Hipoplasia del esmalte

La hipoplasia se refiere a lesiones no cariosas del tejido dental, que se desarrollan en la etapa de formación del diente.

Más sobre lesiones no cariosas de los dientes en el webinar Caries y lesiones no cariosas de los dientes de leche: desde la terapia de remineralización hasta la colocación de coronas.

La aparición de áreas de hipoplasia en la superficie del diente está condicionada por trastornos en los procesos metabólicos en el folículo dental, que ocurren debido a un intercambio proteico y mineral incorrecto en el cuerpo del embrión. Para las lesiones hipoplásicas, la involución es imposible, permanecen en la superficie de los dientes durante toda la vida.

Clasificación de la hipoplasia

Debido a la influencia de diversas causas, la hipoplasia puede observarse en un grupo entero de dientes, cuyo desarrollo ocurrió en un mismo período de tiempo, lo que sería una hipoplasia sistémica, o en dientes adyacentes de diferentes períodos de formación, lo que sería una odontodisplasia focal. También es posible la hipoplasia local, que se determina en un diente individual.

Figura 1. Focos de hipoplasia.

La hipoplasia sistémica se caracteriza por la afectación del esmalte de todos los dientes o de un grupo de dientes que se desarrollaron simultáneamente. Entre los factores etiológicos se pueden destacar graves trastornos en los mecanismos de asimilación y disimilación del organismo del feto, que ocurren bajo la influencia de patologías metabólicas en la madre o en el propio feto como resultado de enfermedades generales sufridas, alimentación incorrecta.

Causas

Enfermedades de la madre, sufridas durante el embarazo, que a menudo causan hipoplasia en recién nacidos: toxoplasmosis, rubéola, fuerte toxemia, así como desnutrición, alimentación de baja calidad.

A menudo, la causa es la prematuridad, la alergia congénita, la administración de ciertos antibióticos, la ictericia hemolítica en el historial médico, que surge debido a la incompatibilidad de la sangre del feto y la madre por el factor Rh, la asfixia o el trauma del parto.

En caso de alergia, el nivel de calcio en la sangre se vuelve inestable, ocurre un desplazamiento acidótico, se altera el equilibrio hidromineral, y la combinación de estos cambios también es la causa de la hipoplasia.

Figura 2. Hipoplasia en un niño.

Enfermedades infantiles que pueden causar el desarrollo de hipoplasia:

• tetania,
• enfermedades del tracto digestivo,
• raquitismo,
• distrofia alimentaria,
• enfermedades del sistema endocrino,
• enfermedades infecciosas,
• sífilis congénita,
• hipovitaminosis,
• trastornos cerebrales,
• dispepsia tóxica,
• eritroblastoma,
• síndrome de Down.

Dado que la hipoplasia es el resultado de una alteración de los procesos metabólicos en el niño, que coincidieron en el tiempo con el período de amelogénesis, las lesiones hipoplásicas se caracterizan por una manifestación clínica similar, una disposición uniforme en los dientes que se desarrollaron durante el mismo período de tiempo.

Las manifestaciones clínicas de la hipoplasia se determinan principalmente en los dientes frontales, en sus superficies vestibulares.

Si la madre sufre de rubéola en el primer trimestre, el feto se infecta intrauterinamente. En el futuro, además de otros trastornos (de visión y audición), se puede diagnosticar en el niño hipodoncia, hipoplasia del esmalte, cambios en la estructura de los dientes, y los dientes de leche erupcionan con retraso.

En caso de incompatibilidad por factor Rh, en el último trimestre del embarazo o al nacer, el niño desarrolla anemia hemolítica, cuando los componentes coloreados liberados de la sangre (en particular, bilirrubina) se acumulan en los dientes. En el futuro, esto lleva, por un lado, a modificaciones estructurales del esmalte dental, y también promueve la coloración verde, gris o amarilla tanto de los dientes de leche como de los permanentes.

Figura 3. Eliminación de la hipoplasia con estructuras ortopédicas.

La asfixia, la privación de oxígeno durante el proceso del parto contribuye a la aparición de focos simétricos de hipoplasia en los dientes de leche y los primeros molares permanentes. Una forma particular de este trastorno es la línea neonatal, que recorre las superficies de todos los dientes temporales, incluidos los primeros molares. Esta línea es evidencia de hipoplasia interna, que clínicamente puede no detectarse, pero será visible en una sección histológica.

La hipocalcemia es otra manifestación de metabolismo alterado. Sus causas incluyen hipovitaminosis D crónica, raquitismo. Como resultado de la hipocalcemia, principalmente aparecen manchas individuales en el esmalte, y en situaciones clínicas graves se desarrollan alteraciones simétricas en la forma de los dientes.

