Herramientas y principios de preparación de cavidades para incrustaciones

La incrustación es una prótesis que restaura el fragmento perdido de la corona del diente, que, a diferencia de la restauración, se fabrica en condiciones de laboratorio y se fija en una cavidad previamente preparada con un material de fijación.

Diferentes aspectos del tallado dental para diferentes tipos de prótesis fijas se discuten en el curso en línea Tallado: técnicas para carillas, onlays, coronas.

Existen una serie de requisitos para la configuración de las cavidades, cuyo estricto cumplimiento asegura la fácil extracción de los modelos de cera de las incrustaciones, así como el ajuste de las prótesis terminadas.

La extirpación de tejidos duros durante el tallado de la cavidad inevitablemente afecta el estado de la pulpa. La reacción de esta última se determina por el tamaño de la intervención. El tallado para incrustaciones estimula el desarrollo de una inflamación moderada en carácter y pequeña en área, que ocurre sin serias alteraciones destructivas en la morfología de la pulpa. De aquí se deduce que el tallado de la cavidad para incrustaciones es una operación menos traumática para el diente en comparación con la preparación para coronas completas.

Figura 1. Pestañas completas en el modelo.

Una capa suficientemente gruesa de dentina sobre la pulpa sirve como prevención de reacciones no deseadas. En el proceso de creación de cavidades profundas, existe el riesgo de exposición de la pulpa. Para prevenir esta complicación, el médico necesita conocer las zonas seguras, que son áreas donde se puede preparar con seguridad los tejidos duros sin el riesgo de exponer la cavidad del diente. Una radiografía tomada antes de la colocación de prótesis proporciona una idea de la topografía de la cámara pulpar, pero información más precisa se encuentra en tablas especializadas.

Principios principales

Para garantizar una fijación confiable de la futura prótesis mientras se preservan los bordes de la cavidad resistentes a la carga masticatoria, así como para la prevención de caries secundaria durante la preparación de la cavidad, es necesario seguir los principios:

1. La forma de la cavidad se forma de la manera más conveniente para que la inserción se realice sin obstáculos.
2. Para la prevención de la recurrencia de la caries durante la formación de la cavidad, se realiza una expansión preventiva.
3. Las paredes y el fondo de la cavidad deben resistir exitosamente la presión masticatoria.
4. Si la configuración de la cavidad es compleja y abarca varias superficies, se deben proporcionar puntos de retención.
5. La profundidad de la cavidad debe ser suficiente, dentro de los límites del dentina, para que la prótesis no se desplace bajo la presión masticatoria.
6. Es deseable que la cavidad sea asimétrica, o con depresiones adicionales, necesarias como guías al introducir la prótesis.

Figura 2. Camino para la introducción de la pestaña.

Herramientas para el tallado

Para el tallado de dientes bajo diversas estructuras de prótesis, hoy en día se utilizan fresas de carburo y diamante. El protocolo moderno de tallado de dientes es relativamente democrático en cuanto al conjunto requerido de herramientas de diamante. Las fresas que forman parte del conjunto mínimo son:

• cónica,
• en forma de torpedo,
• cilíndrica,
• en forma de lenteja.

La herramienta cónica fina se utiliza para el tallado (separación precisa) de las paredes proximales del diente. Al trabajar con esta herramienta, no se debe ejercer demasiada presión, ya que la capacidad de corte de la fresa disminuye hacia la punta, y la presión excesiva en esta área conduce a su desgaste rápido, desplazamiento del eje, lo que puede alterar la precisión del tallado.

Figura 3. Inserción cerámica.

El fresa cilíndrica de diamante se utiliza para la rápida eliminación preliminar de un gran volumen de tejidos de las superficies proximal y oclusal. Este fresa, teniendo en cuenta el conocimiento de su diámetro, se utiliza para marcar la profundidad del tallado, lo que permite controlar el grosor de la eliminación de tejidos del diente.

El fresa en forma de torpedo es necesario para la etapa final del tallado, formación y configuración del escalón. En la configuración de esta herramienta se incluye un programa para crear el escalón más comúnmente encontrado a 135°.

El fresa en forma de lenteja, o diamante, se utiliza para crear una forma anatómica adecuada al tratar las superficies orales de los dientes frontales, también es conveniente para configurar la superficie masticatoria de los dientes laterales, suavizando los ángulos agudos.

Hemos revisado anteriormente las herramientas principales tradicionalmente utilizadas para la preparación de cavidades para inserciones. Sin embargo, existe una serie de fresas adicionales, diseñadas específicamente para simplificar la técnica de preparación del diente para una inserción.

