Desplazamiento del borde del cuello

El desplazamiento del borde cervical (DBE) fue propuesto hace más de 15 años, y recientemente se ha vuelto cada vez más popular entre los dentistas practicantes.

Más información sobre las etapas del trabajo con defectos interdentales de los dientes masticatorios en el curso en línea Punto de contacto: técnicas efectivas de restauración del grupo masticatorio de dientes.

El DBE se indica cuando el borde gingival de la cavidad de clase II no puede ser aislado solo con un dique de goma, como alternativa al alargamiento quirúrgico de la corona. La técnica DBE consiste en crear una base de compuesto por método directo utilizando una matriz metálica para elevar el nivel proximal de la restauración adhesiva indirecta. Por lo tanto, los bordes pueden ser sellados de manera predecible utilizando una impresión convencional y/o un escaneo óptico intraoral (EOI). Diversos estudios describen el protocolo DBE y evalúan esta técnica en el laboratorio.

Sondeo de la profundidad del surco

La ubicación del borde subgingival puede afectar el estado del periodonto y los tejidos inicialmente sanos, determinados por el sondeo de la profundidad del surco (SPS) de 4 mm o menos sin sangrado al sondear (SAS).

Lamentablemente, hasta ahora no se han realizado estudios clínicos que evalúen la respuesta del tejido periodontal a las restauraciones adhesivas indirectas en molares utilizando CPC.

También se informa en la literatura sobre el efecto del nivel del borde de la restauración aproximada en el desarrollo de caries secundaria: los bordes de la restauración que terminan por debajo del límite esmalte-cemento muestran un riesgo significativamente más alto de fracaso.

El objetivo principal de este estudio clínico es evaluar la CPC en restauraciones adhesivas indirectas individuales en molares con un borde interproximal desplazado cervicalmente; el secundario es analizar la correlación entre la profundidad del borde interproximal y la CPC. Como hipótesis nula se adopta que no hay diferencia estadísticamente significativa entre los bordes con o sin CPC en relación con la inflamación del tejido periodontal (CPC).

Materiales y métodos

Como muestra se tomaron 35 restauraciones en 35 pacientes que necesitaban una incrustación individual en molares, instaladas en el período de enero a abril de 2016. Las restauraciones fueron realizadas en una muestra de pacientes del Departamento de Prostodoncia y Materiales Dentales de la Universidad de Siena, Italia. Todos ellos tenían una vieja restauración compuesta que necesitaba ser reemplazada y lesiones cariosas debajo de ella.

Después de una explicación detallada de los objetivos del estudio, se recopilaron los consentimientos escritos de los pacientes. La aprobación ética fue otorgada por la Universidad de Siena, Italia.

La limpieza de la zona afectada por caries se realizó después de la colocación de la primera tira de matriz para la retracción y protección de los tejidos blandos, el doblez de la matriz metálica se adaptó cuidadosamente al contorno del diente para lograr la máxima adaptación cervical posible. En un caso, el procedimiento de SCP se realizó utilizando G-Premio Bond para la hibridación de todo el dentina expuesto y un compuesto fluido universal aplicado en dos o tres capas delgadas dependiendo de la profundidad y tamaño de la cavidad (GC Co., Tokio, Japón). Después del tallado final, se tomó una impresión (Ex’lance, GC Co., Tokio, Japón) y se envió al laboratorio para la fabricación de la restauración de disilicato de litio prensado (LS2) (LiSi Press, GC Co., Tokio, Japón).

Restauración temporal

Se fabricó una restauración temporal de plástico de polimerización en caliente (PMMA). Se proporcionaron instrucciones a los pacientes para usar una solución de 0.2% de gluconato de clorhexidina durante 7 días hasta la recuperación de la capacidad para la higiene oral normal y se programó una visita de seguimiento en 2 semanas para tomar nuevamente la impresión, lo que da tiempo suficiente a los tejidos blandos para adaptarse y madurar después del tallado. Las restauraciones fueron fabricadas en el laboratorio, luego probadas, los bordes examinados, se verificó la adaptación y el relleno. Siempre se coloca un dique de goma para aislar el abutment. Las restauraciones se fijaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante en cemento (Link Force, GC Co., Tokio, Japón) después de un tratamiento con chorro de arena, grabado con ácido fosfórico durante 60 segundos y cubierto con un primer, dejado por 1 minuto para su evaporación.

Los excesos de cemento han sido cuidadosamente eliminados y los contactos oclusales corregidos, si es necesario. Se ha evaluado la ubicación subgingival del borde de la restauración y se han dado instrucciones al paciente sobre la higiene bucal.

Las restauraciones se colocaron en el período de enero de 2016 a abril de 2016 y se examinaron en el CpZ inmediatamente después del cementado y 12 meses más tarde.

Después del cementado, la posición del borde de la restauración en relación con el borde de la encía se evaluó en mm mediante sondaje, y la distancia lineal hasta el borde del reborde alveolar se midió en mm utilizando radiografía intraoral. Se realizaron radiografías intraorales adicionales después de 12 meses.

Todos los procedimientos clínicos se realizaron utilizando un aumento de ~ 3.5/4.5.

Resultados

El CpZ se acompaña de un aumento estadísticamente significativo en los indicadores de CpZ. El índice gingival GI y el índice de placa PI no difieren estadísticamente en los diferentes grupos. Al final del período experimental, el 53% y el 31,5% de los casos (grupo 1 y 2 respectivamente) fueron positivos en CpZ: la diferencia entre los grupos es estadísticamente significativa (p=0.10). La distancia desde el reborde óseo hasta el borde de la restauración, según el análisis radiográfico, es de 2 mm en 13 de 19 casos en el grupo 1 y en 6 de 11 casos en el grupo 2.

Figura 1. La antigua restauración metalocerámica indirecta necesita ser reemplazada debido a caries secundaria.

Figura 2. Eliminación de la antigua restauración.

Figura 3. Radiografía de la cavidad.

Figura 4. Cavidad después de la eliminación de la caries.

Figura 5. Cavidad después de la eliminación de la caries, vista lateral.

Figura 6. Instalación de la matriz para proteger los tejidos blandos, a pesar de que después de retirar la matriz los tejidos sangrarán ligeramente. Tras la colocación del dique de goma y la adaptación de la matriz metálica y la cuña al perfil del diente, se realizó el sellado del dentina y el desplazamiento del borde cervical: la primera capa de composite fluido ya está fotopolimerizada.

Figura 7. Reconstrucción completada de la cavidad.

Figura 8. Inmediatamente después del build-up se realizó el preparado final, sin retirar el dique de goma.

Figura 9. Preparado final.

Dibujo 10. Toma de impresión.

Dibujo 11. Corona parcial final LiSi Press.

Figura 12. Corona después de la cementación utilizando un dique de goma.

Figura 13. Revisión después de 12 meses: vista en la cavidad oral.

Figura 14. Revisión a los 12 meses: radiografía.

Restauración de la pared subgingival

En el contexto de este estudio, es más probable la manifestación de problemas cuando se utiliza la técnica de elevación subgingival (ESG) en comparación con la restauración convencional de la pared subgingival. La ESG es sensible a la técnica de ejecución, especialmente en casos de un borde subgingival profundo y la realización de una preparación adhesiva por debajo del límite amelocementario.

Descripción de métodos y recomendaciones sobre la técnica para elevar un borde subgingival profundo en el webinar Fundamentación de la técnica para elevar un borde subgingival profundo.

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