Clínica de la patología de la borrabilidad

La patológica abrasión dental se acompaña de varios trastornos estéticos, funcionales del sistema dentomaxilar, así como cambios anatómicos e histológicos.

Clasificación de la abrasión dental basada en la localización en el webinar Antienvejecimiento: principios principales en el tratamiento de la abrasión patológica.

La clínica de la abrasión patológica es variada, determinada por los siguientes factores:

• reactividad del organismo,
• edad del paciente,
• tipo de oclusión,
• extensión y localización de los defectos en los arcos dentales,
• grado de severidad de los trastornos patológicos.

A pesar de la variedad de manifestaciones clínicas, es habitual destacar los síntomas más típicos de esta patología. La primera característica de esta patología es que el proceso de abrasión del tejido dental no está acompañado de su ablandamiento.

Figura 1. Cuadro clínico de la patología de desgaste.

Características principales del desgaste patológico:

• cambio en la anatomía original de las coronas dentales,
• aumento de la sensibilidad del dentina,
• disminución de la altura interalveolar,
• disminución de la altura de la parte inferior de la cara,
• alteración de las funciones de la articulación temporomandibular,
• enfermedades del periodonto,
• cambio en el tamaño y configuración de los procesos alveolares.

No todos los síntomas enumerados se diagnostican en el paciente. La presencia de ciertos signos de patología se determina por el tipo de desgaste, generalmente predominan algunos síntomas.

Clasificación del desgaste patológico

Se distinguen diferentes métodos de clasificación del desgaste patológico:

Dependiendo de la etapa del proceso, se acostumbra a distinguir:

• dentro del esmalte – fisiológico;
• esmalte y las capas superiores de la dentina – transicional;
• dentro de la dentina – patológico.

Figura 2. Manifestaciones iniciales de la abrasión.

Dependiendo del grado de severidad del proceso:

• Grado I, se caracteriza por la abrasión del tercio superior de la corona;
• Grado II, se caracteriza por la abrasión de dos tercios de la corona;
• Grado III, abrasión a la altura de toda la corona.

Dependiendo de la forma:

• horizontal, los signos de abrasión se determinan principalmente en las superficies oral y vestibular;
• vertical, cuando la abrasión afecta principalmente los bordes cortantes y las superficies oclusales;
• mixta.

Por el nivel de compensación:

• compensada, no se acompaña de una reducción en el tamaño del tercio inferior de la cara;
• descompensada, se acompaña de una reducción en el tamaño del tercio inferior de la cara.

Por extensión:

• localizada, los signos de abrasión se determinan en dientes individuales o grupos;
• generalizada.

Manifestaciones clínicas

Las áreas de la corona que han sido sometidas a abrasión tienen una superficie lisa, como pulida, comúnmente llamadas facetas. En casos más severos, se forman cavidades de diversas formas en el borde de los dientes frontales o en las superficies oclusales de los dientes masticatorios, estos elementos de lesión se llaman usuras. La formación de usuras está relacionada con la irregularidad del proceso de abrasión de las capas individuales de esmalte y dentina. Este proceso se observa más comúnmente en el profundo solapamiento incisivo, que se caracteriza principalmente por movimientos verticales.

Figura 3. Grado II de desgaste.

El desgaste patológico a menudo se combina con lesiones no cariosas de los dientes, predominantemente con defectos en forma de cuña e hipoplasia.

Los dientes desgastados se caracterizan por la ausencia de movilidad, resistencia a las enfermedades periodontales, lo que se debe a la reducción del brazo de palanca como resultado de la disminución de la parte extraalveolar.

En la radiografía, en la mayoría de los casos, se observa una estructura periodontal normal, ausencia de síntomas de reabsorción ósea en el área de los dientes desgastados, y no hay signos de ensanchamiento del espacio periodontal. Sin embargo, con la adición de sobrecarga funcional (pérdida de dientes, bruxismo, patología de la oclusión) aparecen síntomas de destrucción ósea, y en algunos dientes se observa un ensanchamiento del espacio periodontal.

La sensibilidad aumentada de los tejidos del diente a diversos irritantes es un síntoma importante de la patológica abrasión. La hiperestesia no se observa en todos los pacientes, se manifiesta en el área de dientes individuales, raramente en todos.

La forma generalizada de abrasión se acompaña de una disminución de la altura interalveolar, así como de la longitud de la parte inferior de la cara. La intensidad de estos cambios se determina por la profundidad de la abrasión y el tipo de oclusión, y en el contexto de defectos de los arcos dentales, por su extensión y localización.

