Visión general del bruxismo

A menudo, los pacientes que acuden al dentista presentan un desgaste significativo del tejido dental y sensaciones dolorosas en el área de la ATM. Algunos pacientes se quejan de rechinar los dientes mientras duermen, lo cual es notado por las personas a su alrededor. Todos los síntomas mencionados caracterizan el cuadro clínico del bruxismo.

Características distintivas y métodos de tratamiento del bruxismo en el webinar Bruxismo: manifestaciones, etiología.

El bruxismo es una condición patológica en la que, durante el sueño, ocurren contracciones tónicas episódicas de la musculatura masticatoria, acompañadas de rechinar de dientes y apretar las mandíbulas. El bruxismo puede ocurrir tanto en adultos como en niños, siendo más frecuente en hombres.

Clasificación

Existen dos tipos de bruxismo: diurno y bruxismo del sueño. En la primera variante, no se observa desgaste del tejido dental, mientras que en el bruxismo del sueño ocurre el rechinar de dientes con contracciones rítmicas y sostenidas de la musculatura masticatoria, desgastando los dientes.

Figura 1. Dientes apretados, hipertono de la musculatura masticatoria.

Otra forma de clasificación del bruxismo:

• hereditario, o primario, no relacionado con otras enfermedades,
• secundario, causado por patología de la región maxilofacial, o por enfermedades de estado neurológico.

A menudo, la formación de bruxismo secundario está relacionada con la ingesta de ciertos medicamentos: antidepresivos, drogas recreativas, así como con la presencia de trastornos psicomotores en el paciente (estados de ansiedad, enfermedad de Parkinson, estrés). Las personas que abusan del tabaquismo, el alcohol y el café fuerte pertenecen al grupo de riesgo para el desarrollo de bruxismo secundario.

En algunos casos, el bruxismo del sueño es un signo de trastorno del sueño. Se ha demostrado una relación entre esta patología y la apnea obstructiva del sueño (pausa respiratoria temporal periódica durante el sueño). Para la apnea son típicos tres síntomas:

• rechinar de dientes,
• hablar durante el sueño,
• ronquidos y respiración dificultosa.

Los pacientes con apnea sufren de somnolencia diurna, problemas crónicos con el sistema respiratorio.

Causas del bruxismo

Las bases etiológicas del bruxismo no están suficientemente estudiadas. Entre los especialistas hay versiones contradictorias sobre la naturaleza del bruxismo. Una cosa es indiscutible: en el diagnóstico de la enfermedad es importante un enfoque individual, ya que el bruxismo es una patología polietiológica.

Figura 2. Desgaste de los dientes por bruxismo.

En el bruxismo se observa un contacto de fuerza entre las superficies oclusales de los dientes, lo que provoca un desgaste patológico de estos, la formación de grietas en el esmalte y defectos de abfracción. El trauma oclusal es la principal causa del desarrollo de estados patológicos en los tejidos del periodonto, la aparición de recesión gingival, procesos inflamatorios de origen traumático en la pulpa, anomalías de la mordida y disfunciones de la ATM.

El bruxismo es la causa de un impacto extremadamente poderoso en los tejidos dentales, el periodonto y el SNC. Según estudios de laboratorio, esta enfermedad genera fuerzas que son decenas de veces mayores que la carga masticatoria.

Cuadro clínico

Esta condición no representa un peligro para la vida, sin embargo, las consecuencias del impacto de fuerzas oclusales significativas, características del bruxismo, disminuyen la calidad de vida del paciente. Los principales síntomas de la enfermedad incluyen:

1. Pérdida prematura de dientes debido a la destrucción de sus tejidos a la edad de 40-50 años.
2. En casos severos de la patología, el uso de implantes y la realización de restauraciones extensas están contraindicados, ya que las restauraciones se destruyen rápidamente y los implantes se rompen.
3. El bruxismo causa cambios en la apariencia del paciente.
4. ¿Qué cambios externos son posibles debido al bruxismo?
5. Los dientes desgastados y dañados pierden su atractivo, siendo la estética lo primero en sufrir.
6. Se reduce la altura oclusal, cambia la altura de la parte inferior de la cara, se forman "bolsas" bajo los ojos, la línea nasolabial es claramente visible, las comisuras de los labios están caídas, el mentón se proyecta hacia adelante, haciendo que el paciente parezca mayor de su edad.
7. Como resultado del tono muscular excesivo, principalmente de los músculos masticatorios, se observa su hipertrofia. Este aumento del tejido muscular contribuye a la transformación de los rasgos faciales, formando una "cara cuadrada". Para restaurar la estética, los pacientes recurren a inyecciones de agentes tóxicos y líticos, así como a tratamiento quirúrgico: resección de fragmentos de los músculos masticatorios.
8. Los pacientes a menudo reportan un aumento de la fatiga muscular, dolores de cabeza similares a migrañas por la mañana, dolor en el cuello y las mandíbulas.
9. El bruxismo puede provocar el bloqueo del conducto excretor de la glándula salival parótida, alterando la secreción de saliva, lo que lleva a su estancamiento e inflamación de la glándula. Se desarrolla xerostomía.
10. Se considera que el bruxismo es uno de los factores clave en el desarrollo de la disfunción de la articulación temporomandibular.
11. Si el paciente tiene restauraciones de amalgama, una consecuencia del bruxismo puede ser la intoxicación crónica por mercurio, un componente de la amalgama.
12. Esta condición patológica se observa con mayor frecuencia en pacientes que tienen anomalías en el sistema dentomaxilar. Aunque el propio bruxismo a menudo causa la formación de anomalías de la mordida, lo que complica significativamente el tratamiento ortodóntico.
13. El aspecto social de la patología está determinado por el malestar para los miembros de la familia, lo que provoca depresión, irritabilidad aumentada, comportamiento retraído, abuso de alcohol y tabaquismo.

