Formación de cavidades para incrustaciones de pinlay y onlay

Cualquier tipo de incrustación, incluido el tipo overlay, puede usarse como una prótesis independiente, como parte de apoyo de una prótesis puente, elemento de una construcción esplintada.

Principios básicos de preparación para incrustaciones en el webinar Preparación mínimamente invasiva para Overlay y Onlay.

Incrustaciones tipo overlay (overlay)

En la zona de los dientes posteriores se pueden fabricar las siguientes variantes de incrustaciones overlay:

• situadas en tres superficies;
• cubren también tres superficies, pero su configuración es más compleja,
• cubren 7/8 de la corona.

En la sección frontal se utilizan semicoronas y incrustaciones pinlay. Este artículo está dedicado a la preparación de los dientes, la formación de cavidades que son las más adecuadas para la fijación de incrustaciones overlay. Debido a las dificultades para alcanzar un resultado altamente estético en la sección frontal, el uso de este tipo de incrustaciones está limitado.

Figura 1. Pestaña tipo overlay.

Pestañas tipo pinlay (pinlay)

El pinlay como prótesis independiente afecta exclusivamente la superficie oral de la corona sin preparar las superficies de contacto. Principalmente se utilizan como soporte para prótesis puente o como fragmento de una estructura de esplintado.

Dependiendo de la topografía del pinlay en la prótesis, se realiza la preparación de una o ambas superficies laterales del diente de soporte. Los pasadores-pines proporcionan la retención del pinlay, se insertan 2 mm dentro del dentina. El uso de este tipo de pestañas para la fijación es la opción más conservadora para los tejidos del diente.

En caso de caries fisural, además de abrir la cavidad, se recomienda una expansión preventiva, pero la cavidad no debe hacerse excesivamente grande, eliminando prácticamente todos los declives de los cúspides, lo que debilita significativamente las paredes del diente. Es necesario dar a la cavidad una forma de caja, mientras se limpia de dentina ablandada. Es importante asegurar una transición suave de una pared a otra, evitando la formación de ángulos agudos al formar la cavidad. La cavidad preparada en caries fisural se caracteriza por una configuración compleja.

Figura 2. Tipos de pestañas.

En el proceso de creación de una cavidad es importante mantener la proporción entre el ancho y la profundidad. A medida que aumenta el ancho de la cavidad, aumenta su profundidad. Si la cavidad es relativamente ancha pero poco profunda, el microprótesis se fijará de manera poco fiable. En una cavidad estrecha pero suficientemente profunda, es difícil preparar paredes verticales. Para permitir que el cemento salga libremente de debajo del microprótesis durante su fijación, las paredes se hacen con una ligera inclinación de 3° a 5° hacia el fondo. La magnitud de la inclinación de las paredes se determina por la profundidad de la cavidad: en una cavidad pequeña es menor, en una profunda es mayor.

Un gran valor para la estabilización de la incrustación lo tiene el ángulo formado por la base y las paredes de la cavidad. Si el ángulo se acerca a un ángulo recto y es claro, la incrustación será estable. Si el ángulo es redondeado, más cercano a obtuso, la incrustación se fija peor. El fondo en caso de una cavidad profunda es mejor cubrirlo con cemento, reducir la altura del futuro microprótesis para que su forma se aproxime a la cúbica. En el contexto de grandes dimensiones de la cavidad, para aumentar la estabilidad se crean depresiones adicionales alrededor del perímetro del fondo de la cavidad. En una cavidad profunda en los molares se puede preparar en el fondo a lo largo de las paredes un escalón circular, el techo de la cámara pulpar será cóncavo. Si debido al proceso carioso no se logró obtener un fondo plano de la cavidad, se nivela con cemento.

Al delinear los límites de la incrustación, se debe considerar la importancia de dar a la cavidad una configuración asimétrica, lo que permitirá proporcionar referencias precisas al introducir la incrustación.

La creación de la cavidad termina formando un bisel en su borde a la altura del esmalte (falsa). Las prismas de esmalte ubicadas a lo largo del borde pierden el soporte dentinario, son frágiles y a menudo se astillan, formando pequeños defectos donde se acumulan restos de comida y se desarrolla el proceso carioso. Al biselar el esmalte, el metal de la prótesis cubrirá las prismas expuestas y las fijará. El ángulo del esmalte periférico debe garantizar la estabilidad de las prismas conservadas ante la carga.

La cavidad se forma de manera que se evite la creación de esmalte "subminado", desprovisto de soporte de dentina. En este caso, el ángulo del bisel varía en un rango de 15° a 45°.

