Zahnerosion. Ursachen, Klinik, Diagnostik

Erosion stellt einen fortschreitenden Verlust von Zahnsubstanz dar, deren Ätiologie unzureichend geklärt ist. Der Verlust von Gewebe kann sich auf die Schmelzschicht beschränken oder sich auch auf das Dentin ausbreiten.

Weitere Informationen über Zahn-Erosion können Sie im Webinar Zahnerosion als einer der Faktoren für die Entwicklung pathologischer Abnutzung erfahren.

Klassifikation der Erosion

Es ist üblich, die folgenden Arten von Zahnerosion zu unterscheiden:

• berufsbedingt;
• mit Erbrechen verbunden (persistierende Regurgitation);
• durch die Ernährung bedingt;
• durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht;
• idiopathisch;
• andere spezifizierte Erosion;
• unbestimmte Erosion.

Ätiologie

Heutzutage wird angenommen, dass das Auftreten von Erosion durch eine Kombination verschiedener Faktoren verursacht wird. Einer davon ist die äußere Einwirkung von Säuren, vor allem im Kindesalter. Als Beispiel kann der übermäßige Konsum von sauren Fruchtsäften genannt werden, nicht nur konservierte, sondern auch frisch gepresste, kohlensäurehaltige Getränke.

Abbildung 1. Risikofaktor für Zahnerosion.

Der Verzehr von sauren Lebensmitteln, die ein hohes erosives Potenzial aufweisen (niedriger pH-Wert), wie Beeren, Früchte, Saucen und Marinaden, spielt eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung von Erosion. Auch die langfristige Einnahme von Hormonpräparaten und Salicylaten, das Lutschen saurer Tabletten, die langfristige Einnahme von Medikamenten, die Ascorbinsäure, Salzsäure oder Acetylsalicylsäure, eisenhaltige Arzneimittel und Betäubungsmittel enthalten, trägt zur Veränderung der Zahnschmelzstruktur bei.

Die Entwicklung von Zahnabrasionen wird durch eine Reihe von ungünstigen externen Faktoren beeinflusst:

• Metallstaub und Säuren in der Arbeitsumgebung;
• Chlorierung von Schwimmbadwasser;
• tensidaktive Komponenten, sowohl während ihrer Herstellung als auch in Hygieneprodukten;
• Missbrauch von bleichenden Zahnpasten mit Zitronensäure.

Der Eintritt von Säuren in die Mundhöhle kann bei Vorhandensein einer allgemeinen somatischen Erkrankung, bei Toxikose während der Schwangerschaft, Anorexie, Gastritis, Magengeschwür oder Refluxkrankheit erfolgen.

Prädisponierende Faktoren, die zur Bildung von Erosionen beitragen können:

• anatomische Besonderheiten der Struktur,
• Reife des Zahnmaterials,
• Eigenschaften und Zusammensetzung des Speichels,
• Störungen des Bisses beim Patienten,
• traumatische Okklusion,
• Erkrankungen des Kiefergelenks,
• Missbrauch von Produkten, die Säuren enthalten, vor dem Hintergrund aktiver persönlicher Mundhygiene.

Abbildung 2. Untersuchung des Patienten.

Als prädisponierende Faktoren können einige systemische Erkrankungen betrachtet werden: psychische Störungen, Gicht, außerdem ist in der Pathogenese von Erosionen die Rolle von endokrinen Störungen wichtig, der Zusammenhang zwischen Thyreotoxikose (erhöhte Funktion der Schilddrüse) und der Häufigkeit von Zahn-Erosionen ist nachgewiesen.

Klinische Manifestationen

Die Erosion zeigt sich in der Anfangsphase der Entwicklung als runder Defekt des Zahnmaterials, der manchmal ovalförmig ist und quer auf der vestibulären Oberfläche des Zahns im Bereich der größten Wölbung der Krone liegt. Die Erosion hat einen glatten Boden, bei der Sondierung ist er hart und glänzend.