Figura 3. Grietas en el esmalte.

Condiciones más comúnmente encontradas en pacientes con bruxismo:

• recesión de las encías, inflamación del periodonto;
• formación de anomalías dentomaxilofaciales;
• aparición de disfunción de la ATM;
• dolores neurálgicos de los músculos faciales;
• otalgia;
• dolor en las mandíbulas;
• zumbido en los oídos – tinnitus;
• mareos;
• alteraciones estéticas;
• insomnio, apnea;
• dolores matutinos similares a la migraña;
• somnolencia diurna;
• depresión, estrés.

Muchas personas aprietan y aflojan los dientes involuntariamente. Sin embargo, no siempre este hábito es bruxismo, ya que para diagnosticarlo es necesario detectar consecuencias patológicas del hábito. El diagnóstico de bruxismo se establece si se diagnostican cambios morfológicos en la región maxilofacial que están acompañados por complicaciones en otros órganos y sistemas, y malestar social.

Diagnóstico diferencial

Para diferenciar el bruxismo de otros estados patológicos similares en términos de síntomas neurológicos y somáticos, es mejor utilizar la electromiografía de los músculos masticatorios durante el sueño. Se realiza un estudio con la ayuda del dispositivo Sleep Guard. Durante varias noches se registran los potenciales eléctricos. Las contracciones repetidas y persistentes de la musculatura masticatoria con la máxima amplitud confirman a nivel morfológico la hiperfunción patológica de los músculos y se consideran como bruxismo.

Figura 4. Opción de férula para bruxismo.

Existe un método que permite determinar el grado de severidad de la enfermedad, basado en la evaluación de la abrasión del tejido dental, que corresponde a una escala de cinco puntos:

• 0 puntos – sin abrasión;
• 1 punto – la abrasión se observa dentro del esmalte;
• 2 puntos – la abrasión se acompaña de una reducción en la altura oclusal, alcanza el límite esmalte-dentina;
• 3 puntos – la abrasión se acompaña de una reducción en la altura oclusal, corresponde a 1/3 – 2/3 de la altura de la corona del diente;
• 4 – la abrasión excede los 2/3 de la altura de la corona.

Principios de tratamiento

Todas las medidas terapéuticas para el bruxismo se dividen en dos grupos:

1. Medidas dirigidas a minimizar las manifestaciones locales (eliminación de la hipertonía de los músculos masticatorios, trauma oclusal).
2. Medidas dirigidas a eliminar los factores de riesgo, tratamiento de la enfermedad subyacente (estrés, trastornos neurodegenerativos, anomalías dentomaxilofaciales).

La táctica de tratamiento del bruxismo en su forma diurna incluye las siguientes actividades: hipnosis, psicoanálisis, relajación fisioterapéutica de los músculos, meditaciones, adaptación social y psicológica.

La táctica para la forma nocturna consiste en la sanación de la cavidad oral, la eliminación de la trauma oclusal, la normalización de las anomalías dentomaxilofaciales y la relajación medicamentosa de los músculos masticatorios.

Hoy en día, para prevenir la trauma oclusal en casos de bruxismo, se fabrican diversas férulas o protectores bucales de diseño variado hechos de materiales sintéticos elásticos y naturales (resinas naturales, caucho).

Figura 5. Meditación y relajación en la lucha contra el bruxismo.

El desarrollo más reciente en este campo es el dispositivo Sleep Right Slim, cuyo diseño tiene en cuenta la experiencia de las férulas interoclusales de sus predecesores y los posicionadores, todos los defectos típicos de los diseños anteriores han sido minimizados.

Sus ventajas: estructura ligera, adecuada para tratar cualquier forma de bruxismo, se ajusta perfectamente a los dientes, elimina los ronquidos, tiene alta resistencia al desgaste.

Uso de protocolos digitales para el tratamiento de pacientes con disfunciones TMJ y problemas oclusales en el webinar Bruxismo: diagnóstico, síntomas clínicos. Enfoques analógicos y digitales.