Métodos para eliminar la desmineralización del esmalte dental

La desmineralización focal es el proceso de destrucción primaria del esmalte dental en la etapa inicial del proceso carioso. Si se comienza el tratamiento en esta etapa, es posible evitar la destrucción de la superficie y la propagación del proceso más allá del esmalte y la dentina, hacia la pulpa y el periodonto.

Sobre las posibilidades de remineralización del dentin carioso restante en el webinar Restauración biomimética de molares fuertemente destruidos.

El esmalte dental está compuesto por minerales que se renuevan constantemente, asegurando el mantenimiento de la belleza y la dureza de los dientes. En caso de desmineralización, los componentes minerales del esmalte dental desaparecen, lo que afecta negativamente su estado, debilitando los dientes y llevándolos a una rápida destrucción. Los defectos cariosos de amplia superficie aparecen en su superficie, y luego se inflama la pulpa.

Si se detectan focos de desmineralización del esmalte en un paciente, un paso importante es seguir estrictamente las reglas de higiene bucal, cuyo objetivo principal es prevenir la formación y retención prolongada de depósitos dentales en el área de la mancha de desmineralización anterior.

Figura 1. Intercambio de iones en la superficie del esmalte.

También es extremadamente importante convencer al paciente de cambiar sus hábitos alimenticios:

• reducir el consumo de carbohidratos,
• eliminar la ingesta de carbohidratos entre las comidas principales.

El cambio de color de la mancha a negro o marrón indica la estabilización del proceso. La evolución de las manchas pigmentadas en la gran mayoría de los casos clínicos es asintomática. El paciente puede quejarse de la presencia de un defecto cosmético, puede sospechar por sí mismo la presencia de una cavidad, pero no hay otras quejas.

Razones de la pigmentación

La causa de la pigmentación de una mancha cariosa ha sido establecida y probada desde hace tiempo. Los tejidos del esmalte y la dentina son capaces de acumular tirosina, que posteriormente se transforma en el pigmento melanina. Este proceso se observa bajo la capa externa intacta del esmalte. Se ha determinado que en el centro de tal mancha, la microdureza disminuye gradualmente y la permeabilidad aumenta, especialmente para el calcio radioactivo.

Figura 2. Pigmentación de un área de desmineralización.

Los estudios de laboratorio y clínicos han demostrado la baja eficacia de la terapia de remineralización en el diagnóstico de tales cambios. Estas lesiones existen en la superficie del diente durante un largo período de tiempo y en el futuro se convierten en cavidades cariosas, después de varios años ocurre una disrupción de la conexión esmalte-dentina.

Métodos de eliminación

Si el foco de pigmentación en la superficie del esmalte dental es de tamaño insignificante, se recomienda la observación dinámica. Si el área del foco de pigmentación es extensa, se puede proceder inmediatamente a la preparación y posterior restauración, sin esperar la formación de una cavidad cariosa. En la mayoría de las situaciones clínicas, se indica el desgaste del fragmento pigmentado, y luego se lleva a cabo la terapia de remineralización.

Fluorización profunda

La técnica de fluorización profunda de los tejidos dentales fue presentada por primera vez en Alemania por A.Knappowost. Implica el uso secuencial de varios medicamentos que se aplican al esmalte, dentina o cemento, donde en su presencia se forma cristales de fluoruro de calcio. Estos últimos aseguran el sellado de los túbulos dentinarios, poros en el esmalte.

El conjunto está representado por dos medicamentos:

• silicato de flúor,
• mezcla altamente dispersa de hidróxido de calcio-cobre.

Como resultado de la aplicación de esta mezcla de medicamentos en la profundidad de los túbulos dentinarios y los poros del esmalte, se forma fluoruro de calcio, lo que resulta en una alta concentración de iones fluoruro y crea las condiciones para la formación de apatitos dentro de los túbulos, lo que garantiza un efecto hiposensibilizante adicional.

Infiltración del esmalte

Este método de tratamiento fue propuesto por H.Meyer-Lucker y S.Pariset al., se
basado en la detención del proceso carioso gracias al cierre de los poros en la superficie del esmalte, que permanecen abiertos después de la exposición a ácidos y la lixiviación de minerales disueltos.

Figura 3. Set "Icon".

Hoy en día, la empresa "DMG" produce el set "Icon", que se ofrece en dos variantes: Vestibular y Aproximal.

El set incluye los siguientes componentes principales:

• Icon Etch – es un agente de grabado, tiene consistencia de gel, compuesto por un 15% de ácido clorhídrico;
• Icon Dry – es un acondicionador que contiene etanol;
• Icon-Infiltrant – es un infiltrante.

