Pernos de plata y titanio en odontología

En la práctica dental, los productos de metal se encuentran con bastante frecuencia. Los pines metálicos pueden estar hechos de titanio, plata, y con menos frecuencia de otros metales. Hoy en día, los pines de plata se utilizan cada vez menos en odontología, ya que tienen una serie de características negativas. Los dentistas prefieren pines de otros materiales.

Más información útil sobre este tema en el seminario web Pines de soporte y pines de fibra de vidrio: relevancia de la técnica.

Rellenos de plata

La fabricación de pines de plata se propuso por primera vez en los años 30 del siglo pasado; estos productos eran conos hechos de plata pura, que se utilizaban para la obturación de canales. Hoy en día, es extremadamente raro encontrar pines de plata en el arsenal de un dentista.

Figura 1. Preparación del canal para el pin metálico.

Composición del material

La plata, de la que se fabrican los pines, contiene pequeñas inclusiones de otros metales, alrededor del 0,1-0,2 %, siendo más comunes las impurezas de cobre y níquel.

Ventajas de los pines de plata:

• la plata es un material rígido;
• radiopacidad.
• Desventajas de los pines de plata:
• tienen un débil efecto bacteriostático;
• debido a la imposibilidad de adaptar el material a la forma del canal radicular, presentan bajas propiedades de obturación;
• la pequeña impureza de otros metales puede causar corrosión de los pines;
• los productos que se forman en el proceso de corrosión de los pines de plata tienen un efecto tóxico sobre los tejidos del organismo, y pueden causar daño a los tejidos;
• provocan cambios de color en los tejidos del diente.

Figura 2. Preparación adhesiva.

Inicialmente, se eligió la plata como material para la fabricación de postes debido a su efecto oligodinámico, el cual sugiere una influencia antibacteriana de los iones de plata, lo que se debe a la afinidad por ciertos enzimas bacterianos.

Investigaciones de muchos años han demostrado la existencia de un efecto antibacteriano en los iones de plata, pero también han mostrado la ausencia de su liberación espontánea. Clínicamente se ha demostrado que la plata pura no tiene un efecto irritante o tóxico en las células del organismo, así como tampoco en las células bacterianas.

Sin embargo, la presencia prolongada de un poste de plata en la raíz del diente, su contacto prolongado con el líquido tisular y los tejidos del organismo contribuye a la aparición de corrosión. El proceso de corrosión se acompaña de la liberación de sulfato de plata, así como de algunos otros compuestos que poseen un potente efecto tóxico, lo que puede provocar una reacción inflamatoria por parte de los tejidos circundantes. Esto ha sido la razón por la cual el uso de postes de plata en el tratamiento endodóntico se ha vuelto cada vez más raro, y muchos especialistas han abandonado su uso por completo.

La indicación para el uso de postes de plata son los canales radiculares relativamente cortos, que tienen una sección transversal redonda, siempre en combinación con selladores, ya que el poste no puede adaptarse a las paredes del canal y no se adhiere a la dentina. El uso de postes de plata es posible exclusivamente junto con selladores radiculares.

En caso de ser necesario retratar el canal, lo cual no es raro después de aplicar esta técnica, un poste de plata correctamente ajustado se puede extraer con bastante facilidad del canal. Pero hay situaciones en las que esta manipulación no se puede realizar.

Postes de titanio

Como material para la creación de postes se utiliza titanio y aleaciones económicas basadas en él.

Figura 3. Ajuste del pin metálico.

Características positivas del titanio:

• alta resistencia a la corrosión;
• neutralidad química, ausencia de interacción con medios biológicos, no se han establecido fenómenos de galvanosis;
• hipoalergénico, no hay casos probados de rechazo o reacción alérgica a productos de titanio;
• gracias a los modernos procesos tecnológicos, se pueden crear pines de titanio de diversos tamaños y configuraciones;
• el dentista procesa el pin de titanio por sí mismo, dándole la forma única requerida directamente durante la restauración del diente;
• el titanio posee una combinación óptima de propiedades físico-mecánicas y de manipulación;
• el fragmento intrarradicular del pin de titanio tiene una configuración patentada especial (una combinación de segmentos cilíndricos y cónicos con una relación particular de sus longitudes);
• los pines de titanio son pasivos, ya que no tienen rosca cortante, tienen ranuras anulares con una superficie lateral inclinada – en forma de "escalera";
• el brazo – elemento de soporte de cualquier pin de anclaje, que garantiza la descarga del canal radicular, asegura la estabilidad de la futura estructura ante cargas laterales constantes durante la masticación;
• la parte coronaria de todos los pines está equipada con puntos de retención claros – ranuras anulares, que son necesarias para la fijación confiable del material de restauración;
• el uso de un pin de titanio reduce la carga en la raíz durante la explotación, sirve como prevención de la fractura de la raíz;
• alta fiabilidad en la retención del pin en el lecho de asiento formado de acuerdo con todos los requisitos;
• permiten aumentar la vida útil de las restauraciones y estructuras ortopédicas ajustadas a los pines;
• radiopacos.