Allmählich erweitern und vertiefen sich die Grenzen der Erosion, was mit der Zeit zum Verlust des gesamten Zahnschmelzes auf der vestibulären Oberfläche der Krone führt, der pathologische Prozess dringt in das Dentin ein. Dabei wird die Form der Erosion unregelmäßiger, in dieser Phase ähnelt sie einem rinnenförmigen Meißel, das Element der Läsion hat eine etwas konkave Form, die Ränder der Erosion breiten sich allmählich auf die intakten Oberflächen des Zahns aus.

Abbildung 3. Emaildefekte auf den vestibulären Oberflächen der Zähne.

Die beschriebene Form der Erosion ist darauf zurückzuführen, dass der Dentin in der zentralen Bereich der Krone schneller abgenutzt wird, da es an den Rändern noch von der auf den Kontaktflächen verbliebenen Email begrenzt wird. Die Breite des Schadens ist immer größer als seine Tiefe. Der Email am Rand des Defekts bleibt dank des Zahnfleischfluids erhalten, welches Säuren neutralisiert und Bedingungen für die Remineralisierung der demineralisierten Fragmente nahe dem Zahnfleischrand schafft.

Wenn der pH-Wert (Wasserstoffionenindex) unter 5,5 fällt, beginnt die saure Demineralisierung des Zahnmaterials. Zuerst löst sich der Pellikel auf, dann verschwindet der organische Bestandteil der Schmelzprismen, ihre Hülle und schließlich das Körper der Prismen. Mit dem Eindringen von Säuren in die tiefen Bereiche des interprismatischen Raums beginnen die Schmelzmineralien sich aufzulösen. Ähnliche Prozesse werden auch im Dentin ausgelöst, dessen Mineralien sich ebenfalls allmählich auflösen. Mit der Zeit befinden sich Dichtungsmittel und Füllungen oberhalb des Niveaus des Zahnmaterials.

Häufig wird neben der Erosion auch eine erhöhte Abnutzung der harten Gewebe im Bereich der Schneidekanten der Frontzähne und der Höcker der Seitenzähne beobachtet.

Je nach Tiefe und Schweregrad des Schadens wird unterschieden:

• initiale Erosion (innerhalb des Schmelzes),
• ausgeprägte Erosion (nicht nur innerhalb des Schmelzes, sondern auch des Dentins).

Basierend auf der Tiefe des Defekts der harten Gewebe werden drei Erosionsgrade unterschieden:

• initial, die Zerstörung breitet sich nicht über die Oberflächenschicht des Schmelzes hinaus aus;
• mäßiger Grad - Zerstörung wird durch die gesamte Dicke des Schmelzes bis zur Grenze zwischen Schmelz und Dentin beobachtet;
• tiefgehender Grad, bei dem oberflächliche Bereiche des Dentins beteiligt sind.

Der Zahnschmelz behält bei anfänglichen und mittleren Stadien der Erosion seinen Glanz und seine ursprüngliche Farbe. Manchmal bei mittlerem, aber immer bei tiefem Stadium, bekommt das Zahnmaterial im Bereich der Erosion eine hellgelbe oder dunkelbraune Pigmentierung.

Abbildung 4. Fleck auf der Zahnoberfläche mit dunkler Pigmentierung.

Es werden folgende klinische Stadien der Erosion unterschieden:

• aktiv,
• stabilisiert.

Im aktiven Stadium kommt es zu einem schnell fortschreitenden Verlust von Zahngewebe, der mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Destruktionsherdes gegenüber verschiedenen externen Reizen einhergeht (Hyperästhesie tritt auf). Beim Trocknen der Krone wird das Verschwinden des Glanzes im Bereich der Erosion festgestellt, sie ist oft mit schwer zu entfernendem Belag bedeckt.