Al preparar la cavidad para una incrustación en la superficie oral de los dientes superiores, se requiere precaución. Aquí, la cámara pulpar está muy cerca de la superficie, es fácil exponerla, pero aún es necesario sumergirla en la dentina. La configuración de la cavidad se planea asimétrica, al mismo tiempo se consideran zonas de retención que están dirigidas hacia las depresiones naturales, esto sirve como prevención de la caries secundaria. Teniendo en cuenta la dirección de extracción de la incrustación, las paredes de la cavidad se hacen verticales hacia la superficie palatina. Si la caries afecta además de la pared palatina también las superficies de contacto, se recomienda formar una cavidad común con un puente que conectará ambas partes. El bisel se realiza solo en los bordes de la cavidad adyacentes al lado palatino. El biselado del esmalte en la superficie proximal no se hace, dificultaría la introducción de la incrustación.

Figura 3. Características de la preparación de cavidades para incrustaciones.

En las cavidades bajo la incrustación, ubicadas en las superficies proximales del diente, se intenta preservar los bordes cortantes o la superficie oclusal. El caries de las superficies laterales se encuentra más comúnmente en el contexto de una erupción densa de los dientes en el arco.

Para los dientes frontales, se distinguen tres grados de afectación de la superficie proximal:

• con la superficie vestibular o oral preservada;
• con afectación de la superficie vestibular o oral;
• con destrucción de ambas superficies.

Si una superficie de contacto ha sido afectada por caries, se le da a la cavidad la forma de un triángulo, cuya cúspide está dirigida hacia el borde cortante y la base es paralela al borde de la encía. Sin embargo, formar tal cavidad solo es posible si el diente adyacente está ausente. Mucho más a menudo, las cavidades están localizadas simultáneamente en la superficie vestibular o oral desde la proximal. La preparación de tal cavidad se lleva a cabo teniendo en cuenta la ruta de colocación de la prótesis y la necesidad de asegurar una fijación confiable.

Una plataforma adicional de fijación, que recuerda en forma a una "cola de golondrina", se realiza en casos de caries profunda y media, si las paredes, especialmente la vestibular, están muy adelgazadas. El tamaño de la cavidad adicional corresponde al tamaño de la principal. La plataforma auxiliar se prepara con cuidado, ya que existe un alto riesgo de exposición de la pared palatina de la cámara pulpar. Una cavidad mediante un escalón especial transita a otra, mejorando así la estabilización del inlay debido al aumento del área de contacto y la plataforma de fijación auxiliar. La cavidad escalonada resultante asegura la preservación de una "cubierta" confiable sobre la cavidad del diente.

Dibujo 4. Pestaña en las superficies oclusal y proximal.

Si la cavidad se extiende a la superficie vestibular, se crea una plataforma adicional de manera lo más económica posible. Los bordes de la cavidad se redondean al llegar a la pared vestibular, lo que ayudará a obtener un resultado más estético en el futuro. La pared palatina se conserva solo en caso de que tenga el grosor suficiente para resistir la carga masticatoria. Si la cavidad está ubicada simultáneamente en las superficies vestibular y oral, aumenta el riesgo de exposición de la cámara pulpar. Para mantener la incrustación dentro del grosor del dentina, se realizan cortes de retención adicionales en los lados vestibular y oral, lo que ayuda a proteger la pared axial. Esta sirve como un rodillo sobresaliente que cubre la cavidad del diente.

Las cavidades bilaterales se unen mediante un surco, teniendo en cuenta la topografía de la pulpa. La superficie cerca del fóvea ciega es adecuada para estos propósitos. La tarea del puente es proporcionar la fiabilidad del puente conectivo, resistiendo la carga masticatoria. Se crea un rebaje en el borde de la cavidad que se extiende a la superficie palatina. Una condición importante para la resistencia de los tejidos dentales al final de la prótesis es la integridad del borde cortante, que tiene un volumen suficiente de base dentinaria.

Figura 5. Camino para la introducción de la incrustación.

Debido a la disposición especial de las prismas de esmalte en la superficie de contacto, la caries aquí se acompaña de la formación de una cavidad de forma cónica, cuya cúspide está dirigida hacia la pulpa. La propagación de la caries en la dentina es similar, y la aparición en la superficie oclusal se observa en lesiones profundas en la superficie lateral, lo que se explica por la poderosa barrera del borde gingival, y en la superficie masticatoria – por el rodete de esmalte lateral.

Antes de comenzar la preparación de la cavidad, se asegura la separación de la superficie proximal, en la etapa final se realiza un corte plano, el algoritmo para crear dicho corte es simple: el disco se coloca con una ligera inclinación hacia el eje longitudinal del diente, y los tejidos del diente se eliminan hasta el nivel de la encía. El corte plano de la superficie de contacto simplifica el protocolo de creación de la cavidad, la determinación del camino para la colocación de la incrustación, la realización de la expansión preventiva, y proporciona una excisión económica del dentina.

Influencia de las técnicas adhesivas en el diseño de la preparación en el webinar Preparación para incrustaciones.