La abrasión patológica es un proceso crónico, por lo tanto, la pérdida de tejidos de la superficie oclusal a menudo se acompaña de cambios reactivos en la estructura ósea de los procesos alveolares — hipertrofia local. La intensidad de esta última depende de las características individuales del paciente, pero es menor cuanto mayor es la velocidad de progresión del proceso patológico. Si las coronas se desgastaron en un período de tiempo relativamente corto, la hipertrofia vacante será mínimamente expresada. Si los signos de hipertrofia están completamente ausentes, la reducción de la altura interoclusal corresponde a la cantidad de desgaste de los dientes, lo que indica una forma descompensada de abrasión. En esta forma, las complicaciones del sistema nervioso central y la musculatura masticatoria se observan con más frecuencia. En la gran mayoría de las situaciones clínicas, se diagnostican formas de abrasión con hipertrofia vacante del tejido óseo del proceso alveolar, con alguna disminución en la altura de la tercera parte inferior de la cara, menor que la pérdida de altura interalveolar, estas son formas subcompensadas.

Figura 4. Grado III de desgaste patológico.

El desgaste patológico de tipo generalizado a veces no se acompaña de una reducción en la altura de la parte inferior de la cara. La forma más complicada para planificar y tratar posteriormente es el desgaste generalizado compensado, que se caracteriza por la ausencia de reducción en la altura interalveolar. Clínicamente, las coronas de los dientes pueden estar desgastadas más de la mitad, pero la altura del reposo fisiológico permanece normal, alrededor de 2 mm. La inspección de tales pacientes permite ver los procesos alveolares claramente delineados, que se destacan al sonreír y hablar.

La clínica de la enfermedad se agrava si la erosión generalizada se complica con parafunciones musculares y defectos en los arcos dentales. La pérdida de muchas parejas de dientes antagonistas aumenta la carga funcional en los dientes restantes, lo que promueve la aceleración del desgaste de los tejidos de los dientes restantes y conduce a una sobrecarga funcional del periodonto. La preservación del estado compensado de los tejidos del periodonto es posible bajo las condiciones de:

• arcadas dentales intactas,
• alta reactividad del periodonto,
• funcionamiento normal de la musculatura masticatoria.

Con la disminución de la tolerancia de los tejidos, comienza la descompensación y se inician procesos destructivos.

La reducción de la altura alveolar, así como la altura de la parte inferior de la cara, a menudo está asociada con el desarrollo de parafunciones (bruxismo), desplazamiento de la mandíbula inferior. Cambia la relación topográfica de las estructuras de la articulación temporomandibular. Esto lleva a una complicación significativa del cuadro clínico, y a menudo es prácticamente imposible determinar la relación causal entre los componentes individuales de la cadena patogénica (erosión - enfermedades del periodonto - bruxismo - disfunción de la ATM).

La erosión localizada se observa raramente, se diagnostica sobre el fondo de filas dentales intactas, o con la pérdida de dientes individuales. La parte inferior de la cara no cambia, pero con el aumento de la erosión de algunos grupos de dientes se une la hipertrofia del área ósea donde los dientes erosionados mantienen contacto con los antagonistas.

Se encuentra erosión patológica causada por hábitos dañinos.

Erosión patológica en el contexto de la bulimia. El ácido del estómago afecta la superficie oral de los dientes frontales superiores. El estado de los tejidos dentales recuerda la imagen clínica de la erosión (la densidad de los tejidos no cambia, el esmalte es brillante, puede unirse la hipersensibilidad, la coloración de los tejidos), la diferencia radica en la superficie afectada.

Disminuye drásticamente la excitabilidad eléctrica de los dientes, a veces está completamente ausente en la erosión patológica, lo que indica serios trastornos degenerativos, necrosis de la pulpa.

Figura 5. Desgaste patológico de los dientes.

La complicación más grave del desgaste generalizado es el desarrollo de disfunción TMJ. Sin embargo, esta complicación solo se observa en algunos pacientes con desgaste patológico, en formas específicas: forma descompensada, combinada con defectos de los arcos dentales y maloclusiones.

El cuadro clínico de la disfunción TMJ depende de los siguientes factores:

• enfermedades generales del paciente,
• su edad,
• estado mental,
• presencia de trastornos de oclusión,
• formas de desgaste,
• gravedad del desgaste patológico,
• presencia de enfermedades periodontales.

Principales síntomas: dolor en la articulación, en presencia de bruxismo el dolor se vuelve difuso, las sensaciones dolorosas también se extienden a la musculatura masticatoria.

Trastornos oclusales asintomáticos en desgaste patológico en el webinar Rehabilitación de pacientes con desgaste dental.