Borrado patológico. Causas y mecanismos

A lo largo de toda la vida, la masticación se acompaña del contacto directo de los dientes antagonistas, lo que resulta en la pérdida gradual de los tejidos duros del diente en las superficies oclusales.

Sobre los tipos y métodos de diagnóstico de la abrasión patológica en el webinar Abrasión patológica. Clasificación. Diagnóstico.

Los tejidos duros se desgastan tanto en la dentición temporal como en la permanente. Se distinguen los siguientes tipos de desgaste dental:

• fisiológico,
• patológico.

El tipo se determina por el grado de severidad del proceso en un paciente específico.

Figura 1. Desgaste patológico de los dientes.

El desgaste fisiológico representa un mecanismo adaptativo que protege los dientes de la sobrecarga funcional. Es un proceso compensado y lento que optimiza la función masticatoria y asegura la libertad de movimiento de la mandíbula inferior, evitando la formación de obstáculos para el movimiento suave de las filas dentales en cualquier fase de la articulación. Clínicamente, en el desgaste fisiológico ocurre una pérdida de tejido dental dentro de los límites del esmalte en la superficie oclusal.

El desgaste patológico es un proceso relativamente rápido de pérdida de tejido dental (el desgaste no se limita solo al esmalte, también involucra la dentina), que se acompaña de trastornos no solo dentales sino también de los tejidos circundantes, y se caracteriza por cambios en la articulación temporomandibular y la musculatura masticatoria.

A menudo es imposible evaluar la diferencia entre estos dos procesos, lo que causa dificultades en la realización de diagnósticos diferenciales y en la planificación del tratamiento. La forma más objetiva de evaluar la pérdida de tejidos duros es teniendo en cuenta la edad del paciente.

Etiología

La alta abrasividad se considera una enfermedad polietiológica. La variedad de factores etiológicos que causan la abrasividad se puede dividir en los siguientes grupos:

Incompetencia funcional de los tejidos dentales. Debido a la insuficiencia anatómica, la inmadurez del esmalte y la dentina. A su vez, se subdivide en:

• hereditaria (síndrome de Stanton-Capdepont);
• congénita (patología del amelo- o dentinogénesis como resultado de enfermedades de la madre o el feto);
• adquirida (resultado de mecanismos neurodistroficos, trastornos del sistema circulatorio y endocrino, trastornos de los procesos metabólicos).

Carga funcional excesiva en los dientes, que se desarrolla bajo la influencia de los siguientes factores:

• aumento de la carga en los dientes que permanecen después de la pérdida parcial de estos;
• presencia de parafunciones en el paciente (bruxismo);
• la musculatura masticatoria se encuentra en constante hipertonía, que puede tener un origen central, o puede estar relacionada con riesgos profesionales (cargas físicas, vibración);
• trauma crónico de los dientes, aquí también se incluyen los malos hábitos del paciente;
• anomalías en la mordida.

Factores de riesgo profesionales (presencia de polvo, exposición a álcalis y ácidos). La erosión puede estar relacionada con enfermedades del paciente, como la bulimia o la aclorhidria, en la que se prescribe al paciente la ingesta de ácido clorhídrico. Los primeros síntomas de la erosión patológica a menudo se asocian con el hábito de consumir ciertos alimentos que tienen un efecto ácido, como las bebidas carbonatadas.

Figura 2. Desgaste de los tejidos del diente.

Aquí vale la pena mencionar otro grupo de factores: el aumento del efecto abrasivo de algunos materiales sobre los tejidos dentales. Ejemplos:

• consumo constante de alimentos duros (carne y pescado crudos congelados entre los nenets);
• uso diario de polvo dental, cepillos duros durante un período prolongado de tiempo;
• selección irracional de materiales para prótesis y restauración dental.

Características de la selección de materiales

Hoy en día, el clínico dispone de una amplia gama de materiales para eliminar filas de dientes y restaurar dientes individuales, lo que ofrece una extensa lista de alternativas en el proceso de tratamiento, pero al mismo tiempo dificulta la elección del material que es más óptimo en una situación clínica específica según las características requeridas.

Se presta especial atención hoy en día a la compatibilidad biológica, los indicadores estéticos, el costo y la resistencia del material. Sin embargo, es muy importante considerar la microdureza del material, su valor debe acercarse al de los tejidos dentales. Esto ayudará a optimizar el desgaste de la superficie oclusal, obtener un desgaste más uniforme directamente de los tejidos del diente y del material de la prótesis o restauración.