Figura 4. Cavidades preparadas para las incrustaciones.

Los fresas de marcado son muy útiles, especialmente para el médico inexperto. Ayudan a formar surcos guía que regulan la profundidad del desgaste.

Para minimizar el impacto traumático de la herramienta en los tejidos del diente, pero al mismo tiempo formar un microrelieve adecuado en la superficie tratada, es necesario utilizar fresas de diferente abrasividad en una secuencia estrictamente definida. Este protocolo de preparación elimina errores en el trabajo y ayuda a lograr el resultado óptimo.

En la etapa inicial de la preparación se requiere la eliminación del mayor volumen de tejidos duros, para estos fines se pueden utilizar fresas de diamante con marcado negro. Para estos fines son adecuadas las fresas Tornado, equipadas con incisiones espirales, anulares y cruzadas, que permiten remover una cantidad significativa de tejidos dentales en un corto período de tiempo. Sin embargo, trabajar con tales herramientas requiere precaución, se realiza sin presión excesiva, ya que durante la preparación bajo incrustaciones las paredes delgadas del diente a menudo se desprenden.

Las fresas de diamante con marcado azul o verde en los vástagos ayudan a dar forma al muñón del diente o a la cavidad. Las herramientas con este tipo de codificación de color, teniendo una abrasividad media, proporcionan un control preciso del volumen de tejido dental que se está eliminando. Son convenientes para usar en la separación, formación de escalones, y creación de surcos de marcado. A menudo, el médico elige una fresa de diamante de abrasividad media desde el inicio de la preparación, lo que aumenta la duración del procedimiento, contribuye al desgaste rápido de la herramienta, y al sobrecalentamiento del diente.

Las herramientas de diamante con marcas rojas y amarillas en el vástago se utilizan para dar la forma final a la cavidad preparada. El procedimiento final de creación de un escalón, formación de biselados y rebajes requiere precisión y especial cuidado, para esto se necesitan fresas de diamante con baja abrasividad. Los procedimientos mencionados también pueden realizarse con fresas de carburo, pero al usarlas no se debe olvidar que sus características de corte varían si se prepara en el sentido de las agujas del reloj o en dirección contraria.

Figura 5. Vista final de las pestañas.

El límite de preparación al tratar la cavidad para una incrustación a menudo se encuentra dentro del esmalte, lo que puede provocar trastornos destructivos en el esmalte, causando la formación de microfisuras que se extienden hasta el límite del esmalte con la dentina. Las fisuras a veces son longitudinales, coincidiendo con la dirección de las prismas del esmalte, o transversales, lo que causa la fragmentación de las prismas del esmalte.

El grado de severidad de los trastornos destructivos se determina por una combinación de factores, incluyendo el método de preparación. Las prismas del esmalte están ubicadas en la superficie del diente bajo varios ángulos. Cuando la posición de las prismas del esmalte es idéntica al vector de acción mecánica del instrumento de preparación, la destrucción de la superficie del esmalte es mínima; si no hay coincidencia, se observa el máximo daño durante la preparación. Para prevenir esta complicación, la preparación de las superficies orales y vestibulares comienza desde la encía, moviéndose gradualmente hacia el borde cortante o la superficie oclusal. En este caso, el vector de acción abrasiva del instrumento debe ser idéntico a la dirección de preparación. Las superficies oclusales de los dientes posteriores se preparan en dirección a las fisuras desde los cúspides, desde las superficies proximales hacia el eje medio.

En la etapa final (acabado del esmalte) es importante obtener una superficie con un alto nivel de limpieza, lo que permitirá minimizar la permeabilidad marginal del área donde se coloca el material de fijación y reducirá significativamente el riesgo de contracción polimerizante después de fijar la prótesis. Para el esmalte acabado se producen conjuntos de cabezales que aseguran una alta limpieza de la superficie de la cavidad. Para aumentar la suavidad se utilizan herramientas con pequeños tamaños de partículas de recubrimiento, la presión sobre la fresa y la velocidad de rotación se reducen.

La elección de la táctica para la preparación del dentina influye en la precisión del fundido de la prótesis y el cemento de fijación seleccionado. En caso de un fundido de alta precisión y fijación con cemento compuesto o de vidrio ionómero, es aceptable una pequeña rugosidad de la superficie. Con la fijación con cemento policarboxilato o zinc-fosfato, no se necesita una alta suavidad de las paredes, ya que la fijación se llevará a cabo gracias al mantenimiento micromecánico del inlay.

Las características de la preparación dental para la fabricación de restauraciones cerámicas se presentan en el curso en línea Incrustaciones cerámicas. Guía completa.