Desventajas de los postes de titanio

• corresponden a las desventajas de los postes de plata;
• se corroen en medios líquidos.

Figura 4. Tratamiento con postes metálicos.

Elementos estructurales de los postes de titanio

Se suelen distinguir los siguientes elementos estructurales del poste de titanio:

• cabeza,
• hombro,
• mango.

La cabeza es la parte coronaria del poste, que a menudo tiene forma de cono o cilindro, equipada con ranuras - puntos de retención - en las superficies laterales. En algunos modelos de postes, se hacen muescas adicionales en las cabezas, lo que les da una mayor similitud con los dientes naturales.

La construcción de la cabeza del pin de titanio está diseñada para aumentar el área de superficie, lo que permite mejorar significativamente la retención del material compuesto en la restauración de la corona dental.

El elemento de soporte del pin de titanio es el brazo, que sirve para proporcionar apoyo a la raíz del diente sobre el dentina, lo que ayuda a aumentar significativamente la estabilidad de la estructura frente a las cargas masticatorias laterales.

La parte intrarradicular del pin de titanio es el vástago. Proporciona una sujeción confiable de la estructura del pin en el conducto radicular, permitiendo distribuir uniformemente la carga masticatoria sobre la raíz. El vástago puede tener una superficie lisa, algunos modelos están equipados con ranuras anulares o roscas. La forma más popular del vástago es cilíndrica o cónica. Pero la solución más óptima es la ejecución de la sección intrarradicular del pin en forma de una combinación de segmentos cónicos y cilíndricos.

Indicaciones para el uso de pines de titanio

1. Volumen insignificante de tejidos dentales perdidos.
2. Para prevenir la fractura de la pared del diente desvitalizado.
3. Si es necesario realizar un tratamiento conservador.
4. Destrucciones significativas de la corona con indicadores IROPZ > 0,8, bajo la condición de:

• la parte subgingival de la pared del diente está conservada y sobresale por encima del borde de la encía al menos 3 mm;
• los tejidos duros están conservados al nivel del borde de la encía;
• la destrucción de la pared del diente está por debajo del borde de la encía, pero no más de un cuarto de la longitud de la raíz; en caso de destrucción más profunda, se recomienda la extracción.

Contraindicaciones para el uso de estructuras de postes

1. En caso de obstrucción del canal.
2. Ante la presencia de signos de inflamación en los tejidos del periodonto.
3. Raíces cortas, adelgazamiento excesivo de sus paredes.
4. En el contexto de atrofia del tejido óseo del proceso alveolar de 3/4 de la altura de la raíz o más.
5. Resorción de la raíz de más de un cuarto de la longitud.
6. Destrucción de cualquier pared de la raíz de más de un cuarto de la longitud.

Figura 5. Esquema de aplicación de la estructura de pines en odontología.

En el proceso de planificación de la fabricación de la estructura de pines, es importante cumplir con ciertas condiciones clínicas, principalmente en lo que respecta al estado de la raíz. Los requisitos que se exigen a la raíz del diente, necesarios para el éxito de la creación de la estructura de pines son:

• estabilidad;
• la parte de la raíz que sobresale por encima de la encía debe ser dura, sin signos de proceso carioso;
• paredes resistentes (para los incisivos inferiores, un grosor de al menos 1,0 mm, para los demás dientes – al menos 2,0 mm);
• debe estar al nivel o sobresalir por encima del borde de la encía;
• ausencia de curvaturas a lo largo de los primeros dos tercios de la longitud, visto desde el límite esmalte-cemento;
• la relación entre la longitud de la raíz y la altura de la corona reconstruida no puede ser menor de 1,5:1,0;
• la tercera apical del canal radicular debe estar correctamente sellada, siendo obligatoria una obturación confiable del estrechamiento apical;
• ausencia de signos de inflamación en los tejidos del periodonto.

Sobre los problemas de adhesión intracanal en el seminario web Adhesión intracanal. Cómo prolongar la vida útil de los postes intracanales evitando problemas con la fijación adhesiva.