Fractura de la corona dental. Uso del fragmento roto

La fractura de la corona dental es una de las lesiones más comunes de los dientes permanentes en niños y adolescentes. Si la parte desprendida del diente a lo largo de la línea de fractura corresponde a la parte restante de la corona, se pueden unir utilizando un protocolo adhesivo.

La táctica de tratamiento en caso de fractura de la parte coronaria del diente se presenta en el seminario web Técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento del grupo frontal de dientes.

Caso clínico

En este artículo se presenta el siguiente caso clínico: trauma de los incisivos centrales permanentes del maxilar superior y su posterior restauración utilizando las partes desprendidas de los dientes.

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Una joven de diecinueve años se presentó a la consulta con quejas de dolor agudo en el área del diente 2.1.

En un examen intraoral rápido se identificó una higiene bucal insatisfactoria (la paciente no se cepillaba bien los dientes debido a las sensaciones de dolor).

Imagen clínica: fractura de las coronas de los dientes 11, 21 y 22 como resultado de un trauma. No hay movilidad dental. Fractura complicada de la corona del diente 21 con exposición de la pulpa. En la radiografía no hay signos de fractura de la raíz, la prueba térmica de los dientes 11 y 22 es positiva. Percusión dolorosa del diente 21, que fue tratado previamente mediante pulpotomía parcial.

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Plan de tratamiento:

• Diente 1.1: restauración directa de composite (la parte rota del diente se ha perdido).
• Diente 2.1: tratamiento endodóntico, unión de la parte rota del diente, restauración de composite, perno de fibra de vidrio.
• Diente 2.2: restauración directa de composite (la parte rota del diente se ha perdido).

Se planea un método innovador para tratar la fractura de la corona del diente 21.

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• Se han extraído, limpiado y colocado todos los fragmentos del diente en una solución salina a 4 grados.
• Aislamiento con dique de goma, el clamp se coloca en el diente 21 por debajo de la línea de fractura.
• Tratamiento del conducto radicular mediante el método Step Back utilizando Proglider y Protaper Next XX2, X3, X4 (Dentsply Maileffer). Irrigación: solución al 6% de hipoclorito de sodio, EDTA al 17%. Obturación: sellador AH plus (Dentsply) + condensación de gutapercha caliente.
• Los fragmentos del diente 2.1, previamente tratados según el protocolo adhesivo, se unieron entre sí con una fina capa de composite.

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Para evitar la separación de los fragmentos y mantener la forma de la corona, se coloca una pequeña cantidad de material compuesto sobre la línea de fractura en el lado palatino con un archivo K adjunto.

El conducto radicular se ha limpiado y tratado con Largo nº 3. En esta etapa se verifica la longitud del perno de fibra de vidrio. Se corta la parte superior en el momento en que la parte fracturada del diente se alinea perfectamente con el perno y la corona restante. El perno de fibra de vidrio se trata con un sellador, se aplica un adhesivo, luego se coloca el compuesto, después de lo cual el perno se coloca en el conducto radicular. En este proceso no se realiza la polimerización y no se hacen agujeros adicionales en la corona.

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Preparación adhesiva del conducto radicular. El composite de doble curado se introduce con una microcanula, comenzando desde el fondo y evitando así los poros.

Las partes fracturadas del diente junto con el poste de fibra de vidrio se colocan en el conducto, extruyendo el exceso de composite incluso antes de la polimerización. Se retiró el archivo K, se realizó el pulido y la pulido, restauración compuesta de los dientes 21 y 22.

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Situación clínica después de 15 días.

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Situación clínica después de 5 años.

Más información sobre este tema en el seminario web Adhesión intracanal. Cómo prolongar la vida útil de los postes intracanales, evitando problemas con la fijación adhesiva.

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