luego, el catéter de polietileno se desliza por el hilo de nailon y se introduce gradualmente en el conducto. Tan pronto como el catéter se introduce a una profundidad de al menos 3 mm, se extrae la guía y su lugar es ocupado por un mandrino de alambre.

Si no se puede introducir el catéter en el conducto excretor debido a características anatómicas de la glándula salival (cambios cicatriciales, múltiples orificios), se utiliza un método quirúrgico. En este caso, se identifica el conducto excretor principal y se realiza una incisión longitudinal distal a la barrera. Esta dirección del corte es una prevención de los cambios cicatriciales. A través de la incisión se introduce el catéter, que se fija con una ligadura que se coloca alrededor del conducto. Al finalizar la manipulación, se retira la ligadura.

Cuando se introduce el catéter, se sienta al paciente, se conecta el aparato al catéter y se crea una presión de aproximadamente 200 mm Hg. Después de 15 segundos desde el inicio de la entrada de la solución de contraste radiológico en la glándula, se realiza la primera imagen. Esta corresponde a la fase de llenado del sistema de conductos de la glándula.

Esta imagen sirve para evaluar el llenado exclusivamente del sistema de conductos. Luego se cambia la cassette y se realiza la siguiente imagen, aproximadamente un minuto después del inicio de la entrada de la composición de contraste radiológico. Esta imagen corresponde a la fase de llenado del parénquima de la glándula.

La segunda imagen sirve para evaluar el llenado del parénquima de la glándula salival, siempre que no esté dañada por un proceso patológico.

Figura 5. Ubicación de las glándulas salivales.

A continuación, se cambia la cassette nuevamente, y dos minutos después de la extracción del catéter se realiza la tercera imagen. Esta corresponde a la fase de reabsorción y vaciamiento. La última imagen permite evaluar las capacidades funcionales de la glándula; normalmente, el medio de contraste radiológico hidrosoluble es eliminado por la glándula durante este intervalo de tiempo.

Más información sobre el diagnóstico de diversas enfermedades de la región maxilofacial en la sección de nuestro sitio Formación en Cirugía Oral y Maxilofacial.