Uso de la crema GC Tooth Mousse

La terapia de remineralización utilizando la crema "Tooth Mousse" de la empresa GC se debe al contenido del componente Recaldent, que está representado por el fosfopéptido de caseína, obtenido del proteína de caseína, que tiene "adheridos" a su superficie iones de calcio y fosfato.

Figura 4. Principio de remineralización.

El casein fosfopeptido permite conservar los iones de fosfato y calcio en un estado amorfo no cristalino y proporciona una excelente adhesión del producto a los tejidos del diente, la biopelícula y la película adquirida. El complejo se absorbe fácilmente en la superficie del esmalte y comienza a liberar gradualmente iones de fosfato y calcio en el espacio peridental, mientras que la porción restante de fosfato y calcio amorfo, aún retenida por la caseína, mantiene la actividad de estos iones, asegurando el mantenimiento del gradiente de concentración de iones de calcio y fosfato, lo cual es importante para su transporte a la zona subyacente de desmineralización.

Ozonoterapia

En la Universidad de Belfast, un grupo de investigadores dirigido por el profesor Edward Lynch desarrolló una técnica única para tratar las formas iniciales de caries con ozono. Durante los experimentos de laboratorio, se descubrió que bajo la influencia del ozono, hasta el 99,9% de los microorganismos mueren en la cavidad cariosa en 20 segundos. El resultado de estas investigaciones fue la creación del aparato HealOzone. Este es un generador de descarga eléctrica de ozono, que permite crear la concentración necesaria de gas en la cámara que contacta con la superficie del diente. La circulación del gas se realiza a una velocidad de trescientos ciclos por minuto. El aire se toma del entorno, se aspira en el aparato y luego se seca allí.

Cuando el medidor de flujo bajo la tapa de silicona del extremo detecta vacío, se activa el generador de ozono. Como resultado de la descarga eléctrica de alta frecuencia, el oxígeno se convierte en ozono. Un volumen controlado de ozono se suministra al extremo y llega a la superficie del diente dañada por la caries. Luego, el ozono en un ciclo cerrado regresa al extremo.

El filtro hidrofóbico impide que la humedad entre en el neutralizador de ozono. Ocurre la conversión de ozono en oxígeno. Gracias al funcionamiento de la bomba de vacío, se asegura un flujo continuo de aire y la extracción de oxígeno al exterior.

Secuencia de la ozonoterapia

1. La superficie del diente se limpia a fondo con un aparato de chorro de polvo. La presencia de signos iniciales de caries se confirma durante el examen con el dispositivo DIAGNOdent.
2. El uso del aparato HealOzone permite eliminar una cantidad abrumadora de microorganismos.
3. Se lleva a cabo una terapia de remineralización mediante una solución especial.
4. Luego, el paciente continúa el tratamiento por su cuenta en casa, la remineralización de los tejidos dentales se estimula gracias al uso durante un mes de un kit especial HealOzone.
5. Visita de control al dentista para evaluar el proceso de remineralización y el estado general de la cavidad oral.

Si se diagnostica una lesión destructiva de los tejidos duros, se realiza un preparado conservador utilizando un aparato de chorro de polvo, la cavidad se trata con HealOzone, luego el diente se rellena con materiales que favorecen la mineralización adicional.

Si hay indicaciones, se realiza una restauración estética con materiales compuestos. Es importante tener en cuenta que después de la eliminación de microorganismos en la cavidad cariosa y antes de comenzar el relleno, debe transcurrir un tiempo de 1 a 1,5 meses, durante los cuales se lleva a cabo la remineralización.

Figura 5. Aparato HealOzone.

Los signos clínicos de eliminación del proceso carioso se confirman con las siguientes manipulaciones:

• durante el sondaje se siente un endurecimiento significativo de los tejidos previamente ablandados por la caries;
• no hay manchas calcáreas en la superficie del diente secado;
• disminuyen los indicadores registrados al usar el aparato DIAGNOdent;
• la desmineralización, previamente notable en la radiografía, disminuye o se elimina completamente.

Las características del curso del daño carioso del esmalte, el nivel de equipamiento de la base material y técnica de los dentistas conduce a un alejamiento del principio pasivo de diagnóstico y terapia hacia un diagnóstico activo y el tratamiento subsiguiente de las formas iniciales del proceso carioso.

Los métodos mínimamente invasivos para tratar el caries superficial se presentan en el webinar Métodos cosméticos mínimamente invasivos para tratar defectos del esmalte.