Figura 3. Desgaste dentro del dentina.

El siguiente criterio importante es el coeficiente de fricción entre el material seleccionado y el esmalte del diente. Se determina por la naturaleza y características de las superficies en fricción, su rugosidad, la presencia de lubricación y la carga aplicada. Ejemplo: el plástico por su microdureza es significativamente inferior al esmalte del diente, pero el efecto abrasivo del plástico es considerablemente mayor. Por esta razón, no se debe usar plástico en una mandíbula y una aleación de oro en los dientes antagonistas al protetizar, ya que esta elección provocará un desgaste rápido de los últimos.

El uso de prótesis de cerámica en ambos arcos dentales en dientes antagonistas ralentizará el desgaste de los dientes, pero puede provocar una sobrecarga del periodonto, así como causar cambios patológicos en la articulación temporomandibular. La combinación de materiales mencionada anteriormente debe usarse con precaución; es mejor elegir la combinación porcelana-metal: en el maxilar superior instalar un puente protésico hecho de metal, esto no causará trastornos estéticos, pero acercará el nivel de desgaste al natural para el esmalte de los dientes.

Hoy en día, los desarrollos de los fabricantes están dirigidos a obtener masas de porcelana con menor dureza. Esto ya ha llevado al lanzamiento de una nueva variedad de cerámica dental: la de fácil fusión. La microdureza de este material se acerca a la de este indicador en el esmalte. Tal material prácticamente no tiene un impacto negativo en el esmalte de los dientes antagonistas, siendo una opción preferida para la prótesis en cualquier situación clínica.

Una superficie no suficientemente lisa de la estructura cerámica puede causar desgaste iatrogénico, las asperezas surgen debido a una etapa de glaseado de baja calidad, así como la falta de un nuevo glaseado después de la corrección de la superficie oclusal del producto terminado. Se permite, en lugar de un nuevo glaseado, pulir las partes corregidas del producto terminado utilizando pulidores especiales, que permiten alcanzar un nivel satisfactorio de suavidad en prótesis de cerámica.

Figura 4. Corona de aleación de oro.

No se debe olvidar el marcado efecto abrasivo de los materiales de restauración compuestos, principalmente esto se aplica a los compuestos macrorrellenos. Bajo la acción de la carga masticatoria, las áreas superficiales de la matriz de estos materiales se desgastan rápidamente, exponiendo micropartículas del relleno, que son significativamente duras y tienen un alto coeficiente de fricción, estas características del material causan un desgaste aumentado del esmalte de los dientes antagonistas. Por esta razón, a pesar de su buena resistencia mecánica, el uso de estos materiales en áreas de alta carga oclusal no se recomienda.

El proceso de pulido de las restauraciones no es solo una oportunidad para lograr un resultado estético significativo, sino también una medida preventiva para evitar el desgaste excesivo.

La solución óptima para la restauración de la superficie oclusal de los dientes posteriores son las restauraciones hechas de amalgama de plata, así como prótesis de aleaciones de metales preciosos. Sin embargo, en el contexto del aumento de las demandas estéticas de los pacientes, estos materiales han sido reemplazados por incrustaciones cerámicas fabricadas con masas cerámicas modernas.

La patológica abrasión de los dientes debido al bruxismo es causada por una carga excesiva en los dientes. Investigaciones experimentales han demostrado que la saliva es un lubricante efectivo, que es suficiente en caso de carga normal, sin embargo, no es suficiente para prevenir el desgaste excesivo bajo alta carga.

Patogénesis

Los cambios observados en el propio diente y los tejidos circundantes no dependen de la causa de los trastornos de la superficie masticatoria. Se observa la formación de dentina sustitutiva, y gradualmente ocurre la obliteración de la cavidad del diente y los conductos radiculares. En el corte del diente se puede ver claramente la curvatura y estrechamiento de los túbulos, la obliteración de los túbulos, la calcificación de estas áreas.

Figura 5. Desgaste irregular de los tejidos duros de los dientes.

En la pulpa se observan trastornos distróficos: disminuye la cantidad de vasos sanguíneos, se esclerosan, la sustancia principal sufre hialinosis, se depositan de manera caótica sales de calcio, se forman dentículos, la capa de odontoblastos sufre vacuolización, la pulpa se atrofia, las fibras nerviosas experimentan transformaciones degenerativas.

Protocolos ortopédicos clásicos y compuestos en el tratamiento de la patología de desgaste en el curso en línea Desgaste patológico: tratamiento.