Die stabilisierte Form ist durch einen ruhigeren und langsameren Verlauf gekennzeichnet. Weitere Unterscheidungsmerkmale: kein Belag, keine Anzeichen von Gewebehyperästhesie. Auf dem betroffenen Bereich behält die Zahnschmelzoberfläche ihren Glanz.

Diagnostik

In den Anfangsstadien der Erkrankung ermöglicht die Untersuchung unter dem optischen Mikroskop von Schmelzschliffen die Feststellung einer Vergrößerung des Raumes zwischen den Prismen an ihren peripheren Teilen. Die Retzius-Linien sind deutlich ausgeprägt. Im Dentin wird eine transparente Zone festgestellt. Es kommt zur Obliteration der Dentinkanälchen, der Bereich des interglobulären Dentins ist praktisch nicht sichtbar. Die Zahnhöhle wird mit tertiärem Dentin gefüllt. Oft werden vor dem Hintergrund von Erosionen andere nicht-kariöse Läsionen diagnostiziert: Abfraktion, Verschleiß (Abrieb), Abnutzung (Abrasion).

Erosion bei Kindern ist der Hauptbestandteil kombinierter nicht-kariöser Läsionen. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose der Erosion mit Karies der Zähne und deren Komplikationen durchzuführen.

Therapieprinzipien

Bei der Planung der Behandlung von Zahnerosionen muss die Aktivität des Prozesses sowie die Art der allgemeinen begleitenden Erkrankung berücksichtigt werden. Zum Beispiel wird die Behandlung von Thyreotoxikose vom Endokrinologen koordiniert, in diesem Fall kann der Zahnarzt nur symptomatische Behandlung leisten: lokal die Erosion abdecken, die dadurch verursachte Hyperästhesie beseitigen.

Die Behandlung der Erosion beinhaltet die Durchführung eines Maßnahmenkomplexes, der folgendes umfasst:

• Verzicht auf eine Reihe von Getränken, Lebensmitteln mit niedrigem pH-Wert,
• Einführung verschiedener Milchprodukte in die Ernährung,
• Verwendung von portionierter Aufnahme zur Neutralisierung der Säuren durch Speichel,
• Steigerung der remineralisierenden Funktion des Speichels.

Patienten mit Regurgitationsproblemen wird empfohlen, den ganzen Tag über kleine Mengen Wasser zu trinken, nach Möglichkeit die Verwendung von Medikamenten zu reduzieren, die die Speichelproduktion verringern.

Lokal sollte man Spülungen mit alkalischem pH-Wert verwenden, die Fluoride enthalten, sowie Zahnpasten mit geringer Abrasivität und alkalischem pH-Wert.

Bei der Verordnung einer zahnärztlichen Behandlung ist es wichtig, die allgemeine Therapie zu berücksichtigen, die die Einnahme von Medikamenten mit Kalzium und Phosphaten vorsieht, insbesondere vor dem Hintergrund einer Verringerung ihrer Werte im Blut des Patienten. Vitamine sind sehr nützlich, sie können einzeln oder in Kombination mit Spurenelementen verschrieben werden.

Bild 5. Remineralisierung des Zahnschmelzes.

Im aktiven Stadium der Krankheit besteht die Hauptaufgabe darin, den pathologischen Prozess zu stabilisieren, was durch zusätzliche Mineralisierung des Zahnmaterials erreicht werden kann. Um die Widerstandsfähigkeit des Zahnschmelzes gegen Säureeinwirkungen zu erhöhen, wird eine Remineralisierungstherapie durchgeführt, die professionelle Fluoridkonzentrationen umfasst. Nach Abschluss der Remineralisierungstherapie kann mit der Füllung der Defekte begonnen werden, wobei unbedingt glasionomerer Zement als Unterfüllmaterial verwendet und anschließend mit Komposit überzogen wird.

Mehr aktuelle Informationen zur Behandlung von Erosionen im Webinar Indirekte Restaurationen der Frontzähne: Klinische und labortechnische Phasen.