La prescripción de medicamentos de la serie de tetraciclinas a mujeres embarazadas o niños menores de ocho años provoca la coloración de los dientes en tonos grises y amarillos. Una alta dosificación de este antibiótico contribuye a trastornos hipoplásicos del esmalte. En este proceso, pueden teñirse tanto algunos fragmentos de los dientes, que en el momento de la administración de los medicamentos estaban en proceso de formación, como las coronas completas. Los medicamentos de la serie de tetraciclinas pueden formar complejos con el calcio del diente, lo que durante la etapa de histogénesis se acompaña de la deposición de tales compuestos complejos en los tejidos del diente.

Por la localización del foco hipoplásico es fácil evaluar el período en el que ocurrió la alteración de los procesos metabólicos en el embrión en desarrollo del diente. La anchura del área patológicamente alterada del esmalte indica la duración de la acción del factor patológico, y el número de bandas hipoplásicas, que están dispuestas paralelas a la línea de oclusión, indican la cantidad de etapas de alteración de los mecanismos metabólicos.

En caso de que los focos de hipoplasia se localicen principalmente en el área de los bordes cortantes de los caninos y los incisivos, cúspides de los primeros molares, en los incisivos laterales inferiores, esto indica una patología de mineralización que ocurrió en la edad del niño de medio año a un año. Cuando los incisivos laterales superiores están afectados por hipoplasia, se puede afirmar con certeza que las alteraciones metabólicas continuaron en el niño después del primer año de vida.

Si tales alteraciones en la calcificación se prolongan hasta los cuatro años, los focos de hipoplasia aparecerán en las superficies oclusales de los segundos molares y premolares.

Histología

Para cada tipo de hipoplasia se caracteriza por un patrón histológico particular. Características de la manifestación de la hipoplasia en luz polarizada:

Doble refracción positiva – el tamaño de la mancha corresponde a un fragmento claro del esmalte, sobre cuyo fondo se determina una zona oscura heterogénea, cuyos contornos no son uniformes, y su profundidad se extiende hasta la dentina.

Figura 4. Resultado del blanqueamiento.

Doble refracción negativa – en la capa externa del esmalte, cerca del límite esmalte-dentina, se determinan áreas claras.

La integridad del límite esmalte-dentina está comprometida, en el grosor de la dentina hay extensas áreas de dentina interglobular, lo que no es típico para dientes sanos.

En los fragmentos adyacentes intactos del esmalte, las líneas claras (líneas de Retzius) están claramente delineadas, y en la superficie del esmalte terminan en depresiones.

La patología del metabolismo mineral, que causa la hipoplasia del esmalte, provoca alteraciones en la estructura de la dentina: cambia la dirección de la disposición de los túbulos dentinarios (principalmente en el límite con el esmalte), aumenta la proporción de dentina interglobular, que luego comienza a absorber sales minerales, como resultado de esto, su mineralización se restaura gradualmente al nivel habitual.

La disposición de los túbulos dentinarios es correcta, a menudo se doblan en un ángulo o se disponen en forma de arco, tienen un ancho desigual, un lumen expandido, dilataciones bulbosas, y una zona moderadamente expresada de hipermineralización en la periferia de los túbulos dentinarios.

En la dentina aumenta el número de fibras de colágeno, se observa una distribución más caótica y más suelta de los cristales de hidroxiapatita.

En la hipoplasia se produce dentina terciaria (sustitutiva) en la pulpa. En los terminales nerviosos de la pulpa se observan cambios degenerativos.

La combinación de factores desfavorables que causan el desarrollo de la hipoplasia también afecta el desarrollo de la raíz:

en toda la superficie de la raíz se determina un depósito aumentado de cemento celular;

la dentina de la raíz se caracteriza por la orientación variada de los túbulos dentinarios.

Clínica

Se suelen distinguir las formas de hipoplasia:

• manchada,
• erosiva,
• surcada,
• mixta.

El grado inicial de hipoplasia del esmalte se manifiesta con manchas de color blanco, menos frecuentemente de color amarillo, que tienen límites claros y tamaño uniforme en los dientes homónimos. Dependiendo del período de formación del esmalte en el que se produjo la alteración de su mineralización, la superficie de la mancha puede ser lisa y brillante o mate.

Figura 5. Inspección del estado del esmalte del niño.

Una superficie lisa y brillante de la mancha indica un daño menor y de corta duración en la estructura del esmalte. Una mancha opaca con color alterado y rugosa indica una alteración en la formación del esmalte al final del período de desarrollo del esmalte.

En la forma erosiva de hipoplasia se observa un adelgazamiento del esmalte en un fragmento pequeño del esmalte. Los defectos en los dientes homónimos están ubicados simétricamente, y su forma es redondeada.

En la forma surcada, surcos de diferentes profundidades están ubicados a una pequeña distancia del borde cortante, corren paralelos a la superficie oclusal. La capa de esmalte en el fondo de los surcos está adelgazada o ausente.

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